病理生理学酸碱平衡紊乱课件.pptx

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1、(Acid-base balance and acid-base disturbance),酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,病理生理教研室韩松,1,病理生理学酸碱平衡紊乱,(Acid-base balance and aci,生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。,2,病理生理学酸碱平衡紊乱,生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度,(Acid-base ba

2、lance and its regulation ),第一节 酸碱平衡及其调节,3,病理生理学酸碱平衡紊乱,(Acid-base balance and i,凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH凡能接受H+物质是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO-,4,病理生理学酸碱平衡紊乱,凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、,酸与碱形成一个共轭体,酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如H2CO3H+ HCO3- 碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，如NH3 H+NH4+,5,病理生理学酸碱平衡紊乱,酸

3、与碱形成一个共轭体酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共,(一)酸性物质的来源,挥发酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid),一、酸碱物质的来源,(Sources of acid and base),(Source of acid),6,病理生理学酸碱平衡紊乱,(一)酸性物质的来源 挥发酸(volatile acid)一,经肺呼出,1. Volatile acid,CO2,H2O,H2CO3,CA,CO2:300-400LH+:13-15mol,H+ +HCO3-,7,病理生理学酸碱平衡紊乱,经肺呼出1. Volatile acidCO2H2OH2C,2. Fixed

4、 acid,糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸,脂肪代谢:羟基丁酸和乙酰醋酸,H+:50100mmol 经肾调节,蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸,8,病理生理学酸碱平衡紊乱,2. Fixed acid糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖,(Sources of base),(二) 碱性物质的来源,摄入有机酸盐转变代谢产生碱性物质,柠檬酸盐与反应转化为柠檬酸,氨基酸脱氨基产生,9,病理生理学酸碱平衡紊乱,(Sources of base) (二) 碱性物质的来源,(Regulation of acid-base balance),二、酸碱平衡的调节,血液细胞肺肾,10,病理生

5、理学酸碱平衡紊乱,(Regulation of acid-base balan,(一)血液缓冲系统,(Buffer systems in body fluid),11,病理生理学酸碱平衡紊乱,(一)血液缓冲系统(Buffer systems in bo,全血中的缓冲系统,缓冲酸 缓冲碱H2CO3 H+HCO3-H2PO4- H+HPO42-HPr H+Pr-HHb H+Hb-HHbO2 H+HbO2-,12,病理生理学酸碱平衡紊乱,全血中的缓冲系统缓冲酸 缓冲碱12病理生理学酸碱平,(bicarbonate / carbon dioxide buffer system),碳酸氢盐缓冲系统,HC

6、O3-/H2CO3,13,病理生理学酸碱平衡紊乱,(bicarbonate / carbon di,缓冲机制(Mechanism of buffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH + H2CO3NaHCO3- + H2O,接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度,14,病理生理学酸碱平衡紊乱,缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl,缓冲能力强,缓冲特点,只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸,开放性缓冲系统,15,病理生理学酸碱平衡紊乱,缓冲能力强 缓冲特点只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸,Henderson-Hasselbalch方程,= 6

7、.1 +1.3 = 7.4,16,病理生理学酸碱平衡紊乱,Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa,（二）细胞的调节作用,细胞内外的离子交换：H+-K+ 、H+ -Na+ 、Na+-K+ 、Cl-HCO3-(阴离子交换体）细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4- (对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲),17,病理生理学酸碱平衡紊乱,（二）细胞的调节作用细胞内外的离子交换：H+-K+ 、H+,碱中毒(alkalosis),血K+ ,K+,酸中毒(acidosis),H+,血K+ ,18,病理生理学酸碱平衡紊乱,

8、碱中毒(alkalosis)H+K+血K+ K+酸中毒,(Mechanisms of respiratory control),（三）肺的调节机制,改变呼吸运动深度和频率调节CO2排出量调节血浆碳酸浓度,延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器,19,病理生理学酸碱平衡紊乱,(Mechanisms of respiratory c,(central control),1.中枢化学感受器,PaCO2,延髓腹外侧浅表部位,呼吸加深加快、CO2排出增加,20,病理生理学酸碱平衡紊乱,(central control)1.中枢化学感受器PaCO,2.外周化学感受器,PaO2、pH、PaCO2,(per

9、ipheral regulation),主动脉体和颈动脉体感受器,呼吸加深加快、CO2排出增加,21,病理生理学酸碱平衡紊乱,2.外周化学感受器PaO2、pH、PaCO2(peri,(四)肾的调节机制,(Mechanisms of renal regulation),调节固定酸(排酸保碱）调节血浆HCO3-浓度维持血液pH相对稳定,22,病理生理学酸碱平衡紊乱,(四)肾的调节机制(Mechanisms of rena,H+-Na+交换（85-90%HCO3-被重吸收）,23,病理生理学酸碱平衡紊乱,H+-Na+交换23病理生理学酸碱平衡紊乱,主动泌H+,24,病理生理学酸碱平衡紊乱,主动泌H+

10、24病理生理学酸碱平衡紊乱,产NH3排泌NH4+,25,病理生理学酸碱平衡紊乱,产NH325病理生理学酸碱平衡紊乱,产NH3排泌NH4+,26,病理生理学酸碱平衡紊乱,产NH326病理生理学酸碱平衡紊乱,远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时， H+分泌增多，K+分泌减少 高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。,27,病理生理学酸碱平衡紊乱,远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：27病理生理学,血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。细胞缓冲作用3-4h体现，缓冲能力较大，但可导致高K或低K血症。肺调节数分钟内起效，30min达高峰。但仅对挥发酸有作用，不能直接调节固定酸。肾调节数小时起效，3-5天达高峰，但持续时间长，有效地排出固定酸，回收NaHCO3。,28,病理生理学酸碱平衡紊乱,血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，,骨骼组织对酸碱平衡的调节作用,Ca3( P O4)2+4H+ 3Ca2+ + 2H2P O4-,可引起骨质脱钙、骨质软化等病理变化,骨骼中的磷酸盐、碳酸盐释放入血，缓冲H+,29,病理生理学酸碱平衡紊乱,骨骼组织对酸碱平衡的调节作用Ca3( P O4)2+4H+,30,病理生理学酸碱平衡紊乱,30病理生理学酸碱平衡紊乱,