肛门直肠周围脓肿ppt课件.ppt
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1、直肠肛管周围脓肿,概念,由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。,临床特点多数起病急骤、疼痛剧烈,伴有恶寒发热,在肛肠疾病中占25%各种年龄都可发病,多见于2040岁的青壮年男多于女,概念,发病率,有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染,常见的致病菌,临床症状,初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,轻度疼痛,或感肛管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛,局部症状,如脓肿破溃则会流脓,临床症状,全身症状,低位者较轻或无高位或范围较大,可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状,严重者可见败血症中毒表现,
2、。,临床症状,疼痛特点,高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解,体征,患者常呈痛苦面容,被动体位,不能端坐。,视诊,体征,病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突,成脓时局部发红,视诊,病位较深者初期肛周可无异常,或漫肿而皮色改变不明显,如发于一侧,可见双侧臀形不对称。,体征,脓液稠厚色黄量多,常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液,可能为绿脓杆菌感染或混合感染脓液色淡黄而臭多,多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样,含干酪样物质, 多为结核杆菌感染,如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色、质估计脓肿的性质,体征,肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷,触
3、诊,如脓肿已溃,可由溃口探入食指探查到脓腔的 大小及深度,体征,粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异常隆起,局部充血,或表面有脓性物,窥镜检查,镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀,有时可见肛隐窝有脓液溢出,当用手指按压脓肿时更显著牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。借助隐窝钩仔细钩探,如为内口常可探人0.5cm。,体征,脓腔穿刺可抽出脓液,脓腔穿刺,临床分类,低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿,目前国内一般以肛提肌为界划分,高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿,临床分类,肛周皮下脓
4、肿局部疼痛剧烈,或有搏动性疼痛红肿区局限触痛明显可有液波感,几个脓肿类型的特点,临床分类,坐骨直肠间隙脓肿初起时感肛肠坠胀疼痛,后肛门一侧红肿热痛渐明显,活动或排便时疼痛加剧,可伴发全身症状严重者可经肛管后间隙蔓延至对侧坐骨直肠间隙而形成马蹄形脓肿,临床分类,骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀,排便不畅,便意频繁,排尿困难直肠指检感直肠内灼热,直肠壁饱满隆起,有压痛或液波感,临床分类,直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显外观肛门一般无异常肛门与尾骨之间可有深压痛指检于直肠后壁肛直环上方饱满或隆起, 压痛明显,可触及液波感,临床分类,直肠黏膜下脓肿有全身症状
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