病理学肿瘤医学课件.ppt

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1、第一节 呼吸系统常见肿瘤 第二节 消化系统常见肿瘤 第三节 泌尿系统常见肿瘤 第四节 生殖系统常见肿瘤,常见肿瘤,1,编辑版ppt,第一节 呼吸系统常见肿瘤常见肿瘤1编辑版ppt,第一节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌（一）病因病毒 本病与EB病毒感染有关。遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，与遗传因素有关。化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关系。,2,编辑版ppt,第一节 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌2编辑版ppt,（二）病理变化 好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。1肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起

2、。2镜下观（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌 最多见。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积 大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细 胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。,3,编辑版ppt,（二）病理变化3编辑版ppt,癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁,4,编辑版ppt,癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核,1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。2淋巴道

3、转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 颈深上淋 巴结 颈内静脉淋巴结。3血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。（四）病理临床联系 早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。,（三）扩散,5,编辑版ppt,1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽（三,二、肺 癌,肺癌（Carcinoma of the Lung） 是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男性多于

4、女性。,6,编辑版ppt,二、肺 癌肺癌（Carcinoma of the,（一）病因,1吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。2空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。3职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。,7,编辑版ppt,（一）病因1吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比,（二）病理变化,1肉眼类型 （1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶

5、 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%70%。,肺门及其附近形成灰色的巨大癌块,8,编辑版ppt,（二）病理变化,（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%40%。,肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块,9,编辑版ppt,（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管肺叶周边,（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%5%，起源于细支 气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵 犯部分大叶或全肺叶。 2组织学类型（1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30-50。 肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生 鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织 学上有高、中、低分

6、化型之分，且以低 分化型多见。,10,编辑版ppt,（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%5%，起源于细支10编,肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性,11,编辑版ppt,肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性 11编辑版pp,（2）腺癌：占肺癌总数的3035，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20% 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌

7、起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。,12,编辑版ppt,（2）腺癌：占肺癌总数的3035，多为周围型。组织12,癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌,13,编辑版ppt,癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌,（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的1015。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。,14,编辑版ppt,（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 14编辑版,（三）扩散与转移1直接蔓延 中央型

8、肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。2转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。,15,编辑版ppt,（三）扩散与转移15编辑版ppt,（四）病理临床联系 早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重要。,16,编辑版ppt,（四）病理临床联系16编辑版ppt,第二节 消化系统常见肿瘤,一、食道癌二、胃 癌三

9、、大肠癌四、原发性肝癌,17,编辑版ppt,第二节 消化系统常见肿瘤一、食道癌17编辑版ppt,一、食道癌,食道癌（carcinoma of esophagus）是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，尤以6070岁以上者多见，男性多于女性。,18,编辑版ppt,一、食道癌 食道癌（carcinoma of,（一）病因,原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。1饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗 糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自 制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强 致癌化合物。2环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏， 如钼、锌、

10、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作 物的硝酸盐含量增多。3遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以上患此 病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说 明与遗传有一定关系。,19,编辑版ppt,（一）病因原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。1,（二）病理变化,食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。1早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈颗粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术，5年生存率90以上，可以食道拉网确诊。2中晚期癌 此期有明显临床症

11、状，大体形态分为：,20,编辑版ppt,（二）病理变化 食道癌以食道中段狭窄部多见，下段,（1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚， 管腔变窄，切面灰白色、质软，似脑髓组织。,癌组织在食道壁浸润性生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，癌组织切面呈灰白色，质软,21,编辑版ppt,（1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚，癌组,（3）溃疡型：癌组织 表面形成外形不整、边 缘隆起，底部凹凸不平 的溃疡，底部深达肌层。（4）缩窄型：癌组织 累及食道全周，形成 环状狭窄。,（2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅 波及肌层表浅部。,癌组织表面形成外形不整，边缘隆起，底部凹

12、凸不平的溃疡，深达肌层,22,编辑版ppt,（2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅癌组织表面,以上四型，组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的90，腺癌次之，偶见未分化癌报道。,见大小不等的癌巢，其中央有红染同心圆状角化珠,23,编辑版ppt,以上四型，组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的90,（三）扩散,1直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官，上段侵 犯气管、喉；中段侵犯支气管、肺、胸导 管、下段侵犯贲门、心房、膈等处。2淋巴道转移 经食道淋巴引流方向转移，上段转移到 颈部及上纵隔淋巴结；中段转移到食道 旁及肺门淋巴结，下段转移到食道旁、 贲门与腹腔上部淋巴结，淋巴道转移多 见。 3血道

13、转移 见于晚期，以转移至肝、肺为多见，也 可转移至肾、骨或肾上腺等处。,24,编辑版ppt,（三）扩散1直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官，上,二、胃 癌,胃癌（carcinoma of stomach）是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年龄4060岁，男多于女。,25,编辑版ppt,二、胃 癌 胃癌（carcinoma,（一）病因,与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。,（二）病理变化,好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚期）两类。1早期胃癌 癌

14、组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管状腺癌多见，未分化癌少见。,26,编辑版ppt,（一）病因 与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌,2进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。（1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。（2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。,27,编辑版ppt,2进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达27编辑,可见边缘隆起不规则的巨大溃疡,28,编辑版ppt,可见边缘隆起不规则的巨大溃疡 28编辑版ppt,胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别,29,

15、编辑版ppt,胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别,（3）浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃”（linitis platica）。 以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半透明胶冻状，则称胶样癌。,30,编辑版ppt,（3）浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分30编辑,组织学类型：管状腺癌；乳头状腺癌；低分化腺癌； 粘液癌或粘液腺癌；未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。,癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性,癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状,31,编辑版ppt,组织学类型：管状腺癌；乳头状腺癌；低分化腺癌

16、；,（三）扩散与转移,1直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。2淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。癌细胞 幽门下及胃小弯淋巴结 腹主动脉旁、肝门及肠系 膜淋巴结 左锁骨上淋巴结（晚期）3血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。4种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。,32,编辑版ppt,（三）扩散与转移1直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透,（四）病理临床联系,早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门梗阻。晚期 恶

17、病质,33,编辑版ppt,（四）病理临床联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部,三、大肠癌,大肠癌（carcinoma of large intestine）是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于中、老年人。,34,编辑版ppt,三、大肠癌 大肠癌（carcinoma of,（一）病因,本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此类食物除不利于规则性排大便，可延长机体与饮食中致癌物质的接触时间外，还有利于肠腔内厌氧菌生长，导致胆汁酸分泌，从而可转变为致癌物质。 与遗传因素有关，目前发现一些大肠癌患者有家族成员高发现象。并认为家族多发性息肉、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等引发大肠癌。,35,编辑

18、版ppt,（一）病因 本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此,（二）病理变化,大肠癌好发于直肠（50），其次为乙状结肠（20），顺后依为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠、1大体观 分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型等，以溃疡型多见。,结肠增厚，肿块充满肠腔，肠腔明显狭窄,36,编辑版ppt,（二）病理变化 大肠癌好发于直肠（50），其次为,2组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。,癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性,癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样结构，癌细胞呈多层排列，异型性明

19、显,37,编辑版ppt,（三）扩散,1直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。2转移（1）淋巴道转移：直肠旁淋巴结 盆腔和肛周淋巴结。（2）血道转移：晚期发生，可转移至肝、肺、肾、骨等 处。,38,编辑版ppt,（三）扩散 1直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿,（四）病理临床联系,早期可无症状，逐步出现便血、大便次数增多或变形、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等表现。 左侧大肠癌，一般为环状形生长，可出现肠梗阻、大便变小等症状；右侧大肠癌因肠腔宽，不易梗阻，但肿块较大，可扪及右下腹肿块。 检测病人血清中CEA，可帮助观察肿瘤的生长，如肿瘤手术后，CE

20、A再度上升，提示癌肿复发或转移。,39,编辑版ppt,（四）病理临床联系 早期可无症状，逐步出现便血、大,四、原发性肝癌,原发性肝癌（primary carcinoma of liver）是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。多发于中年以上，男多于女。,40,编辑版ppt,四、原发性肝癌 原发性肝癌（primary carcino,（一）病因,认为与下列因素有关：1病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相 关。2肝硬化 3某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相 关，用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可 诱发动物肝癌。,41,编辑版ppt,（一）病因41编辑版ppt,（二）病理变化,

21、1肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在3厘米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过3厘米的原发性肝癌。癌肿块圆形，边界清楚，切面灰白，无出血性坏死。（2）中晚期肝癌：可分为：,42,编辑版ppt,（二）病理变化1肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期,巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。, 肝右叶内有一巨大癌块,肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，肝下部有一胎头大小癌块 ,43,编辑版ppt,巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ,多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互

22、相融合。弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。,多个癌结节散在分布在整个肝脏,44,编辑版ppt,多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米多个癌结节,2组织学类型（1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。,癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌细胞组成,癌细胞与正常肝细胞相似，核分裂易见,45,编辑版ppt,2,（2）胆管上皮癌，较少见，由肝内胆管上皮发生。 为腺癌 与单纯癌结构。（3）混合性肝癌，由肝细胞癌与胆管上皮癌两 种结构组 成。,46,编辑版ppt,（2）胆管上皮

23、癌，较少见，由肝内胆管上皮发生。 为腺癌46编,（三）蔓延与转移,沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节1肝内蔓延 沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓 门脉高压 沿淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后淋巴结2肝外转移 晚期沿血道转移 肺、肾上腺、骨、脑等处,47,编辑版ppt,（三）蔓延与转移,（四）病理临床联系,早期症状不明显，随着癌组织进行生长，临床上可见病人进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿大、黄疸或腹水等症，肝表面癌肿破裂，腹腔内大出血。,48,编辑版ppt,（四）病理临床联系 早期症状不明显，随着癌组织进,第三节 泌尿系统常见肿瘤,一、肾细胞癌二、膀胱移行细胞癌,49,编辑版ppt,第三节 泌尿系统常

24、见肿瘤一、肾细胞癌49编辑版pp,一、肾细胞癌,肾细胞癌（renal call carcinoma）简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤。占肾脏恶性肿瘤的85，年龄好发于60-70岁，男性为女性的2至3倍。,50,编辑版ppt,一、肾细胞癌 肾细胞癌（renal call,（一）病因,除常见的致癌物质可致癌外，吸烟者发病率也高于正常人的两倍。肥胖、接触石棉、石油产物与重金属是肾癌的危险因素。同时遗传因素可起一定的致癌作用。,51,编辑版ppt,（一）病因 除常见的致癌物质可致癌外，吸烟者发病率,（二）病理变化,1肉眼观 可发生肾的任何部位，以肾上极多见。肿瘤直径315cm，切面淡黄或灰白，边

25、界清楚，肿瘤周围可见小瘤结节。,52,编辑版ppt,（二）病理变化1肉眼观 可发生肾的任何部位，以肾,2组织学分类（1）透明细胞癌，多见，占肾癌的70%80。肿瘤细胞圆形或多角形，胞质呈空泡状或颗粒状，核小固缩位于基底部，细胞呈片状、梁状或管状排列。大多数分化好，也有异型性大的畸形或瘤巨细胞出现。,53,编辑版ppt,2组织学分类53编辑版ppt,癌细胞呈圆形，片状排列，胞质呈空泡状,54,编辑版ppt,癌细胞呈圆形，片状排列，胞质呈空泡状 54编辑版ppt,（2）乳头状癌，占10%15。肿瘤细胞呈立方形或矮柱 状，有乳头状结构。（3）嫌色细胞癌，肿瘤细胞呈实性片状排列，胞质淡嗜碱 染，核周常

26、有空晕，胞膜明显。血管周围有大瘤细胞 围绕。,55,编辑版ppt,（2）乳头状癌，占10%15。肿瘤细胞呈立方形或矮柱55,（三）病理临床联系,血尿、肾区疼痛和肾区肿块间歇性血尿为最有诊断意义的特征，镜下血尿为主。肿瘤产生激素和激素样物质时，出现红细胞增多症、高钙血症、高血压等多种副肿瘤综合症。 肾癌有广泛转移的特点，先有转移灶出现，才出现症状，转移灶常发生肺、骨、肝、脑等处。局部淋巴结也有转移。,56,编辑版ppt,（三）病理临床联系 血尿、肾区疼痛和肾区肿块间歇性,二膀胱移行细胞癌,膀胱移行细胞癌（transitional call carcinoma of the bladder）是膀胱

27、移行上皮发生恶性肿瘤，占膀胱癌的90，好发年龄5070岁，男性发病为女性发病的23倍。（一）病因 苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症等与膀胱移行上皮癌有密切关系。,57,编辑版ppt,二膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌57编辑版ppt,（二）病理变化,1肉眼观 好发部位为膀胱三角处和膀胱侧壁近输尿管开口处。肿瘤大小不等，单发或多发，分化较好的多呈乳头状或息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连接，分化差的常呈扁平突起，无蒂。,膀胱侧壁可见乳头状的癌结节，伴有癌组织坏死,58,编辑版ppt,（二）病理变化1肉眼观 好发部位为膀胱三角处和膀胱侧壁,2组织学类型 分为三级。（1）移行细胞癌I级：肿瘤组织呈典

28、型乳头，移行上皮层次增多，细胞有一定异型性，核分裂少见，细胞极性轻度丧失。,肿瘤组织形成典型乳头，移行上皮层次增多，细胞有一定异型性,59,编辑版ppt,2组,（2）移行细胞癌II级：癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤细胞有明显异型性，核分裂多见，上皮层次增多更明显，排列紊乱，癌细胞呈浸润性生长，可达肌层。,癌细胞有明显异型性，上皮层次增多更明显，排列紊乱，细胞核密集深染,60,编辑版ppt,（2）移行细胞癌II级：癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤细癌细,（3）移行细胞癌III级：癌组织呈菜花状或扁平斑块状，肿块表面坏死明显。癌细胞呈高度异型性，排列紊乱，核分裂明显，并有瘤巨细胞出现，癌组织可浸润深

29、层、直达肌层及邻近器官。,癌细胞呈实体状排列，异型性明显，核分裂易见,61,编辑版ppt,（3）移行细胞癌III级：癌组织呈菜花状或扁平斑块状，肿癌细,（三）病理临床联系,无痛性血尿为主要临床症状并发感染可有膀胱刺激症，引起尿频、尿急、尿痛。 肿瘤侵犯输尿管及尿道口，可引起泌尿道阻塞、肾盂肾炎和肾盂积脓。 一般经淋巴道转移，晚期经血道转移。 早发现，早治疗是治疗此病的关键。膀胱镜检与组织活检是早期发现的重要手段。,62,编辑版ppt,（三）病理临床联系 无痛性血尿为主要临床症状并发感,第四节 生殖系统常见肿瘤,一、子宫颈癌二、滋养层细胞肿瘤三、卵巢肿瘤四、前列腺癌五、阴茎癌六、乳腺癌,63,编

30、辑版ppt,第四节 生殖系统常见肿瘤一、子宫颈癌63编辑版pp,一、子宫颈癌,子宫颈癌（carcinoma of cervix）为子宫颈上皮细胞发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。好发年龄4060岁。,64,编辑版ppt,一、子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma,（一）病因,认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、丈夫包皮垢及感染有关。近年研究发现与人头乳头状病病毒（HPV）16、18、31型感染有密切关系。,65,编辑版ppt,（一）病因65编辑版ppt,（二）病理变化,发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状上皮交 界处。致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期

31、浸润 癌 浸润癌鳞状上皮非典型增生 鳞状细胞癌柱状上皮非典型增生 腺癌,66,编辑版ppt,（二）病理变化发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状,1宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见细胞大小、形态不一，核大深染，形状不规则，核分裂。（1）不典型增生I级（轻度），细胞异型限于上皮层的下1/3。（2）不典型增生II级（中度），细胞的异型限于上皮层下2/3。（3）不典型增生III级（重度），细胞的异型超过上皮全层的2/3。,67,编辑版ppt,1宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见,2原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称 原位癌。如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内， 称原位

32、癌累及腺体。3早期浸润癌 当原位癌细胞部分癌细胞穿破基底膜，侵 入间质，深度不超过5cm。,68,编辑版ppt,2原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称68,4浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过5mm。肉眼形 态为菜花型，内生浸润型和溃疡型。,子宫颈肥大，宫颈处可见菜花样肿块，癌组织有坏死、脱落,69,编辑版ppt,4浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过5mm。肉眼形子,5组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头状腺癌，腺鳞癌等。,癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜,70,编辑版ppt,5组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、

33、低分化鳞癌细胞,（三）扩散,1直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹 窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直 肠；往两侧侵犯输尿管、阔韧带、子宫旁及 盆腔壁。2淋巴道转移 经淋巴道先后转移子宫旁、闭孔、髂外、 髂总等盆腔淋巴结。3血道转移 少见，晚期经血道转移至肝、肺及全身器官。,71,编辑版ppt,（三）扩散1直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯,二、滋养层细胞肿瘤,（一）葡萄胎 葡萄胎（hydatidiform mole）又称水泡状胎块。好发年龄2030岁。,72,编辑版ppt,二、滋养层细胞肿瘤（一）葡萄胎72编辑版ppt,病因尚未完全清楚，目前认为：（1）是一种肿瘤性疾病

34、，由胎盘滋养层的细胞肿瘤性增生 所致。（2）为一种病理妊娠，胎儿发育障碍而死亡，绒毛内血液 循环不复存在，母体进入绒毛的液体，不能送出绒毛 而蓄积在绒毛间质内，使绒毛水肿。（3）近年研究发现，与染色体异常有关。,1病因,73,编辑版ppt,1病因73编辑版ppt,2病理变化（1）大体观：部分绒毛水肿形成半透明水泡状，大小不 一，形如葡萄串珠状。,部分绒毛高度水肿形成半透明、水泡状、大小不一，成行成串，状如葡萄,74,编辑版ppt,（2）镜下观：绒毛间质高度水肿；间质血管减少；滋养层细胞为局灶性增生或轻度增生。,绒毛间质高度水肿，血管减少，滋养层细胞轻度增生,75,编辑版ppt,（2）镜下观：绒

35、毛间绒毛间质高度水肿，血管减少，滋养层细胞轻,3病理临床联系 胎儿早期死亡，无胎心、胎动，也摸不到胎体。因绒毛高度水肿，充满宫腔，子宫明显增大，超过正常妊娠月的子宫。产生多量绒毛促性腺激素（HCG），临床妊娠试验呈强阳性。,76,编辑版ppt,3病理临床联系76编辑版ppt,（二）侵袭性葡萄胎,侵袭性葡萄胎（invasive mole）也称恶性葡萄胎。一般发生在葡萄胎后。,77,编辑版ppt,（二）侵袭性葡萄胎77编辑版ppt,特征：绒毛向子宫肌层侵入，也可向外侵袭，如阴道或外阴 见转移结节。,在子宫肌层内可见水泡状绒毛浸入,78,编辑版ppt,特征：绒毛向子宫肌层侵入，也可向外侵袭，如阴道或

36、外阴 在子,镜下：子宫肌层内有滋养层细胞侵袭，并见绒毛间质水肿。,子宫肌层有滋养层细胞侵袭，并见间质绒毛水肿,79,编辑版ppt,镜下：子宫肌层内有滋养层细胞侵袭，并见绒毛间质水肿。子宫肌层,（三）绒毛膜癌,绒毛膜癌（choriocarcinoma）是发生于滋养层细胞的恶性肿瘤，简称绒癌。一般与妊娠有关，50发生于水泡状胎块后。,80,编辑版ppt,（三）绒毛膜癌 绒毛膜癌（choriocarci,1病理变化（1）大体观，出血性坏死是此癌的主要外观特点，子宫不 规则增大，腔内见一个或多个紫兰色结节，表面可溃烂。,子宫增大，其内可见多个癌节，出血坏死较明显,81,编辑版ppt,（2）镜下观，癌组

37、织由高度增生的异型性滋养层细胞和合体滋养层细胞组成；癌细胞成团，呈片排列，或条索状；常有核分裂，没有绒毛结构，无血管及间质；病灶周围常见大片出血、坏死。,癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成、片状、条索状排列，无绒毛结构，无血管和间质，出血、坏死明显,82,编辑版ppt,（2）镜下观，癌组织由高度增生的异型性滋养层细胞和合癌组织由,2转移 绒癌一般经过血道转移至肺、阴道、外阴、脑与肝 等，骨也有转移。淋巴道转移少见。,肝内可见多个肿瘤结节，境界清楚，结节内出血、坏死明显，与绒癌原发病变相似,83,编辑版ppt,三、卵巢肿瘤,卵巢肿瘤分为三类：上皮性肿瘤 性腺间质肿瘤 生殖细胞肿

38、瘤。 卵巢上皮性肿瘤是表面的生发上皮产生的，常见的有浆液性肿瘤与粘液性肿瘤。,84,编辑版ppt,三、卵巢肿瘤卵巢肿瘤分为三类：上皮性肿瘤84编辑版ppt,（一）卵巢浆液性肿瘤,卵巢浆液性肿瘤是常见的卵巢肿瘤，好发于30-40岁。其分类为： 浆液性囊腺瘤卵巢浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤（低变恶性） 浆液性囊腺癌,85,编辑版ppt,（一）卵巢浆液性肿瘤 卵巢浆液性肿瘤是常见的卵巢,1卵巢浆液性囊腺瘤，多为单房性，少数为多房性，囊体内充满清亮的浆液，其内壁一般光滑，也可有乳头状突起。,该肿瘤为单房性，充水满液 （已流失），内壁有多个乳头状突起,86,编辑版ppt,1卵巢浆液性囊腺瘤，多为单房性

39、，少数为多房性，囊体该肿瘤为,浆液性腺上皮呈多个乳头状生长，空入囊腔,87,编辑版ppt,浆液性腺上皮呈多个乳头状生长，空入囊腔 87编辑版ppt,2交界性浆液囊腺瘤，乳头分支复杂，细胞有明显异型 性，无包膜浸润。3浆液性囊腺癌，一般可为囊性或实性，乳头分支多或呈 实心团块，上皮细胞高度异型性，核分 裂象多见，有间质浸润，或血管内有瘤 栓。,88,编辑版ppt,2交界性浆液囊腺瘤，乳头分支复杂，细胞有明显异型88编辑版,（二）卵巢黏液性肿瘤,肿瘤体积较大，多房，瘤体内含粘液，很少有乳头，好发年龄2040岁。其分类为： 黏液性囊腺瘤卵巢黏液性肿瘤 交界性黏液性囊腺瘤（低变恶性） 黏液性囊腺癌,8

40、9,编辑版ppt,（二）卵巢黏液性肿瘤 肿瘤体积较大，多房，瘤体内含,1 黏液性囊腺瘤，常见，一般为多房性，内含粘稠粘 液，囊壁光滑，被覆单层柱状上皮。,该肿瘤为多房性，含粘稠粘液，囊壁光滑,90,编辑版ppt,1 黏液性囊腺瘤，常见，一般为多房性，内含粘稠,囊壁被覆的上皮细胞胞浆内含大量黏液，呈乳头状突入囊腔,91,编辑版ppt,囊壁被覆的上皮细胞胞浆内含大量黏液，呈乳头状突入囊腔 91编,2交界性黏液性囊腺瘤，细胞出现轻度到中度异型性，无 间质、包膜浸润，核分裂少见， 为低度恶性。3黏液性囊腺癌，呈囊性或囊实性，乳头形成，上皮细胞 重度异型性，核分裂象多见，包膜与间 质可见浸润。,92,编

41、辑版ppt,2交界性黏液性囊腺瘤，细胞出现轻度到中度异型性，无92编辑,四、前列腺癌,前列腺癌（carcinoma of the prostate）是老年男性生殖系统的常见恶性肿瘤，发生于前列腺外区腺上皮，好发于60岁以上，发病率有上升趋势。 发病原因，多数认为与老年人性激素紊乱在关，与种族、遗传因素有关。,93,编辑版ppt,四、前列腺癌 前列腺癌（carcinoma o,（一）病理变化,大体观：多数发生于后叶，少数发生两 侧与前叶包膜下。为 单发或多发结节，质硬、切面淡黄、灰白，边界不 清。镜下观：绝大多数为前列腺癌（97），少数为移行细胞癌 或鳞癌等，腺癌可分为高、中、低分化腺癌。又以

42、高分化腺癌多见。,94,编辑版ppt,（一）病理变化94编辑版ppt,（二）病理临床联系,早期可无症状，逐渐出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难等压迫症状。血清中酸性磷酸酶的活性增高，临床以此作检测指标之一。 多经淋巴道转移，也可经血道转移。低分化腺癌转移较快，且广泛，预后较差。,95,编辑版ppt,（二）病理临床联系 早期可无症状，逐渐出现尿频、尿,五、阴茎癌,阴茎癌（carcinoma of the penis）为男性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上。 患者有包茎史，部分病例由白斑、皮角、增殖性红斑、尖锐湿疣等癌变而来，阴茎癌的发生与人乳头状瘤病毒16型、18型感染也有关。,96,编

43、辑版ppt,五、阴茎癌 阴茎癌（carcinoma of,病理变化,大体观，癌变初起阴茎头，包皮内侧面或冠状沟内。早期为小乳头状、小溃疡、丘疹样，继而逐渐增大呈菜花状或溃疡状，边缘常呈围堤状。癌组织向下可累及海绵体。镜下观，大多数为低分化鳞状细胞癌，部分为基底细胞癌或基底鳞状细胞癌。 一般经淋巴道转移到腹股沟淋巴结，也可发生远处转移。,97,编辑版ppt,病理变化97编辑版ppt,阴茎头可见菜花样癌块生长,98,编辑版ppt,阴茎头可见菜花样癌块生长 98编辑版ppt,六、乳腺癌,乳腺癌（carcinoma of breast）是来源于乳腺上皮的恶性肿瘤，占我国女性恶性肿瘤第二位。好发于406

44、0岁。,99,编辑版ppt,六、乳腺癌99编辑版ppt,（一）病因,认为与雌激素水平升高有密切关系，此可引起导管上皮增生。并认为与致癌病毒“乳汁因子”和遗传因素有关。,（二）病理变化,一般发生于乳腺外上限，单侧多见。其分类为： 非浸润性癌 乳腺癌 早期浸润癌 浸润癌,100,编辑版ppt,（一）病因 认为与雌激素水平升高有密切关系，此可引,1非浸润性癌（non-infiltrative carcinoma） 导管内原位癌，癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，癌细胞成实心、筛孔状、低乳状或管状排列，癌细胞有明显异型性，可见核分裂，中央有坏死。 小叶原位癌，癌组织发生于乳腺小叶，基底膜完整，癌细胞圆

45、形，大小较一致，核分裂少见。2早期浸润癌 早期浸润性导管癌，癌细胞突破基底膜，浸润间质。早期浸润性小叶癌，癌细胞突破腺泡基底膜，浸润小叶内间质。,101,编辑版ppt,1非浸润性癌（non-infiltrative carc,3浸润性癌 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌、乳头状 癌、小管癌和Paget癌等特殊类型的癌。,乳腺上方可见77cm 的肿块，乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观,102,编辑版ppt,浸润性导管癌，癌细胞形成实性团或不规则条索状，组 织学可分为单纯癌、硬癌和髓样癌。 浸润性小叶癌，癌细胞成条索状，浸润于纤维组织之中， 癌细胞小，呈圆形或椭圆形，大小一致。,癌细胞呈大片状排列，纤维间质少,癌细胞呈条索状排列，纤维间质较多,103,编辑版ppt,浸润性导管癌，癌细胞形成实性团或不规则条索状，,（三）临床病理联系,早期可无症状，逐渐表现为无痛性肿块。晚期出现橘皮样皮肤外观和乳头下凹。 主要经淋巴道转移，常见同侧腋窝淋巴结，锁骨上、下淋巴结，胸肌间淋巴结也可侵犯，晚期癌细胞可经血道转移。,104,编辑版ppt,（三）临床病理联系 早期可无症状，逐渐表现为无痛,