阿尔茨海默病(4)(共24张)课件.pptx
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1、定义,阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示,美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁,阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍,如果治疗方法没有取得进展,则美国在2050年时,有症状的病例数预期将上升至1320万例1。阿尔茨海默病病人的治疗费用非常惊人;每年支出共计839亿美元(按1996年的美元计算) 。,第1页,共24页。,定义阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床,背景,阿尔茨海默病Alzheimers Disease1907 Alo
2、is Alzheimer老年人痴呆最常见形式 -US:450万(2000) -65岁:15% 85岁:30%进展性、致命性神经病变疾病-A、 沉积,第2页,共24页。,背景阿尔茨海默病Alzheimers Disease第2页,病理,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有
3、失语和失用。,第3页,共24页。,病理是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,,病理:淀粉样蛋白反应链,第4页,共24页。,病理:淀粉样蛋白反应链第4页,共24页。,病理,1、AD的神经病理脑重减轻,可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩充。SP和NET(神经原纤维结)大量出现于大脑皮层中,是诊断AD的两个主要依据。(1)大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑中有大量的老年斑(SP)形成。SP的中心是淀粉样蛋白前体的一个片断。正常老人脑内也可出现SP,但数量比AD质患者明显为少。(2)大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量NFT。NFT由双股螺旋丝构成的。主要成分是
4、高度磷酸化的tau蛋白。,第5页,共24页。,病理1、AD的神经病理第5页,共24页。,病理,2、神经化学 AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏,乙酰胆碱酯酶和胆碱一酰转移酶活性降低,特别是海马和颞叶皮质部位。此外,AD患者脑中亦有其他神经递质的减少,包括去家甲肾上腺素、5羟色胺、谷氨酸等。,第6页,共24页。,病理2、神经化学 第6页,共24页。,病理,3、AD的分子遗传学 已发现AD发病与遗传因素有关。有痴呆家族史者,其患病率为普通人群的3倍。近年发现,三种早发型家族性常染色体显著性遗传(FAD)的AD致病基因,分别位于21号染色体、14号染色体和1号染色体,包括21号染色体上的APP基因,14号
5、染色体上的早老素1恩基因及1号染色体上的早老素2基因。但需注意,此类FAD的痴呆病人,只占所有AD患者的2左右。此外,载脂蛋白E(apoE)基因是老年型AD的重要危险基因。APOE基因位于19号染色体,在人群中有3种常见亚型,即2、3和4、5最普遍,4次之,而2则最少。有apoE4等位基因者,患AD的风险增加,并可时发病年龄提前。但并非所谓带apoE4等位基因的人都会患上AD,亦有许多AD患者是没有4等位基因的,国内亦有多个报道证实apoE4是晚发型AD的危险因素之一。,第7页,共24页。,病理3、AD的分子遗传学 第7页,共24页。,临床,典型临床表现遗忘型记忆损害语言能力缺失日常生活能力损
6、害-书写障碍、公交工具使用障碍进食、梳头、如厕不能自理神经精神症状、行为异常-情绪改变、淡漠精神病症状、激越,第8页,共24页。,临床典型临床表现第8页,共24页。,诊断,痴呆记忆损害和下列一项认知障碍(失语症、失认、失用或执行功能障碍)认知缺损是必须的 单纯记忆损害不足以诊断痴呆 谵妄、抑郁过程中发生的认知缺损不能诊断痴呆,第9页,共24页。,诊断痴呆第9页,共24页。,诊断,阿尔茨海默病确诊-临床+病理证实 很可能-典型临床综合征但无病理证实 可能-非典型临床综合征但似无其他可符诊断,亦无病理,第10页,共24页。,诊断阿尔茨海默病第10页,共24页。,诊断,实验室检查血常规电解质血糖血尿
7、素氮肝功能甲状腺功能VitB12,第11页,共24页。,诊断实验室检查第11页,共24页。,诊断,CSF检查-指征:RPR阳性要考虑CNS梅毒;任何慢性脑膜炎体征阿尔茨海默病-CSF正常;Phospho-tau;A、 ,第12页,共24页。,诊断CSF检查第12页,共24页。,诊断,影像学:至少进行一次结构影像学检查(CT/MRI),第13页,共24页。,诊断影像学:至少进行一次结构影像学检查(CT/MRI)第13,诊断,智力量表MMSE(简易智力状态量表),第14页,共24页。,诊断智力量表MMSE(简易智力状态量表)第14页,共24页。,鉴别,血管性痴呆:既往有脑卒中发病史。病程波动,呈阶
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