病理损伤的修复培训课件.ppt

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1、第二章 损伤的修复,修复,再生,纤维性修复：肉芽组织 瘢痕组织,生理性再生,病理性再生,同种组织细胞,第二章 损伤的修复修复再生纤维性修复：肉芽组织,第一节 再 生 （Regeneration）概念: 机体组织、细胞损伤后, 由 损伤周围同种细胞增生加以 修复的过程。,第一节 再 生 （Regenerati,1. 类型：(1)生理性再生：生理情况下, 有些 细胞和组织不断老化、凋亡, 由 新生的同种细胞和组织不断补充, 保持原有结构、功能, 称生理性 再生。,1. 类型：,(2)病理性再生: 是指组织缺损后发生的再生 1) 完全再生: 由损伤周围的同种细 胞分裂增殖加以修复, 完全恢复 原有细

2、胞功能称完全再生。 2) 不完全再生: 损伤后由纤维组织 加以修复以后形成癍痕称不完全 再生。,(2)病理性再生:,一、细胞周期和各类型 细胞的再生潜能,细胞周期,S,G1,G2,M,S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。G0期：静止期,不稳定细胞,永久性细胞,G0,死亡细胞,G0,稳定细胞,一、细胞周期和各类型细胞周期SG1G2M不稳定细胞永久性细胞,再生能力较强： 低等动物 幼稚组织 易受损伤组织 常更新组织,再生能力较强：,按再生能力强弱细胞分三类： 1. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞，再生能力很强。 如：被覆细胞； 淋

3、巴及造血细胞； 间皮细胞。,按再生能力强弱细胞分三类：,2. 稳定性细胞（stable cells） 又称静止细胞，有较强的潜在 再生能力。 如：腺体； 肾小管上皮细胞； 间叶细胞。,2. 稳定性细胞（stable cells）,3. 永久性细胞 （permanent cells） 又称非分裂细胞，不具有再生能力。 如：神经细胞； 神经节细胞； 心肌细胞； 骨骼肌细。,nerve cell,skeletal muscles cells,cardiac muscles cells,3. 永久性细胞 （permanent cells）, (1) 上皮组织的再生:包括被复上 皮和腺上皮的再生,二、各

4、种组织的再生过程,二、各种组织的再生过程,各种上皮组织的再生能力,上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮 ：基底细胞分裂，单层复层 胃肠粘膜上皮：立方柱状,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生腺结构完全破坏难以再生。构造简单者可以从残留部再生。,肝细胞再生,肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷,各种上皮组织的再生能力上皮组织被覆上皮鳞状上皮 ：基底细胞分,(2) 纤维结缔组织的再生： 纤维母细胞 纤维细胞 胶原纤维,(2) 纤维结缔组织的再生：,原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,原始间叶细胞转化为成纤维细胞,(3) 血管再生1.内皮细胞分裂增生 ：

5、 蛋白分解酶使基膜分解 出芽，形成实性条索，管腔 形成，可改建 分泌IV型胶原、层粘连蛋白、 纤维连结蛋白，形成基膜的基板,(3) 血管再生,2.成纤维细胞： 分泌型胶原及基质，构成基膜网板； 转变成血管外膜细胞。3.血管外未分化间叶细胞： 形成平滑肌成分。 大血管 :需吻合，内皮细胞再生，肌层瘢痕修复,2.成纤维细胞：,基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后,血管的再生以出芽方式再生,血管的再生以出芽方式再生,(4)肌组织与神经组织再生,平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。 横纹肌的再生能力很弱。 神经组织再生的特点： 胶质瘢痕形成 创伤性神经瘤,(4)肌组织与神经组

6、织再生 平滑肌、心肌破坏后,神经纤维的再生：神经鞘细胞增生 连接毁断神经纤维处 神经轴长入,神经纤维的再生：神经鞘细胞增生,三、细胞再生的影响因素： 与再生有关的生长因子 抑素与接触抑制 细胞外基质,三、细胞再生的影响因素：,与再生有关的几种生长因子血小板源性生长因子（PDGF） 源于血小板 颗粒，能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细胞的增生和游走。成纤维细胞生长因子(FGF） 在毛细血管的新生过程中，能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生芽。,与再生有关的几种生长因子,表皮生长因子( EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。转化生长因

7、子(TGF） TGF-有与EGF相同的作用。 TGF-：低浓度诱导PDGF合成、分泌，高浓度抑制PDGF受体表达，生长受抑制。,表皮生长因子( EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细,血管内皮生长因子(VEGF） 促进血管的形成，增加血管的通透性。仅内皮细胞存在其受体。细胞因子(cytokines） 如白介素I(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)能刺激成纤维细胞的增殖及胶原合成。,血管内皮生长因子(VEGF） 促进血管的形成，增加血管的通,GF,R,细胞分裂,促进,cyclin,CDK,促进,+,+,complex,complex,GFR细胞分裂促进cyclinCDK促进+complexc,

8、表皮细胞,表皮抑素,分化成熟,基底细胞增殖,抑制,表皮抑素,受损,终止分泌,促进,增生分化,接触抑制：当增生的细胞达到一定程度时，如相互接触或达到原有大小，细胞便停止生长。,抑素与接触抑制：,表皮细胞表皮抑素分化成熟基底细胞增殖抑制表皮抑素受损终止分泌,细胞外基质（extracellular matrix） 机体的组织由细胞与细胞外基质共同组成，组成细胞外基质的成分极其复杂、多样，其主要成分有： 胶原蛋白 属于不溶性纤维蛋白质，提供支架。 弹力蛋白 基质细胞蛋白功能多样性，但都能影响细胞与基质的相互作用。,细胞外基质（extracellular matrix）,蛋白多糖 如透明质酸、硫酸软骨素

9、、肝素、硫酸乙酰肝素，硫酸胶质素。 粘连糖蛋白和整合素 纤维粘连蛋白（抑制上皮细胞增殖、促进成纤维细胞增殖）；层粘连蛋白（抑制纤维细胞增殖、促进成上皮细胞增殖）；整合素（介导粘附作用）。,蛋白多糖 如透明质酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸,细胞外基质的作用 体外实验表明，几乎所有的组织细胞在脱离了组织，处于悬浮状态时皆呈球形，且细胞表面有许多微绒毛及膜皱襞，这时，胞质中的细胞骨架呈解聚状态。脱离了基质的正常细胞很快停止于G1或G0期。实验证明，细胞只有粘着于适当的基质，才能保持正常形状，才能合成蛋白质及RNA；只有铺展状态下才能复制DNA。基质表面积与DNA的合成量之间存在正相关关系，当细胞铺展受到

10、限制时，细胞增殖受到抑制。,细胞外基质的作用,第二节 纤维性修复,由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为纤维性修复。 纤维性修复的病理学基础 -肉芽组织,第二节 纤维性修复 由于组织、细胞损伤过重,1. 概念：新生的毛细血管、纤维母 细胞和炎性细胞组成的幼弱结缔组织称 肉芽组织（granulation tissue）。 2. 肉芽组织成分: 纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞。,一、肉芽组织的形态和作用,1. 概念：新生的毛细血管、纤维母 一、肉芽组织的,3. 肉芽组织的病变 (1)

11、 肉眼：表面呈细颗粒状，鲜 红色，柔软湿润，触 之易出血形似嫩肉。,3. 肉芽组织的病变,表面：炎性渗出物及坏死组织下面：大量新生毛细血管平行排列, 与表面垂直, 并在近表面处互 相吻合形成弓状突起。中间：散在分布纤维母细胞，胶原纤 维，多少不等的炎症细胞。深部：纤维细胞，成熟的纤维结缔组 织,(2) 镜下：,表面：炎性渗出物及坏死组织(2) 镜下：,毛细血管,纤维母细胞,炎性细胞,纤维组织,毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织,病理损伤的修复培训课件,病理损伤的修复培训课件,1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出 物及其他异物。 机化（Or

12、ganization ）是指由新生的 肉芽组织吸收并取代各种失活物质 或异物的过程。,二、肉芽组织的作用,1. 抗感染保护创面；二、肉芽组织的作用,三、肉芽组织的结局,炎细胞,毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,小动静脉,纤维细胞,肉芽组织,瘢痕组织,减少并逐渐消失,部分改建为,部分闭塞消失,产生胶原纤维,逐渐转化并老化,三、肉芽组织的结局炎细胞毛细血管成纤维细胞炎细胞小动静脉纤维,瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平 行，交错分布， 玻璃样变，苍 白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。,瘢痕组织对机体的影响： 有利 保持组织器官的完整性和 坚固性。 有害 瘢痕收缩；粘连；硬化器 官；过增生（瘢痕疙瘩）。,瘢痕组

13、织特点 胶原纤维呈束状平瘢痕组织对机体的影响：,第三节 创伤愈合,一、概念 创伤愈合(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。,第三节 创伤愈合一、概念,（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。,二、皮肤创面愈合的类型,（一）皮肤的创伤愈合类型及过程二、皮肤创面愈合的类型,(2) 伤口收缩： 由肌纤维母细胞收缩引起的。(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行 (4) 表皮及其他组织再生：,伤口边缘基底细胞

14、,单层上皮,鳞状上皮,增生,健康肉芽组织,接触抑制,增生分化,皮肤附属器,瘢痕修复,完全破坏,肌腱断裂,瘢痕修复,完全再生,初期,锻炼,改建,(2) 伤口收缩：伤口边缘单层上皮鳞状上皮增生健康肉芽组织接,2. 皮肤创伤愈合的基本类型 1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。,2. 皮肤创伤愈合的基本类型,2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。 二期愈合不同一期愈合: 组织坏死多, 炎症反应明显。 伤口大、收缩明显, 伤口内肉芽组织 形成量多。 愈合的时

15、间较长,形成的瘢痕明显, 抗 拉力强度较弱。,2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开,病理损伤的修复培训课件,3）痂下愈合: 伤口表面的血液、渗出液及坏 死组织干燥后形成硬痂，在其下面 进行上述愈合过程，称痂下愈合。 上皮再生后痂皮即脱落。,3）痂下愈合:,病理损伤的修复培训课件,影响创伤愈合的因素： 1. 全身因素：年龄，营养。 2. 局部因素： 感染与异物; 局部血液循环; 神经支配; 电离辐射,影响创伤愈合的因素：,(二) 骨折愈合 1. 骨折愈合的基本过程 血肿形成：1-2天 纤维性骨痂形成： 2-3天开始机化，肉芽组织形成 骨性骨痂: 分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨

16、组织，以后钙盐沉积， 转变为编织骨，形成骨性骨痂。,(二) 骨折愈合, 骨痂改建或再塑: 编织骨改建成板层骨，皮质骨 和髓腔的正常关系重新恢复。 破骨细胞吸收，骨母细胞形成 新骨质，协调而成正常结构。, 骨痂改建或再塑:,骨折愈合的基本过程,骨折愈合的基本过程血肿形成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏,病理损伤的修复培训课件,病理损伤的修复培训课件,病理损伤的修复培训课件,病理损伤的修复培训课件,2. 影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。,2. 影响骨折愈合因素,参考书： 1. Robbins Patholog

17、ic Basis of Disease， 7thEdition，2003 2. 病理学，七年制第1版，李甘地主编， 人民卫生出版社，2001年9月 3. General and Systematic Pathology, J.C.E Underwood, 2th Edition，1999,参考书：,复习思考题：1名词解释：机化（Organization）； 肉芽组织（Granulation tissue ）； 瘢痕组织(iscar tissue)；再生；2试以断肢再植为例说明组织的再生能力 和类型，并根据所学习的病理学知识分 析影响断肢再植成功的病理学因素。3试述肉芽组织的形态和功能。,复习思考题：,