哮喘急性发作期的处理ppt课件.ppt
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1、支气管哮喘急性发作期的处理,中国哮喘联盟,哮喘急性发作期处理的基本原则,严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指征时:及时应用全身激素吸氧(有需要时)做好人工通气的准备,哮喘急性发作:及时合理治疗的重要性,提高治疗的效果避免在短时间内恶化减少住院,甚至气管插管、机械通气避免哮喘死亡,支气管舒张剂在支气管哮喘急性发作期的应用,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱能药物茶碱类药物 非常规使用的药物肾上腺素和异丙肾上腺素硫酸镁静脉滴注异氟醚吸入吸入氦(He)-氧(O2)混合气体,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱能药物茶碱类药物 非常规使用的药物肾上腺素和异丙肾上腺素硫酸镁静脉滴注异氟醚吸入
2、吸入氦(He)-氧(O2)混合气体,b2-激动剂,b2-受体,Gs,Gs,Gs, cyclic AMP,AMP,腺苷酸环化酶,作用机制,2受体激动剂的分类,吸入疗法的方法,定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉剂雾化溶液吸入剂,手揿式定量气雾剂,沙丁胺醇 100200g 必要时每4-6小时一次特布他林 250500g 必要时每4-6小时一次,溶液持续雾化吸入,沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml,每日3-4次特布他林 5mg/2ml,每日3-4次,初始病情评估 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 ),起始治疗 吸入短效2激
3、动剂,通常采用雾化法,每20 min 吸入一个剂量,共1 h 吸氧使氧饱和度90% (儿童95%)若症状不能迅速缓解,或患者最近已服用糖皮质激素,或急性发作的症状严重, 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药,再次病情评估需要时重复体检、PEF、氧饱和度等,中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的60%80% 体检:中等度症状、辅助呼吸肌活动 每60 min雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用糖皮质激素 持续治疗13 h,病情有所改善,严重发作 PEF预计值或个人最佳值的60% 体检:静息时症状严重,三凹征 病史:高危患者 起始治疗没有改善 雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物 氧疗 全身糖皮质激素治
4、疗考虑静脉使用茶碱类药物 考虑静脉使用2激动剂 考虑静脉使用镁剂,疗效良好 末次治疗后疗效维持60 min 体检:正常 PEF70% 没有呼吸窘迫 氧饱和度90% (儿童95%),12 h内疗效不完全 病史:高危患者 体检:症状轻中度 PEF70% 氧饱和度没有改善,1 h内疗效差 病史:高危患者 体检:症状严重,嗜睡,意识模糊 PEF45 mmHg PaO260 mmHg,急性发作期的治疗,离院 继续吸入2激动剂治疗 多数患者可以考虑口服糖 皮质激素 患者的教育: 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访,住院治疗雾化吸入2激动剂,或联合 抗胆碱能药物 全身使用糖皮质激素 氧疗 可考虑静
5、脉使用茶碱类药物 检测PEF、氧饱和度、脉搏、 血茶碱浓度,住重症监护病房联合雾化吸入2激动剂和 抗胆碱能药物 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉注射2激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 氧疗 必要时进行插管和机械通气,出院 如果PEF预计值或个人最佳值的60%, 并用口服或吸入药物维持,住重症监护病房 如果612 h内无改善,则转入ICU,改善,没有改善,急性发作的医院治疗,急性发作的医院内处理应采用以压缩空气 或高流量氧为动力的雾化吸入装置中度以上发作应联合吸入短效2激动剂 和抗胆碱能药物,注意点,最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径,控制哮喘的发病环节减少不良反应 避免过量使用单一成份药物的副作用发
6、生,联合使用支气管舒张剂的重要性,提高疗效 减少不良反应,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱能药物茶碱类药物非常规使用的药物肾上腺素和异丙肾上腺素硫酸镁静脉滴注异氟醚吸入吸入氦(He)-氧(O2)混合气体,抗胆碱能药物:溴化异丙托品气雾剂20ug/吸溶液剂0.5mg/2ml作用机制:哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧,抗胆碱能药物及其作用机制,联合用药对肺功能的改善作用,Lin RY ,et al. Annals of Emergency Medicine, 1998; 31:2:209-213,随机双盲对照试验沙丁胺醇2.5mg异丙托溴铵0.5
7、mg沙丁胺醇2.5mg55例成人哮喘患者(PEFR200mL/min)每20min雾化吸入1次,共用3次观察肺功能、住院率、激素使用,联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇,Lin RY, et al. Annals of Emergency Medicine, 1998; 31:2:209-213,联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇,Lin RY, et al. Annals of Emergency Medicine, 1998; 31:2:209-213,联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇,沙丁胺醇与异丙托溴铵联合
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