病窦综合征护理查房课件.pptx
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1、,病窦综合征,病窦综合征,目录,01,病例汇报,P03,02,疾病相关知识,P12,03,小结,P40,目录 01病例汇报P0302疾病相关知识P1203小结P,目录,病例汇报,目录病例汇报,主诉:头晕伴突发意识丧失3年,加重一天,患者:,女,71岁,病例汇报,01主诉:头晕伴突发意识丧失3年,加重一天02患者:,女,7,现病史:患者3年前无明显诱因出现头晕,呈头感昏沉,间歇发作,持续几秒,一月发作1-2次,头晕时伴肢体抽搐,意识障碍,言语不能,无恶心呕吐,无胸闷、憋喘,无视物旋转及视物模糊,近1天来发作次数频繁,1天发作5-6次,每次持续5s左右,未行特殊处理,为进一步系统诊断治疗,2016
2、年7月24日就诊于我院,门诊以“意识不清原因待查”收入神经内科,入院心电图示房室传导阻滞,QT间期延长,考虑患者为心源性晕厥,建议转入我科继续专科治疗。,病例汇报,03现病史:患者3年前无明显诱因出现头晕,呈头感昏沉,间歇发,既往史:“高血压病”病史10余年,最高收缩 压达220mmHg; “冠心病”病史4余年;手术史:“甲状腺瘤切除术”40余年。,病例汇报,04既往史:“高血压病”病史10余年,最高收缩病例汇报,体格检查:T:36.5 P:53次/min BP:115/75mmHg老年女性,神志清,精神可,自主体位,咳嗽咳痰,痰未白色粘痰。,病例汇报,04体格检查:T:36.5 P:53次/
3、min病例,辅助检查:颅脑磁共振: 脑内多发缺血梗塞灶;双侧侧脑室 (20160724) 周围白质脱髓鞘。动态心电图: 窦性心动过缓;(20160725) 窦性停搏(最长12.2s); 交界性逸搏及逸搏心律; 房性心律失常 频发室上性早搏 阵发性心房颤动; ST-T改变;,病例汇报,05辅助检查:病例汇报,病窦综合征护理查房课件,辅助检查:抽血化验:血脂测定(20160724):总胆固醇:4.25mmol/L 甘油三酯:1.2mmol/L 脂蛋白(a):712.5mg/L 同型半胱氨酸:17.2umol/L , 游离脂肪酸:0.67mmol/L ; 血细胞分析(20160724):红细胞计数:
4、3.72 1012/L 血小板计数:87 109/L; 甲功、肝功、肾功未见明显异常。,病例汇报,05辅助检查:病例汇报,辅助检查: 血气全项(20160801):氧分压:58mmHg , D二聚体测定(20160802):2.47mg/L(00.55),病例汇报,双下肢动静脉超声:1、双下肢动脉硬化伴弥漫性斑块形成 2、右侧股浅动脉闭塞 3、左侧大隐静脉瓣膜功能不全肺动脉CTA:影像科因患者近期行心脏起搏器植入术拒绝该患者行肺动脉CTA检查。,05辅助检查:病例汇报双下肢动静脉超声:1、双下肢动脉硬化伴,辅助检查:BNP:(20160726):372pg/ml (20160802):173p
5、g/ml 痰培养+药敏:痰涂片 鳞状上皮细胞10-25个/LP,白细胞25个/L, 培养结果 绿色链球菌和干燥奈瑟菌,病例汇报,05辅助检查:BNP:(20160726):372pg/ml,诊断:1、病窦综合征2、高血压病(3级 很高危)3、冠状动脉粥样硬化性心脏病,病例汇报,06 诊断:病例汇报,治疗:1、给予心宝丸口服,异丙肾上腺素泵入,控制心率2、给予络活喜口服,降压3、给予舒普深 ,控制感染4、给予心先安、益康宁,营养心肌,改善微循环,5、行起搏器植入术,治疗晕厥,病例汇报,07 治疗:病例汇报,目录,疾病相关知识,目录疾病相关知识,SSS的定义:,输入标题,病态窦房结综合征(sick
6、 sinus syndrome,SSS)简称病窦综合征,是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。 患者可在不同时间出现一种以上的心律失常,常同时合并心房自律性异常,部分患者同时有房室传导功能障碍。,SSS的定义:输入标题 病态窦房结综合征(s,主要表现在:1、窦性心动过缓2、窦性停搏3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存4、心动过缓-心动过速综合征,这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。5、在没有应用抗心律失常药物的情况下心房颤动的心室率缓慢,或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞;6、变时功能不全,表现为运动后心率提高不显
7、著,主要表现在:,疾病相关知识,窦房结,结间束,房室结,右束支,窦房结位于上腔静脉入口与右心房交界处的界沟上端,呈长梭形、半月形或马蹄形,位于心内、外膜之间,心房壁很薄,表面无心肌覆盖,因此任何累及心内外膜的病变均可影响到窦房结的电活动,而表现心律失常,疾病相关知识窦房结心房内结间束房室交界区希氏束左右束,SSS的病因:,SSS的病因:可逆性病态不可逆性病态,SSS的病因,SSS的病因药物01急性心肌梗02急性心脏炎症、03任何原因,SSS的病因:,慢性SSS,SSS的病因:窦房结呈非特异性01冠心病02心肌病03家族性,SSS的临床表现:,01,发病年龄: 以老年人居多(65岁),02,病程
8、:可持续5-10年,早期临床表现不典型,随病程进展,可出现重要脏器供血不足的表现。,03,合并症:房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症,SSS的临床表现:01发病年龄: 以老年人居多(65岁)0,SSS的临床表现:,轻症可有头晕、嗜睡。严重者可有反应迟钝、眩晕、甚至发生阿斯综合征。,常有心悸、心绞痛、心力衰竭,尿少严重可出现氮质血症,食欲不振胃肠道不适,重要脏器供血不足的表现,SSS的临床表现:脑轻症可有头晕、嗜睡。严重者可有反应迟钝、,SSS的分型及心电图表现:一、缓慢型(经典病窦)二、慢-快型,1.病变部位:病变局限于窦房结本身,表现为窦房结起搏或(及)传导功能障碍所致窦性节律紊乱。2.临床表现
9、:轻重不一,差异较大。轻者可无症状或症状含糊; 重者可出现心脑肾供血不足的表现。脑缺血不足常表现为一过性头昏、黑矇,甚至出现晕厥(阿-斯综合征) 或猝死。,这是一个完全衰退的帮派,从老大到手下全部都人心涣散,个个都想着退休了,整个一“树倒猢狲散”的气象。,SSS的分型及心电图表现:一、缓慢型(经典病窦)这是一个完全,1、显著而持久的窦缓:最常见,占SSS的60-80%。心率多50bpm,尤其40bpm,往往伴有黑蒙、晕厥。,1、显著而持久的窦缓:最常见,占SSS的60-80%。心率多,SS的分型:,2、窦性停搏:长P-P间期2s,期间无P波,长间歇与正常窦性P-P间期无倍数关系。,SS的分型:
10、2、窦性停搏:长P-P间期2s,期间无P波,长,3、频发的窦房阻滞:占SSS的20%,以二度二型多见,往往伴有交界性逸搏或交界性逸搏心律,3、频发的窦房阻滞:占SSS的20%,以二度二型多见,往往伴,3.治疗:(1)药物: 可口服茶碱、山莨菪碱或阿托品等。急性病例应静注阿托品(12mg iv)或泵入异丙肾上腺素(0.5mg加入500ml 5%GS,滴定调节,可用泵调节 12g/min开始)。(2)心脏起搏器: 有症状的慢性患者,原则上均应置入AAI 起搏器,但考虑到未来可能出现房颤和房室传导阻滞风险,因此植入DDD起搏器更合适。对急性心肌梗死、急性心肌炎或抗心律失常药物中毒等患者,应临时 VV
11、I 起搏。,这是一个完全衰退的帮派,从老大到手下全部都人心涣散,个个都想着退休了,整个一“树倒猢狲散”的气象。,SSS的分型及心电图表现:3.治疗:一、缓慢型(经典病窦)这,1.病变部位:病变不仅在窦房结本身,还波及窦房结周区、心房肌或心房内传导系统。 2.心电图及临床表现在窦缓、窦停或窦房阻滞的基础上伴有各种房性快速性心律失常,如阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或阵发性心房颤动。快速心律失常终止时常发生缓慢性心律失常,如较长时间的窦停或严重的窦缓。因心律失常种类不同,可有不同的临床症状。 3.治疗(1)置入心脏起搏器基础上加用抗心律失常药物。(2)置入心脏起搏器基础上行导管消融术: 对于快
12、速心律失常药物治疗无效或出现负作用者,应行导管消融。,老大有心无力,手下篡权夺位,是个随时造反的帮派。,1.病变部位:病变不仅在窦房结本身,还波及窦房结周区、心房肌,房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞,二、慢-快型(慢-快综合征)SSS的分型及心电图表现:房颤、,SSS的分型,这个老大外强中干,帮派平时看似一片祥和,暴乱起来老大无力镇压。超速抑制,1.发生机制窦房结抑制: 尚不清楚,可能是房颤发作时快速的心房率引起心房肌局部释放乙酰胆碱,并在局部蓄积,增加窦房结起搏细胞的 K+外流,使细胞外 K+浓度增加,舒张期电位负值增大,动作电位 4相坡度降低,窦房结细胞自律性下降。
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