经方在消化系统疾病的临床应用ppt课件.ppt

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1、经方在消化系统疾病中的临床应用,滕州市中医医院 王洪京,一、何谓经方,所谓经方，本是古代经验方的称谓。明清初期伤寒学迅猛发展，张仲景的伤寒论和金匮要略被医家视为医学之经典，仲景方便由古时的经验方变为经典方，即“经方”，如徐灵胎说“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖”。,另外，现代经方派代表人物黄煌教授指出，经方以仲景方为主体，不排除其他时方。古今中外的中医学家常以经方为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列方剂，但黄教授指出经方必须是方证明确、历经实践检验的时方才能称为经方。,经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，组方形式简洁、精炼而变化多端; 有自身的组方规律; 但关键是“方证相应

2、，有方必有证，有是证用是药”。经方大家胡希恕亦强调“方证是辨证的尖端”。然而方证中的“证”不能简单理解为症状，而是患者的体质状态，医生用药的恰当时机或是不同疾病的共有特征，它是医生临床用药的诀窍和经验。,二、汉代的度量衡制和经方药量换算,（一）汉代的度量衡制1石（读 shi，后来读dan）四钧29760克1钧三十斤7440克1斤=248克1斤=16两1斤液体250毫升,1两=15.625克1两=24铢1升=液体200毫升1合(音ge)=20毫升1圭（gui）=0.5 克,1龠（yue ）=10毫升1撮（cuo）=2克1方寸匕=金石类2.74克1方寸匕=药末约2克1方寸匕=草木类药末约1克半方寸

3、匕=一刀圭=一钱匕=1.5 克,一钱匕=1.5-1.8克一铢=0.65 克一分=3.9-4.2克梧桐子大=黄豆大蜀椒一升=50克葶力子一升=60克吴茱萸一升=50克五味子一升=50克半夏一升=130克,虻虫一升=16克附子大者1枚=2030 克附子中者1枚=15克乌头1枚小者=3克乌头1枚大者=5-6克杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克,瓜蒌大小平均1枚=46克枳实1枚约14.4克石膏鸡蛋大1枚约40克厚朴1尺约30克竹叶一握约12克,1斛=10斗20000毫升1斗=10升2000毫升1升=10合200毫升1合=2龠（yue ）20毫升1龠（yue ）=5撮10毫升1撮=4圭2毫升1圭=

4、0.5毫升,1引=10丈2310厘米1丈=10尺231厘米1尺=10寸23.1厘米1寸=10分2.31厘米1分=0.231 厘米,（二）经方药量的折算如麻黄汤：麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖），折算过来就是：45g 30g 15g 28g，但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。,再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚，它也是三次治疗量，故折算为：15g 、15g 、15g 、10g（ 4枚）。换算的时候要记住

5、两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。,一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照伤寒论的比例套用，比如：北京的桂枝常用量10g ，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄15g、甘草10g、杏仁5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄10g、甘草6g、杏仁4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。,伤寒论中还有以容量和数量来计算的药物。有的我们现在仍用容量来计量，如水。但是许多我们现在已经不再用容量来计量了，如半夏半升，粳米一升。那么

6、我们今天如何折算呢？可以先折算为现代的容量然后再称重。,比如说粳米一升，就用现在的粳米200ml进行称重就是180g。粳米是旱地长的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科属植物，但是在旱地生长。有些人在开白虎汤或白虎加人参汤的时候，药房没有粳米，他就告诉病人，回去抓把大米放进取。从理论上来讲大米不能代替粳米，白虎汤证和白虎加人参汤证是热盛伤津津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，要用大米的话，它除了保胃气的作用之外还有一点利尿作用，所以对于一个热盛伤津的病人，严格的来说用大米是不科学的。,三、消化系统疾病临床常用经方 （一）小半夏汤,【组成】半夏一升（20g） 生姜半斤(10g)【用法】以水七升，

7、煮取一升半，分温再服（现代用法：水煎服）。【功效】和胃止呕，散饮降逆。,（一）小半夏汤,【方义分析】方中半夏温燥蠲饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。【适应证】治疗多种疾病引起的呕吐、反胃、呃逆等，辨证属饮停胃肠，胃气上逆者。,（一）小半夏汤,【运用心得】小半夏汤为治呕之祖方。原文说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”、“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”仲景强调“诸呕吐”，说明其可用于各种呕吐证，尤擅长于治疗痰饮呕吐。,（一）小半夏汤,【类方】1、小半夏加茯苓汤组成：半夏 生姜 茯苓功效：蠲饮降逆，和胃止呕。主治：水

8、饮停聚隔间，波及心胃。见卒呕吐、心下痞、目眩、心悸。本方与小半夏汤比较水饮较重。,（一）小半夏汤,2、半夏干姜汤组成：半夏 干姜功效：温胃化饮，降逆止呕。主治：中阳不足，寒饮上逆。见干呕，或吐痰涎稀沫，口淡不渴，胃脘冷痛，舌质淡胖，脉弦无力。本方与小半夏汤比较，中阳不足较重。,（二）茵陈蒿汤,【组成】茵陈蒿六两(12 g) 栀子十四枚(9 g) 大黄二两(9 g)【用法】以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣，分温三服（现代用法：水煎服）。【功效】清热，利湿，退黄。,（二）茵陈蒿汤,【方义分析】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为

9、佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。,（二）茵陈蒿汤,【适应证】各种原因（如急性黄疸型病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血症等）引起的湿热黄疸。见一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。,（二）茵陈蒿汤,【运用心得】茵陈蒿汤是清利湿热之祖方。临床上用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆系结石等肝胆疾病表现为湿热证者。现代多用本方为基础加减化裁：治疗病毒性肝炎时，多加用清热解毒类药物，如叶下珠、白花蛇舌草、败酱草、草河车、半枝莲等，可增加疗效。血清转氨酶增高时，加用垂盆草、败酱草、山豆根等以清热降酶。,（二）茵陈蒿汤,

10、黄疸较重时，加用活血凉血退黄药，如赤芍、泽兰、紫草、丹皮等。胁痛明显时，加用郁金、川楝子、元胡。发热时，加用柴胡、黄芩等以疏解少阳。,（二）茵陈蒿汤,【类方】茵陈五苓散组成：茵陈 五苓散功效：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。,（三）理中丸（汤）,【组成】人参 干姜 甘草（炙) 白术各3两（各90 g）【用法】搗筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服，腹中未热，益之三四丸，然不及汤。汤法，以四物，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服,（三）理中丸（汤）,（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，

11、每次一丸，温开水送服，每日2-3次）。,（三）理中丸（汤）,【功效】温中祛寒，补气健脾。【方义分析】方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。,（三）理中丸（汤）,【适应证】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血

12、或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,（三）理中丸（汤）,【运用心得】本方为治疗中焦虚寒的基本方。常用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。仲景用理中丸（汤）四药等量，意在补气温中不致过偏，临床可根据偏气虚、偏阳虚之轻重调整人参与干姜的用量。若湿气较重，可重用炒白术，或易苍术以增强燥湿之力。,（三）理中丸（汤）,【类方】桂枝人参汤组成：桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜功效：解表温里，益气消痞。主治：太阳病，外证未除而数下之，导致脾阳虚弱，表里不解。见下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。,（四）旋覆代赭汤,【组

13、成】旋覆花三两（9g） 人参二两（6g） 生姜五两（15g） 代赭石一两（3g） 炙甘草三两（9g） 半夏洗半升（9g） 大枣十二枚，擘（4g）【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。,（四）旋覆代赭汤,【功效】降逆化痰，益气和胃。【方义分析】君药旋覆花苦辛性温，下气化痰，降逆止噫。臣药代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕噫。佐药半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕；人参益气补虚；大枣养胃补脾；甘草益气和中。使药甘草调和诸药。本方配伍特点是降气、化痰、益气并用，以降气化痰为主，补气为辅。,（四）旋覆代赭汤,【适应证】胃气虚弱，痰

14、浊内阻证。心下痞鞕，或反胃呕逆，吐涎沫，噫气不除，舌苔白滑，脉弦而虚。【运用心得】临床上胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等疾病辨证属于胃气虚弱，痰浊内阻证者，均可用之。,（四）旋覆代赭汤,原文强调了“心下痞硬，噫气不除”，是因汗吐下后引起的胃气虚弱，痰浊内阻，失于和降所致。用该方一定要注意其胃气虚的特点，即胃虚在前，气逆在后，即在补虚的前提下降逆气。在临床应用时，可据证加减，如胃气虚寒、泛吐清涎者，加砂仁、白豆蔻、干姜；呃逆较重者，加丁香、柿蒂；痰湿重者，加茯苓、陈皮。,（四）旋覆代赭汤,【类方】 干姜人参半夏汤 组成：干姜 人参 半夏 功效：温中补虚

15、，降逆止呕。 主治：妊娠及脾胃虚寒之呕吐。,（五）小建中汤,【组成】饴糖一升(30g) 桂枝三两，去皮(9g) 芍药六两，酒炒(18g) 生姜切，三两(9g) 大枣十二枚(6枚) 炙甘草二两(6 g)。【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。,（五）小建中汤,【功效】温中补虚，和里缓急。【方义分析】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。,（五）小建中汤,【适应证】主治中焦虚寒，肝脾不

16、和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。,（五）小建中汤,【运用心得】临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。本方是在桂枝汤的基础上倍用白芍以增益营血，重用饴糖以温养脾胃。方虽为桂枝汤加味而成，但已变解肌祛风、调和营卫之方而为温补里虚之剂，取名“建中”者，有建立中气之意，脾胃居于中州，为营卫气血生化之源，中气立则化源充，五脏皆可得养，故本方为补益中气，治疗五脏虚劳病的基本方。,（五）小建中汤,临床用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎

17、、胃下垂、慢性肠炎等表现为虚寒性腹痛，喜温喜按，纳差，消瘦等证者，有较好疗效；若气虚明显者加黄芪，名为黄芪建中汤，在上世纪六、七十年代，治疗十二指肠球溃疡表现为虚寒证者有佳效，曾被广泛使用。小建中汤偏于温补，故有湿热者不宜用；治疗胃肠疾病时，若病人胃酸偏多，饴糖不宜用。,（五）小建中汤,【类方】黄芪建中汤组成：即小建中汤加黄芪功效：温中补气，和里缓急。主治：虚劳里急，诸不足。,（六）吴茱萸汤,【组成】吴茱萸一升（9 g）（洗），人参三两（9 g），生姜六两（18 g）（切），大枣十二枚（4枚）（擘）。【用法】以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。一日三次（现代用法：水煎服）。,（六）吴茱萸汤,【

18、功效】温中补虚，降逆止呕。【方义分析】方中吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，下气降浊；人参大补元气，兼能益阴，补胃之虚；生姜温胃散寒，大枣益气滋脾，姜枣合用还能调和营卫。,（六）吴茱萸汤,【适应证】用于脾胃虚寒或肝经寒气上逆，而见吞酸嘈杂，或头顶痛、干呕吐涎沫，舌淡苔白滑，脉沉迟者。【运用心得】临床上本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒、浊阴上逆引起的干呕、吐涎沫、巅顶头痛等证者。,（六）吴茱萸汤,该方在伤寒论中见于阳明病篇的阳明寒呕、少阴病篇的少阴吐利、厥阴病篇的厥阴头痛，在金匮要略中见于“呕吐哕下利病”中。在这四节中对于吴茱萸汤主证的描述如“欲吐”、“干呕”

19、、“吐涎沫”、“烦躁”、“头痛”、“腹满”等都说明了寒浊壅塞，寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚集胃脘，寒浊不开症状就不会消失，均用吴茱萸汤暖肝温胃，降逆化浊，用吴茱萸汤若认证准确，效如桴鼓。临床上用吴茱萸汤要注意两点：一是淡舌；一是吴茱萸要足量。,（七）小柴胡汤,【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g) 半夏半升洗（9 g） 甘草三两，炙（9 g） 生姜三两，切（9 g） 大枣十二枚，擘（4枚）【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。,（七）小柴胡汤,【功效】和解少阳。【方义分析】柴胡味平，透泄少阳之邪为君。黄芩苦

20、寒，清泄少阳半里之热为臣。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。,（七）小柴胡汤,【适应证】1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。,（七）小柴胡汤,【运用心得】本方加减主要用于治疗肝胆及消化系统疾病和发烧、感染或炎症性疾病，过敏性皮肤病，更年期综合征，妊娠剧吐，原发性神经痛，传染性单核细胞增多症等疾病。,（七）小柴胡汤,就临床应用来看，小柴

21、胡汤具有两个功能：其一是退热剂。在张仲景时用小柴胡汤主要是作为退热剂应用，从小柴胡汤的用量上看，仲景用柴胡半斤，黄芩三两，意在退热，现在临床用于外感发热或内伤发热均有显效，尤其是肝胆系统疾病发热疗效显著，柴胡用量宜大。其二是和解剂。作为和解剂应用能和解少阳、清泄少阳胆腑、疏肝和胃、调和肝脾。临床用于肝胆郁热、肝胃不和、肝脾不调等出现的胁肋胀满、恶心厌油、口苦目眩、呕吐吞酸、腹胀等症，效果显著。作为和解剂时，柴胡用量不宜过大。,（七）小柴胡汤,北京中医药大学郝万山教授称小柴胡汤能和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志。所以，发热的疾病用它可以退热

22、，抑郁的精神状态用它可以解郁消愁，那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢，妇科病用它可以调整月经和治疗带下。古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。伤寒论230条对小柴胡汤的作用机理概括为：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”,（七）小柴胡汤,【类方】 1、柴胡桂枝汤 组成：桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大 枣 生姜 柴胡功效：和解少阳，兼解表邪。主治：太阳少阳并病之发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。,（七）小柴胡汤,2、柴胡桂枝干姜汤组成：柴胡 桂枝 干姜 栝楼根 黄芩 牡蛎 甘草功效：和解少阳，化饮散结。主治

23、：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕。刘渡舟认为，方中柴胡、黄芩疏利肝胆取小柴胡汤之意，干姜、炙甘草温中健脾取理中汤之意，另有桂枝配干姜加强温中祛寒之功，桂枝配甘草强心取桂枝甘草汤之意，牡蛎配天花粉益阴软坚。刘老认为本方可治少阳胆热、太阴脾寒，即胆热脾寒。刘老将此方广泛应用于治疗肝病、脾胃病。,（八）大柴胡汤,【组成】柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g）半夏半升，洗（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚，炙（9g） 大枣十二枚，擘（4枚） 大黄二两（6g）【用法】以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去渣，再煎，分两次温服）。,

24、（八）大柴胡汤,【方义分析】方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。,（八）大柴胡汤,【适应证】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。【运用心得】临床本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。,（八）大柴胡汤,本方在消化系统疾病的应用中

25、主要以胆系疾病、胰腺疾病为主，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、急性胆系感染、胆石症、急性胰腺炎等见胁痛、腹痛、发热、或黄疸、大便干结等症者，疗效显著。特别对于急性胰腺炎禁食病人（禁食不禁药或用大柴胡汤保留灌肠），用后对降低血淀粉酶，缓解消化道症状疗效可靠。,（八）大柴胡汤,【类方】柴胡加芒硝汤组成：小柴胡汤加芒硝功效：和解少阳，兼通里实。主治：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。,（九）大承气汤,【组成】大黄四两，酒洗（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g）【用法】以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微

26、火一两沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：汤剂：先煮枳、朴，后入大黄，最后入芒硝。灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-30分钟，经4小时后可再作1次）。,（九）大承气汤,【功效】峻下热结。【方义分析】方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强。积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。,（九）大承气汤,【适应证】1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流。下利清水，

27、色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。,（九）大承气汤,【运用心得】该方被用于临床各科，在消化系统疾病中，如肠梗阻、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等属于腑气不通，伴舌苔黄燥者，均可选用。临床应用大承气汤治疗肠梗阻时，一定注意并不是适用于所有的肠梗阻，仅适用于不完全性肠梗阻，对于完全性肠梗阻千万不能应用，因为硝、黄相伍，可以引起肠道分泌增加，容易引起肠扭转，进而导致肠坏死。,（九）大承气汤,运用大承气汤一定要掌握用量和煎服方法，否则达不到攻下目的。在用量方面：重用大黄四两，苦寒泻热去实，芒硝三合，咸寒软坚润燥，古人有：“黄无硝不泻”，意思是大黄必须

28、配芒硝才能起到通腑泻下的作用，单用大黄容易引起继发性便秘。在煎煮方面：先煎枳实、厚朴，后下大黄，再下芒硝，因大黄、芒硝煎煮时间长，可降低其泻下作用。现代药理研究证实，大黄煎煮过久，蒽醌类物质遭到破坏，其泻下作用就会减弱。,（九）大承气汤,【类方】1、小承气汤组成：大黄 厚朴 枳实功效：轻下热结。主治：阳明腑实证轻证。2、调胃承气汤组成：大黄 甘草 芒硝功效：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。,（十）半夏泻心汤,【组成】半夏半升，洗（15g） 黄芩三两（9g） 干姜三两（9g） 人参三两（9g） 炙甘草三两（9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚）。【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，

29、再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。,（十）半夏泻心汤,【功效】寒热平调，消痞散结。【方义分析】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常，其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。方中法夏、干姜能辛温开结散其寒；川连、黄芩苦寒降泄除其热；人参、大枣、炙甘草甘温益气补其虚。寒热并用、辛开苦降、补泻兼施为本方配伍特点。,（十）半夏泻心汤,【适应证】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【运用心得】本方常用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、慢性

30、肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱、寒热互结、肠胃不和者。,（十）半夏泻心汤,该方被广泛应用于消化系统疾病的治疗中，临床要抓住胃脘痞满、肠鸣下利、呕逆、舌苔腻而微黄等主症。临床用半夏泻心汤应当根据病情的寒热轻重，调整辛开（半夏、干姜）、苦降（黄芩、黄连）两组药物的用量。若病人肠鸣下利、舌苔白腻为寒偏重，应重用半夏、干姜以温中化饮；若病人胃脘痞满、口苦、苔黄腻，应重用黄芩、黄连以清泄胃热。,（十）半夏泻心汤,【类方】1、生姜泻心汤 即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。,（十）半夏泻心汤,2、甘草泻心汤 即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。3、黄连汤 即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。,