病理生理学呼吸系统培训课件.ppt
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1、病理生理学呼吸系统,11/18/2022,1,呼吸全过程肺通气肺换气组织换气细胞氧化代谢气体血液 外呼吸,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,2,病理生理学呼吸系统10/3/20222,Symbols,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,3,SymbolsP Pressure.病理生理学呼吸系统1,呼吸衰竭(Respiratory Failure),外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2 的病理过程。判断标准:PaO2 50mmHg (正常:40 mmHg),呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency),病理生理学呼吸系统,11/18/2022
2、,4,呼吸衰竭(Respiratory Failure) 外呼,呼衰的类型Classification of Respiratory failure,1. 按PaCO2 是否升高: 低氧血症型(I型) 低氧血症伴高碳酸血症(II型)2. 按主要发病机制:通气障碍型 换气障碍型3. 按病变部位:中枢性和外周性,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,5,呼衰的类型Classification of Respir,一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms,.肺通气功能障碍 Disorders in Pulmon
3、ary Ventilation.肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,6,一、呼衰的原因和发病机制病理生理学呼吸系统10/3/2022,(一)肺通气功能障碍: Disorders in Pulmonary Ventilation,限制性通气不足: 肺泡扩张受限2.阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,7,(一)肺通气功能障碍:限制性通气不足: 肺泡扩张受限病理生,1.限制性通气不足(RestrictiveHypoventilation):肺泡
4、扩张受限,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,8,1.限制性通气不足(Restrictive中枢神经受损,周,气道阻力(正常人平静呼吸):80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管病因:气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变,2.阻塞性通气不足(Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,9,气道阻力(正常人平静呼吸):2.阻塞性通气不足(Obst,阻塞位于胸外,表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea),病理生理学呼吸系统,11/18/
5、2022,10,阻塞位于胸外,表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory,阻塞位于胸内,表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea),病理生理学呼吸系统,11/18/2022,11,阻塞位于胸内,表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory,用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,12,用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道0,问题 : 呼吸衰竭? 限制性通气不足的定义及其发生原因? 胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异?,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,13,问题 :病理生理学呼
6、吸系统10/3/202213,(二)弥散障碍 Diffusion Impairment,弥散面积减少2. 弥散膜厚度增加3. 弥散时间缩短,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,14,(二)弥散障碍弥散面积减少病理生理学呼吸系统10/3/202,肺泡-毛细血管膜Alveolar-Capillary Membrane(弥散膜, diffusion membrane),病理生理学呼吸系统,11/18/2022,15,毛细血管内皮细胞肺泡I型细胞基膜红细胞肺泡-毛细血管膜病理生,1.弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane),正常成
7、人肺泡面积:70 m2静息时换气面积:40 m2弥散面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,16,1.弥散面积减少 (Decrease in the Sur,2.弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane),肺泡膜厚度:1 mM弥散距离:5 mM弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,17,2.弥散膜厚度增加(Increase in the Thi,3.弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion
8、Time),正常静息状态:血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散时间: 0.25 s弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,18,3.弥散时间缩短 (Shortening in the D,Solubility Coefficient(vol/vol, 760 mmHg): O2: 0.024 CO2:0.57,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,19,Solubility Coefficient病理生理学呼吸系,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,20,正常静息状态下:.(三)肺泡通气与血流比例失调Vent,VA/Q 0.8 =0
9、.8 0.8 0.8,病肺 健肺 全肺,PaO2,1.部分肺泡通气不足(Alveolar Ventilation Insufficiency)功能性分流 (functional shunt)静脉血掺杂(venous admixture),病理生理学呼吸系统,11/18/2022,21,VA.VA/Q 0.8 =0.8,血液氧和二氧化碳解离曲线Oxygen and Carbon DioxideDissociation Curves,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,22,血液氧和二氧化碳解离曲线病理生理学呼吸系统10/3/2022,氧和二氧化碳血液中的运输Transport of O2
10、and CO2 in the Blood,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,23,O2 transported as:CO2 transpor,2.解剖分流增加(Increase in Anatomic Shunt),解剖分流 (anatomic shunt)又称真性分流(true shunt): 生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内A-V吻合支直接流入肺静脉 ( 2%-3% 心输出量).支气管扩张症 支气管血管扩张,肺内A-V短路开放 解剖分流 PaO2 .,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,24,2.解剖分流增加(Increase in Anatomic,PaO2
11、,3. 部分肺泡血流不足(Alveolar Perfusion Insufficiency)死腔样通气(dead space like ventilation),病理生理学呼吸系统,11/18/2022,25,Q.PaO2PaCO2NVA/Q.病肺 健肺,血液氧和二氧化碳解离曲线Oxygen and Carbon DioxideDissociation Curves,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,26,血液氧和二氧化碳解离曲线病理生理学呼吸系统10/3/2022,问题 :弥散障碍的发生机制?功能性分流,静脉血掺杂?解剖分流, 真性分流?死腔样通气?,病理生理学呼吸系统,11/18/
12、2022,27,问题 :病理生理学呼吸系统10/3/202227,肺泡-毛细血管膜 (alveolar capillary membrane) 损伤引起的急性呼吸衰竭。病因:感染(肺炎,败血症等),休克,严重创伤,吸入毒物或胃酸等。,(四)急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),Severe acute respiratory syndrome (SARS) is a good example of a probable infectious pneumonia that pathologically and clinically
13、 is ARDS. Experts have speculated that the cause is from a corona virus that may be transmitted via respiratory secretions and develops after 2-11 days of a febrile illness.,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,28,肺泡-毛细血管膜 (alveolar capillary m,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,29,病理生理学呼吸系统10/3/202229,病理生理学呼吸系统,11/18/2022,30,AR
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