前列腺剜除术ppt课件.ppt

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1、山西医科大学,毕业论文交流,经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生手术安全性的Meta分析Transurethral Plasma Kinetic enucleation of prostate versus Transurethral Plasma Kinetic resection of prostate in treating benign prostatic hyperplasia:a meta analysis on the safety outcomes研究生：郑楠 指导教师：刘红耀专业：泌尿外科 院系：第一临床医学院,山西医科大学,摘要,【目的】本系统评价旨在运用循证

2、医学的原理和方法，探讨PKEP与PKRP两种术式在治疗BPH手术过程中的安全性。【方法】检索各大数据库中比较PKEP与PKRP治疗BPH的对照试验，检索年限为建库至今。按纳入及排出标准由两人独立进行筛选，质量评价后提取资料，采用STATA 120软件对数据进行定量合成，并对结果做出客观分析评价。【结果 】此次评价共纳入15个研究，2992例患者。Meta分析后结果显示：与切除术相比，经尿道前列腺等离子剜除术所需手术时间较少SMD=-119，95%CI(-180，-058)，P=0000、术中出血量较少SMD=-234，95%CI(-280，-188)，P=0000、手术并发症少OR=056，9

3、5%CI(036，088)，P=0007、住院时间较短SMD=-152，95%CI(-256，-047)，P=0000。【结论】PKEP与PKRP相比，所需手术时间较短，术中出血较少，手术并发症较少，住院时间短，在手术安全性上具有一定优势。但本研究未对其他手术风险及手术有效性进行系统评价，且原始研究的质量较低，仍需大量高质量、大样本的随机对照试验论证后方可进一步在临床推广。,山西医科大学,Abstract,【Objective】To evaluate the safety in the surgery between Transurethral Plasma Kinetic enucleati

4、on of prostate and Transurethral Plasma Kinetic resection of prostate in treating benign prostatic hyperplasia with meta analysis【Methods】Search databases from their establishment to October 2014 for collecting the randomized controlled trials about PKEP vs PKRP for the treatment of BPHAfter the sel

5、ection using bringing in and ruling out standard，assessment and data extraction conducted by two reviewers independentlyMeta analysis were performed by using the STATA 120 software【Result 】15 studies involving 2992 patients were includedThe results of meta analyses showed that：compared with the PKRP

6、，PKEP had shorter operation timeSMD=-119，95%CI(-180，-058)，P=0000，less intraoperative bleedingSMD=-234，95%CI(-280，-188)，=0000，less postoperative complicationsOR=056，95%CI(036，088)，P=0007，and shorter hospital staySMD=-152，95%CI(-256，-047)，P=0000【Conclusion 】PKEP had shorter operation time，less intraop

7、erative bleeding，less postoperative complications，and shorter hospital stayBut this analysis is lack of other facts of safety and efficacyFor the poor quality of the original studies，more high quality，large samplestudies are need before clinic promotion,山西医科大学,关键词,【关键词】 良性前列腺增生症 经尿道等离子前列腺切除术 经尿道等离子前

8、列腺剜除术 Meta分析【Key words】 Benign prostate hyperplasia(BPH)；Transurethral plasmakinetic resection of prostate(PKRP)；Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate(PKEP)；Metaanalysis,山西医科大学,引言,良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)作为引起中老年排尿障碍常见原因的一种疾病，随着年龄的增长其发病率不断升高1，终末期多需手术解除下尿路梗阻症状。我国人口的老龄化逐

9、渐加重，BPH患者也随之越来越多。多年以来经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）一直作为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，广泛应用于临床2。近年来出现的多种技术挑战了传统TURP术的地位。我国学者创新了经尿道前列腺等离子腔内剜除术(transurethral Plasma Kinetic enucleation of prostate，PKEP)12-13。PKEP术结合了开放手术彻底剥除腺体及等离子技术TURS发生少、止血效果好等优点，经多年的临床应用，逐渐受到国内外同行的认同3-5。 目前，经尿道等离子前列腺剜除术与切

10、除术治疗比较的文献较多，结论各异。但由于大多单个研究样本量存在局限，且质量高低不一，缺乏客观的评价。本研究对近年来公开发表的经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)与切除术(PKRP)比较治疗良性前列腺增生症的原始研究,运用循证医学的原理和方法，并以“手术时间”、“术中出血量”、“手术并发症”及“住院时间”为主要安全指标，对手术的安全性进行客观评价6-9，以期为其在临床推广提供参考。,山西医科大学,方法,11文献检索 由两名检索员分别独立计算机检索CNKI、万方医学网、CBM、VIP、PubMed、Springer、EMbase、OVID等中英文数据库，检索年限均为建库至2014年10月3日，并以

11、“前列腺切除术（resectionPKRP）”OR“剜除术（enucleationPKEP）”OR“等离子（PlasmaKinetic）”OR“良性前列腺增生（BPH）”等关键词进行检索，尽量扩大文献检索的范围，以增加纳入的文献数量，尽量减少漏检。,山西医科大学,纳入标准,中外文献涉及PKRP与PKEP两种手术方式疗效比较的对照试验。临床诊断为良性前列腺增生症，且需外科手术干预治疗，排除不稳定膀胱、神经源性膀、严重尿路感染及术前尿道狭窄等非器质性病变或内科疾病导致的下尿路梗阻病例，年龄种族不限。试验组采用经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）治疗，对照组采用经尿道等离子前列腺剜除术（PKRP）治

12、疗。文献所提供的测量指标应包括两种术式的手术时间（min）、术中出血量（ml）、手术并发症（包括包膜穿孔、膀胱痉挛、尿道狭窄、继发性出血、暂时性尿失禁、膀胱颈挛缩、逆行射精及性功能障碍等）及住院时间（d）等指标中的至少一项。,山西医科大学,排除标准,查阅文献后，仅可获得文章摘要而缺乏全文，联系作者未回复者文献关键数据不全，且联系作者未回复者同一批患者重复参与实验，文献质量不同，联系作者澄清分歧后排除质量较低者。,山西医科大学,流程图,山西医科大学,纳入研究的一般情况,山西医科大学,质量评价,山西医科大学,质量评价,所纳入的15个研究中，只有两个研究22，31提及由随机分配的方案由计算机产生，其

13、余均未提及具体随机方案和分配方案的隐藏情况，均未提及盲法的使用情况。所有研究均完整报道了数据结果，无选择性报道，无失访、退出及不良病例的报道。根据Cochrane所提供的系统评价手册的评估标准进行质量评价后，所有纳入的文献质量均为B级，有产生偏倚的中度可能性。,山西医科大学,统计分析方法,首先通过2和I2检验研究间的异质性大小。若P01，I250，则说明所纳入研究间存在异质性的可能性较小，即采用固定效应模型对统计量进行合并；反之，若P50，说明所纳入的研究间存在一定的异质性，选用随机效应模型进行合并，讨论可能存在异质性的因素后行亚组分析，同时对合并结果进行敏感性分析来检验其稳定性。若异质性过大

14、且无法解释异质性来源，则不能直接合并，只对其进行描述性分析。 在对纳入研究进行统计量的合并时，计数资料（如手术并发症）采用优势比（OR）作为分析统计量；连续性资料（如术中出血量、手术时间及住院时间）则采用标准化均数差(SMD)合并分析统计量。所有结果均计算其95可信区间(CI)。若临床试验无法提供完整数据，则只对其进行描述性分析。同时对所纳入文献绘制漏斗图并判断其发表偏倚。,山西医科大学,Meta分析结果,1.手术时间,山西医科大学,Meta分析结果,2.术中出血量,山西医科大学,Meta分析结果,3.手术并发症,山西医科大学,Meta分析结果,4.住院时间,山西医科大学,Meta分析结果,4

15、.住院时间,山西医科大学,结论,经尿道等离子前列腺剜除术与切除术相比，所需手术时间短，术中出血量少，手术并发症少，住院周期短，且两组差别具有统计学意义（p001）。,山西医科大学,安全性讨论,真正沿外科包膜的腔内剜除法，彻底剥除腺体，术后的出血、感染及再梗阻减少10缩短了手术时间，对全身身体情况差、增生腺体较大的患者尤其适用11-13在外科包膜处直接止血，阻断血运彻底，术中出血少，手术视野清晰，减少了手术误伤的机会14,剜除术（PKEP）的手术特点：,山西医科大学,安全性讨论,剜除术（PKEP）的手术特点：,术者掌握等离子技术与前列腺剜除技术的熟练程度，可能导致手术时间的延长15在剥离时压迫尿

16、道括约肌可能造成术后短暂尿失禁16腺体较小或合并炎症难以从包膜处完成逆向剥离，仍需选用传统电切术17PKEP对术者的要求更高、学习曲线更长,山西医科大学,异质性讨论,存在研究设计不同、研究条件不同的可能所涉研究中存在对结局的定义、暴露及测量方法不同原文献中提供的干预组与对照组之间的数据可能有误；可能存在的协变量；样本含量过小等。,在进行Meta分析的统计量合并时，均出现了I250%,异质性过大不能直接合并的情况，经讨论后分析原因可能存在以下情况：,山西医科大学,敏感性分析,改变合并统计量时使用的效应模型（由随机效应模型改为固定效应模型），观察结果有无变化依次剔除所纳入的各项研究后重新进行统计量

17、的合并，观察结果有无变化剔除所纳入文献中权重较大（或较小）的文献或者偏倚风险较大的文献后，重新合并统计量，观察结果有无变化；等。,常用方法：,山西医科大学,敏感性分析,在对“住院时间”指标进行Meta分析结果的敏感性分析中，我们发现在删除何国永等37的偏倚风险较高的文献后，观察其森林图发现合并统计量的结果与纵轴相交，Meta分析结果差别无统计学意义，故此项研究敏感性较差。,山西医科大学,敏感性分析,纳入文献数量有限（仅有5篇）及样本含量过少相关的纳入文献的质量较低,分析原因：,山西医科大学,偏移分析,漏斗图结果显示所纳入文献均存在不同程度的发表偏倚，分析原因可能如下：,均为已公开发表的文献，未

18、能查阅到尚未发表的文献以及会议文献等灰色文献可能存在选择性发表偏倚文献质量评级较差纳入文献数量过少,山西医科大学,漏斗图,1.手术时间,山西医科大学,漏斗图,2.术中出血量,山西医科大学,漏斗图,3.手术并发症,偏移分析,1.手术时间 Z=0.77 ， P=0.443,偏移分析,2.术中出血量 Z=0.00， P=1.000,偏移分析,3.住院时间 Z=1.22 ， P=0.221,偏移分析,4.手术并发症 Z=0.75 ， P=0.451,山西医科大学,局限性,未对其他治疗良性前列腺增生手术安全性相关指标及手术的有效性指标做出评价，无法完整有力的对PKEP与PKRP两种手术方式做出评价未能查

19、阅到尚未发表的文献以及会议文献等灰色文献，且均存在不同程度的发表偏倚本研究所涉及文献均为国内发表的中文文献或由国内学者发表的外文文献，文章的影响力受到影响文献质量评级等级偏低，可能影响到研究结果真实性样本含量有限等,山西医科大学,结论,综上所述，当前证据表明，经尿道前列腺等离子剜除术与切除术相比，手术时间短，术中出血量少，手术并发症少，住院时间短，在手术安全性具有一定的优势。但鉴于本系统评价所纳入研究质量较低，存在发表偏倚，影响结论的真实性，建议临床医师慎重选择；同时仍需大量高质量，大样本的随机对照试验，为临床提供更有力的科学依据。,山西医科大学,参考文献,Muslumanoglu A Y，Y

20、uruk E，Binbay M，et alTransurethral resection of prostate with plasmakinetic energy:100 months results of a prospective randomized trialJBJU Int，2012，110:546-549叶敏，朱英坚，王伟明，等经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析J中华泌尿外科杂志，2006，8（8）：563-566.唐铁龙，崔曙，等PRKP与TURP治疗良性前列腺增生症的疗效比较J中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009，12（3）：511-515.Ahyai SA，Gi

21、lling P，Kaplan SA，et a1Metaanalysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargementJEur Urol，2010，58(3)：384397Demirel I，Ozer A B，Bayar M K，et alTURP syndrome and severe hyponatremia under general

22、 anaesthesiaJBMJ Case Rep，2012何俊 前列腺增生症四种术式疗效及并发症的临床回顾分析J中国男科学杂志， 2006， 20: 37 - 39,山西医科大学,参考文献,白文俊，王晓峰，朱积川，等经尿道前列腺电汽化术的并发症J中华泌尿外科杂志，1998，19(1)38-39Burke N，Whelan JP，Goeree L，et al Systematic review and meta-analysis of transurethral resection of the prostate versus minimally invasive procedures for

23、 the treatment of benign prostatic obstructionJUrology，2010，75( 5) : 10151022杨帝宽，刘春晓经尿道前列腺剜除术J/CD中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011，5（6）：516-518郑少波，刘春晓，徐亚文，等腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用J中华泌尿外科杂志，2005，8(8):558-5618Kahokehr A，Gilling PJ Enucleation techniques for benign prostate obstruction：which one and why? J Curr Opin

24、Urol，2014，24（1）：49-55NEILL M G，GILLING P J，KENNETT K M ，et a1Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasiaJUrology，2006，68(5)：1020一1024,山西医科大学,参考文献,Ran L，He W，Zhu X，et al Comparison of fluid a

25、bsorption between transurethral enucleation and transurethral resection for benign prostate hyperplasia J Urol Int，2013，91（1）：26-30Hirasawa Y，Ide H，Yasumizu Y，et al Comparison of transurethral enucleation with bipolar and transurethral resection in saline for managing benign prostatic hyperplasiaJ B

26、JU Int，2012，110（11 Pt C）：864-869Sinanoglu O，Ekici S，Tatar MN，et al Postoperative outcomes of plasmakinetic transurethral resection of the prostate compared to monopolar transurethral resection of the prostate in patients with comorbidities J Urology，2012，80（2）：402-406Zhao Z，Zeng G，Zhong W，et alA pro

27、spective，randomised trial comparing plasmakinetic enudeafion to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia:three-year follow-up resultsEuropean Urology，2010，58(5):752-758Rao JM，Yang JR，Ren YX，et al Plasmakinetic enucleation of the prostate versus tr

28、ansvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia 80 mL：12-month follow-up results of a andomized clinical trial J Urology，2013，82（1）：176-181.,山西医科大学,参考文献,郭辉权，刘冠炤PKEP和PKRP治疗良性前列腺增生的临床比较J中国现代医生，2012，50(16):156-157姜韬，孙长文，等等离子电切镜经尿道前列腺剜除术与前列腺电切术术中出血量比较J临床泌尿外科杂志，2012，12(17):934-935关永祥，潘耀权，章

29、毅，等经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）的临床疗效对比分析J中国医药指南，2013(16):479-480文曙光，曾春明，等经尿道等离子前列腺切除术与剜除术治疗BPH的临床比较J临床泌尿外科杂志2013，08（22）:621-623敖劲松，汪波，邱承俊，等经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较J中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，06(04):301-303罗彬，李正明，李刚，等经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的效果比较J中国医药导报，2014，11（20）:28-30赵国栋，陈勇，李建新，等经尿道等离子前列腺剜除术和电切术

30、治疗前列腺增生症的比较J中国微创外科杂志，2007，7(10):962-964,山西医科大学,参考文献,潘铁军，魏世平，等经尿道等离子前列腺剜除术和前列腺电切术的疗效比较J中华男科学杂志，2012，18(2):179-181欧红运，苏劲强，等经尿道等离子剜除术与电切术的疗效比较J中国医药指南，2014，12(20):212-213彭延慧，李民雄经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的效果对比J中国医药导报，2013，10(11):43-44柯昌兴，杨德林，王剑松，等经尿道等离子顺行电切与逆行剜除电切前列腺的安全性及疗效比较J中国内镜杂志，2009，15(9):937-939祝子清，吕

31、艳，严平，等经尿道等离子体汽化电切镜鞘前列腺剜除术的临床应用J临床外科杂志，2009，17(1):34-36潘东山，杨恩明，杨水法，等经尿道前列腺等离子电切术与剜除术的疗效比较J中国实用医刊，2013，40(9):34-36何国永，张甲佑，等经尿道前列腺等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用J中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3(4):351-353,山西医科大学,参考文献,朱震平，黄成军，凌峰经尿道双极等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生临床分析J现代医药卫生，2012，28(8):1159-1160Liu C，Zheng X ，Li H，et alTransurethral

32、 enucleation and resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia by plasmakineticsJJournal of Urology，2010，184(6):2440-2445Bian Z，Liu B，Moher D，et a1Consolidated standards of reporting trials (consort) for traditional chinese medicine：Current situation and future developmentFront

33、 Med，201 l，5(2)：171-177Iwamoto K，Hiraoka Y，Shimizu YTransurethral detachment prostatectomy using a tissue morcellar for large benign prostate hyperplasiaJJ Nihon Med Sch，2008，75(2):77-84Ou R，Deng X，Yang W，et al Transurethral enucleation and resection of the prostate vs transvesical prostatectomy for

34、 prostate volumes 80 mL：a prospective randomized study J BJU Int，2013，112（2）：239-245Galanakis IP，Celia A，Del Biondo D，et alEvolving transurethral resection of the prostate：enucleation-resection of the prostateJJ Endourol，2010，24(12):2043-2046,山西医科大学,参考文献,杨勇，蒋诗坤，刘卓，等经尿道等离子前列腺剜除术和切除术运用于度前列腺增生的对比研究J。现代

35、泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6（1）：30-33邱云桥，孟磊，谢建兴，等经尿道等离子前列腺剜除术126例治疗体会J中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：570-571,山西医科大学,致谢,首先我想感谢我的导师刘红耀教授，能成为刘老师的研究生是我莫大的荣幸。本课题正是在恩师的提点和精心的指导下完成的，从课题方向的选择到如何更好的完成课题，恩师都对此倾注了很大的心血和满腔的热忱，为课题的顺利完成给予了很大的帮助。恩师的博学多才和对科研的敏锐感觉是我学习的方向。在这两年的学习工作中，我对从泌尿外科几乎不甚了解，逐渐建立起来对这个领域极大地热情及兴趣，对泌尿外科的方方面面都比较熟悉和了解，正是

36、有恩师的指导和帮助。另外恩师和师母还教导我如何待人处事，将学术及人生的经验都毫不保留的传授。,山西医科大学,致谢,衷心感谢山西大医院泌尿外科的各位老师在我这两年的学习和工作中给予的关心和支持。感谢张雁钢主任、米振国教授、王靖宇主任、程伟主任，作为优秀的泌尿外科学专家，给我更多的指导和帮助，让我对泌尿外科有了更深的了解和更大的兴趣，他们是我终身学习的榜样和努力的目标。感谢刘晋峰副主任医师、李鹏杰主治医师、任瑞民主治医生对我的指导，感谢他们对我临床工作的帮助和指点，以及生活上的关心和帮助。 感谢丁业飞、任耀强、赵唤等师兄们和一起共事的同事们这三年来的照顾，不仅对我的临床工作进行指正、对科研进行提点，而且在生活上给予关心和帮助。 感谢山西医科大学各位领导、各级校领导和研究生处指导员对我的培养。由衷地祝愿我的母校山西医科大学蓬勃发展、永远辉煌！ 在论文完成之际，我也要深深感谢我的父母，是你们的支持和从小的培养是我能一步一步走到现在，感谢你们无微不至的关怀，默默忍受我的坏脾气和任性，使我有更坚定的信念继续向着我的梦想前进。,Thank You !,