白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗医学课件.ppt

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1、白内障手术后眼内炎 的预防、诊断和治疗,解放军总医院 李朝辉 2019-6-9哈尔滨,白内障手术后眼内炎 的预防、诊断和治疗解放军总医院,白内障术后眼内炎的现状,发生率：20世纪初高达10% 目前0.02%-0.3% 一旦发生或将是灾难性的,白内障术后眼内炎的现状发生率：20世纪初高达10%,致病菌,约有69%为感染性的感染源 眼表面和眼附属器的菌群-最常见菌群 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌 -占75,致病菌约有69%为感染性的,发生眼内炎的影响因素,地域：医疗水平- 时间长，器械进出多 卫生条件集团化手术：器械重复使用 消毒不严格走穴,发生眼内炎的影响因素地域：医疗水平- 时间长

2、，器械进出多,发生眼内炎的影响因素,患者个体差异：身体素质睑缘炎、结膜炎泪管炎、泪道阻塞戴接触镜另一眼眶内义眼二期人工晶状体植入糖尿病,发生眼内炎的影响因素患者个体差异：身体素质,发生眼内炎的影响因素,术中并发症术后切口破损、切口渗漏或裂开手术切口中残留玻璃体不充分的缝线埋入或缝线拆除术后滤过泡漏,发生眼内炎的影响因素术中并发症,白内障大夫每天都在走钢丝！,白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗医学课件,预防最为关键！ 为患者 为医务工作者 为社会和谐,预防最为关键！,手术前的准备,关键！认真！,手术前的准备关键！,手术前的准备,局部抗菌素的应用 广谱喹诺酮类常用 结膜囊；前房抑菌；毒性小 13

3、天，次数泪道冲洗 必须的 不建议手术当天，提前 堵塞无脓-可以手术 泪囊炎,手术前的准备局部抗菌素的应用,手术前的准备,睫毛处理 根部为藏污纳垢最重处 剪？不剪？ 有研究认为剪除并不能改变菌群存在 但，卫生条件差的地区剪利于消毒 用手术贴膜将睫毛和/或睑缘完全包入 关键,手术前的准备睫毛处理,手术前的准备,全身抗菌素的应用 目前国家严控-类切口 是类切口吗？ 30%送检率 一旦感染 责任归属？ 特殊病例高龄、糖尿病、外伤、独眼等酌情,手术前的准备全身抗菌素的应用,手术中的处理,结膜囊消毒 5的聚维酮碘 唯一有效 角膜损伤上皮、内皮 国产粘膜专用碘消毒剂 不用可以吗？,手术中的处理结膜囊消毒,手

4、术中的处理,手术切口的选择 3mm 手术效率高、顺利 -透明角膜切口 3mm 操作不熟练、复杂手术 -巩膜隧道切口 关键：闭合切口，恢复眼压,手术中的处理手术切口的选择,手术中的处理,灌注液 国家禁止添加 万古霉素？ 庆大霉素？术毕 结膜下注射？ 玻璃体浓度差 警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞 罕见！ 抗菌素眼膏,手术中的处理灌注液,手术后措施,局部抗菌素 喹诺酮类较好的前房抑菌浓度 但儿童慎用 氨基糖甙类眼表作用好，眼内差全身抗菌素 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 2019年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 未提及全身抗生素的使用 2019年卫生部,手术后措施局部抗菌素,眼内炎分型

5、,急性型延迟型慢性型,眼内炎分型急性型,急性型眼内炎,最常见 通常在术后14天突然发病 患者表现为眼红、眼痛、突然视力下降 检查可见 视力很差 眼睑皮肤红肿热痛 睫状充血 房水混浊 前房积脓 红光反射消失,急性型眼内炎 最常见 通常在术,急性型眼内炎,早期诊断极为关键手术后14天随诊 重点病人关注患者术后1天眼局部表现认真裂隙灯检查 房水及前玻璃体,急性型眼内炎早期诊断极为关键,急性型眼内炎的确诊,病史 临床表现 采集泪液、房水、玻璃体标本培养的阳性结果某些病例房水培养阳性 而玻璃体培养阴性 故联合泪液、房水和玻璃体穿刺培养是必要的,急性型眼内炎的确诊病史,急性型眼内炎的治疗,急性型眼内炎的治

6、疗,急性型眼内炎的治疗,药物配制：万古霉素-10 mg/ml 头孢他啶-20 mg/ml药物使用： 前房灌洗及玻璃体腔灌流 -各1 ml加入500 ml眼用平衡盐液 玻璃体腔注射 -各0.1 ml玻璃体内注射,急性型眼内炎的治疗药物配制：万古霉素-10 mg/ml,急性型眼内炎的辅助治疗,结膜下注射 万古霉素5 mg/0.5 ml和头孢他啶10 mg/0.5 ml 建议12次/天眼水滴眼 万古霉素10 mg/ml 头孢他啶20 mg/ml 滴眼58次/天 抗生素选择注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性 散瞳药,急性型眼内炎的辅助治疗结膜下注射,急性型眼内炎的辅助治疗,抗生素静脉滴注和口服 很难穿透到玻璃体内 静脉滴注首选 -万古霉素 1.0 g Bid + 头孢他啶 1.0 g Tid 待培养结果再做调整,急性型眼内炎的辅助治疗抗生素静脉滴注和口服,小结,白内障术后眼内炎重在预防术后密切观察治疗要规范化关于白内障手术围手术期预防感染措施规范化的专家建议我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识 中华医学会眼科学分会白内障人工晶体学组,小结白内障术后眼内炎重在预防,谢谢!,谢谢!,27,谢谢！,27谢谢！,