肝外胆管结石治疗进展ppt课件.ppt
《肝外胆管结石治疗进展ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝外胆管结石治疗进展ppt课件.ppt(36页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、肝外胆管结石微创治疗进展,肝胆外科,引言,1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.,引言,Guidelines on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut 2008;57:1004-21.,肝外胆管结石的微创治疗,肝外胆管结石诊断技术,MRCP: 以ERCP为参照标准 受结石大小影响, 当结石大小从1cm下降
2、到0.5cm 时,MR的敏感性从100%下降到71% 总体上特异性约为 93%,敏感性约为85%; MRCP和ERCP诊断价值相当欧洲内镜医师协会将MRCP作为中度可疑胆总管结石患者的标准检查。,EAES guidelines for endoscopic surgery. Berlin: Springer, 2006 chaps 15 and 16.,肝外胆管结石诊断技术,ERCP: 诊断胆总管结石的金标准; 较其他检查风险高,并发症多,费用高;不宜单独作为检查手段。 初步检查高度怀疑CBDS,并且可以使用ERCP治 疗时,可直接进行ERCP检查治疗;,胆总管结石现代治疗方法,开腹胆总管切开
3、取石术 胆总管取石+T管引流,或经胆道镜取石 腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术 胆道镜下网篮取石或激光碎石术经口十二指肠镜胆总管取石术 见于胆总管远端小于1cm结石,可经过十二指肠乳头切开网篮取石LC+ERCP 见于胆总管结石合并胆囊结石者,开腹、ERCP还是LCBDE?,与患者状况、结石大小和外科医师的技术有关。开腹手术:AOSC、胆源性胰腺炎、合并肝内胆管结石。LCBDE的结石清除率在85%-95%之间,并发症率在4-16%之间,死亡率则在0-2%之间。Rojas-Ortega S, et al. J Gastrointest Surg. 2003; Thompson MH, et al
4、. Br J Surg. 2002.LCBDE特别适用于困难的胆总管结石。,LCBDE与ERCP,ERCP与LCBDE对胆总管结石的疗效孰优孰劣?存在一定争议。Samardzic J, et al. Med Arh. 2010:LCBDE清除率为44.4%,ERCP为82%,开腹手术为95%。(区别很大,ERCP为优)Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010:LCBDE清除率为88%,ERCP为98%(P=0.28)。(区别不大),手术安全性:LCBDE优于ERCP。住院时间、费用等:LCBDE优于ERCP。术后生活质量:二者相当,但均优于开腹手术。Poulose B
5、K, et al. Surg Endosc. 2006Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010.THOMAS J, et al. Am Surg. 2007 May;73(5):472-7. B. Topal. P K, et al. Surg Endosc (2010) 24:413416Ebner S, et. Surg Endosc, 2004, 18 (5): 762-765.,LCBDE与ERCP,LCBDE与ERCP,ERCP对于一些体弱的患者,ERCP术中可以通过放置胆管支架,建立良好的胆道引流,即可在不取石情况下,解除胆管阻塞、感染等症状,且有利于结石
6、的减小。LCBDE有些需放置T管,生活不便利,易导致内环境紊乱。,LCBDE与ERCP,ERCP在远期并发症上如胆总管结石复发(胆道逆行感染),急性胆管炎,乳头狭窄等随术后时间的延长而增高 Tranter SE , Thomp son MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct.J. Br J Surg , 2002, 89(7): 1495-1504.,LCBDE术式的选择,经胆囊管 vs 经胆总管 胆囊结石合并胆总管结石,胆总管结石8mm,胆
7、总管直径较小,胆总管结石数目5枚:经胆囊管;单独发现的胆总管结石,胆总管结石较大,胆总管扩张,合并肝内胆管结石,胆囊管狭窄或曲折:经胆总管。Petelin JB. Surg Endosc. 2003,一期缝合 vs T管置入一期缝合适应症:MRCP未见胆管狭窄或畸形、Oddi括约肌功能良好、胆总管直径10mm、无肝内胆管结石、排除恶性肿瘤。与放置T管相比,一期缝合手术时间更短,术后住院日更短,住院费用更低,术后并发症发生率和胆管并发症发生率较低(具有统计学意义,但差别不大)不采用外引流,而是一期缝合的LCBDE是可行的,且与T管置入安全性相当。Zhang WJ, et al. J Surg R
8、es. 2009,ERCP治疗胆总管结石,适应症,(1)胆总管无扩张的单纯肝外胆管结石;(2)有腹部手术史,开腹或腹腔镜手术难度大;(3)结石嵌顿于壶腹部和胆总管下段良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人;(4)高龄和手术中具有高危因素的胆胰疾病患者 Therapeutic ERCP for Choledocholithiasis in Patients 80 Years of Age and Older.J Clin Gastroenterol.Volume 43,Number 3,March 2009,禁忌证,有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者有心肺功能不全等其他内镜检查禁
9、忌者有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者,并发症,早期并发症: 低氧血症、出血、穿孔、胰腺炎等远期并发症: 永久破坏了Oddi括约肌功能、胆总管结石复发,急性 胆管炎,乳头狭窄等,ERCP,根据乳头形态、结石大小选择切开乳头括约肌的长度,根据结石形态、大小和数目采取不同方法处理胆总管结石: 1.结石直径1.5cm者采用网篮、电液压或激光碎石后网篮取石; 3.对于多发结石或结石直径1.5cm者采用碎石及网篮取石后视情况内镜下放置鼻胆管引流,1周后造影观察是否有结石残留.取石后常规注入造影剂观察有无结石残留及在X线下观察胆道排空情况.,ERCP胆总管结石影象,EST取石操作过程,与开腹手术比较,
10、2006年Clayton ES, et al对 12 个临床实验的meta分析显示围手术期ERCP与开腹胆总管结石手术相比在结石清除率、 病死率及并发症上无显著差别。 Clayton ES, et al. Meta-analysis of endoscopy and surgery versus surgery alone for common bile duct stones with the gallbladder in situ. J . British Journal of Surgery, 2006, 93 ( 1 0 ) : 1185-1191但是近几年美国、印度和俄罗斯有文献报道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胆管 结石 治疗 进展 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1397118.html