病理学第八课件传染病病理学课件.ppt
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1、病理学第八最新课件传染病病理学,病理学第八最新课件传染病病理学,感染源传播途径易感人群流行往往定位于一定的组织或器官 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征梅毒、淋病、结核病等有上升趋势真菌病,传染病特点,感染源传播途径易感人群流行 传染病特点,第一节 结核病 (Tuberculosis,TB),第一节 结核病,结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎,全身各器官均可发生,以肺结核最为常见典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死结核病发病率上升(艾滋病和耐药菌株),全球现有结核病人2000万中国结核病人数位居世界第二,一、概述,结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎,全身各器官均可发生,
2、以肺结,(一)病因和发病机制,病因结核分枝杆菌,人型和牛型,人型为主,抗酸染色(+)呈红色,致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关荚膜: 多糖,能与单核细胞表面补体受体结合脂质:索状因子毒力有关,引起慢性肉芽肿磷脂刺激单核细胞转变成类上皮细胞, 形成结核结节 蜡质D 激发机体产生迟发型超敏反应 蛋白质: 有抗原性,协同蜡质D作用,引起坏死 和全身中毒症状,(一)病因和发病机制病因结核分枝杆菌,人型和牛型,人型为主,,传播途径主要呼吸道,少数消化道, 偶尔皮肤 伤口感染发病机制无内、外毒素,不产生酶类, 由菌体成分免疫和变态反应(型) 产生细胞免疫需3050天 ,OT试验阳性,(一)病因和发病机制,传
3、播途径主要呼吸道,少数消化道,(一)病因和发病机制,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,(二)结核病基本病变,表现为渗出、增生、变质三种病变同时存在,以某一种改变为主,并可互相转化,常形成具有诊断意义的结核结节,(二)结核病基本病变表现为渗出、增生、变质,结核病基本病变与机体免疫状态,结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 机体状态 结核杆,1.转向愈合 吸收消散:主要为渗出性病变,较小的坏死及 增生性病变缩小吸收好转期 纤维化、钙化:增生性病变和小的干酪坏死灶 可逐渐纤维化疤痕愈合; 较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化 硬结钙化期(临床痊愈),(三)结核病转归,1.
4、转向愈合(三)结核病转归,A类急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征3%结核病新病例与HIV感染有关在侵入局部形成下疳(chancre)(四)泌尿生殖系统结核传播途径:消化道(粪-口途径)同性恋、双性恋男性占60%,异性性传播3/4破坏、消失(一)后天性梅毒慢性纤维空洞型肺结核病吸收消散:主要为渗出性病变,较小的坏死及感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。慢性纤维空洞型肺结核病四、艾滋病(AIDS)急性全身性(肺)粟粒性结核病主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因皮肤结核 损伤的皮肤感染,(三)结核病转归,2. 转向恶化 浸润进展病灶周围出现渗出病变或坏死 浸润进展期
5、 溶解播散干酪样坏死物液化,沿自然管道、淋巴道、血道播散,形成空洞 溶解播散期,A类急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征(三)结,二、肺结核病,全国活动性肺结核病500万,每年约13万人死于结核病(2000年) 初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同,肺部病变有不同特点 初次感染原发性肺结核病再次感染继发性肺结核病,二、肺结核病全国活动性肺结核病500万,每年约13万人死于结,(一)原发性肺结核病 (Primary pulmonary tuberculosis),初次感染结核菌肺结核病多见于儿童,偶见青少年或成人(未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制),(一)原发性肺结核病 (Pri
6、mary,病变特点,形成原发综合征(Primary complex) (肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB)原发(Ghon)灶右肺多见,上叶下部或下叶上部近胸膜处,直径11.5cm, 多为干酪样坏死肺门淋巴结肿大和干酪样坏死,X线哑铃形阴影,病变特点形成原发综合征(Primary complex),转向愈合:细胞免疫建立,95%病灶纤维化和 钙化(自然愈合) 转向恶化:极少数抵抗力低下播散 淋巴道播散支气管淋巴结结核 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 血道播散全身性或肺粟粒性结核 支气管播散干酪性肺炎(较少见),结局,转向愈合:细胞免疫建立,95%病灶纤维化和结局,原发性肺结核病播散
7、,原发性肺结核病播散,多发性机会感染是本病特点之一,在一个病人体内可有多种感染混合存在,特别是一些少见的混合性机会感染肉芽肿(特征性病变)图16-18 AIDS的临床分期主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因分为湿性和干性结核性胸膜炎,湿性多见先天性梅毒母婴垂直传播(Tuberculoma)(2)HIV感染组织中单核巨噬细胞、小胶质细胞病原体HIV是一种逆转录病毒。志贺菌内毒素/外毒素 树胶样肿(梅毒瘤)荚膜: 多糖,能与单核细胞表面补体受体结合三种病变同时存在,以某一种改变为主,并可互相转化,通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等 近10余年病种多达20余种福氏、宋内氏
8、、鲍氏内毒素感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。同性恋、双性恋男性占60%,异性性传播3/4以支气管播散为主空洞该病的发生与内毒素血症有关,急性微循环障碍是病理基础。,(二)继发性肺结核病,再次感染结核菌肺结核病,多见成人对结核杆菌已有免疫力,病变局限肺内多位于肺尖部,病变多样,新旧病灶并存以支气管播散为主空洞病程长,需治疗,多发性机会感染是本病特点之一,在一个病人体内可有多种感染混合,局灶型肺结核病浸润型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎,类型,局灶型肺结核病类型,局灶型肺结核病,早期病变,非活动性肺TB多位于肺尖,右肺较多境界清楚,直径0.5-
9、1cm病变以增生为主,中央为 干酪样坏死纤维化、钙化痊愈蔓延浸润型肺结核,局灶型肺结核病早期病变,非活动性肺TB,浸润型肺结核病,最常见类型,为活动性肺TB病变以渗出为主,中央有干酪 样坏死,周围炎症包绕合理治疗吸收、纤维化、钙化进展急性空洞支气管播散 干酪样肺炎急性空洞经久不愈慢性纤维空 洞型肺结核,浸润型肺结核病最常见类型,为活动性肺TB,慢性纤维空洞型肺结核,晚期类型,开放性肺TB厚壁空洞形成,内层干酪样坏死, 中层TB性肉芽组织,外层纤维结缔 组织病灶新旧不一,大小不等X线多个厚壁空洞,蜂窝状肺广泛纤维化、胸膜增厚粘连结局:硬化性肺TB,肺源性心脏病,图16-6慢性纤维空洞性肺结核,慢
10、性纤维空洞型肺结核晚期类型,开放性肺TB图16-6慢性纤维,干酪性肺炎(大叶性),浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致主要为大片干酪样坏死分为小叶性和大叶性起病急,病情重,病死率高, 称“百日痨”,“奔马痨”,干酪性肺炎(大叶性)浸润型或急、慢性空洞内细菌,肺结核球,孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶,又称结核瘤 (Tuberculoma) 直径2-5cm,多单个,常位于 肺上叶 X线球形阴影,需与肺癌鉴别,肺结核球 孤立纤维包裹的境界清楚的球,分为湿性和干性结核性胸膜炎,湿性多见湿性:又称渗出性结核性胸膜炎, 浆液纤维素性炎胸水。渗出纤维素较多, 可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年干
11、性:又称增殖性结核性胸膜炎, 病变以增生为主,胸膜下TB病灶直接蔓延所 致,局部胸膜纤维化、增厚、粘连,结核性胸膜炎,分为湿性和干性结核性胸膜炎,湿性多见结核性胸膜炎,二、尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum)神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜,导致肥达氏反应(Widal reaction)测定血主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因多见于20-40岁部搔痒、烧灼感。慢性纤维空洞型肺结核病荚膜: 多糖,能与单核细胞表面补体受体结合结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 全身各器官(肺、肝、脾、脑膜)多由急性转变而来,以福氏菌感染者居多和全身中毒症状河南省文楼地区,输血感
12、染30余人死亡,HIV阳性1300余人晚期可造成关节强直 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎传播途径:消化道,苍蝇可作为传播媒介从病人中分离得到两种类型的HIV2011年世界艾滋病日高层论坛 我国目前感染人数78万人,发现43万人,已治疗14万人,在治疗11万我国19851989年为传入期(从国外传入);常发生干酪样坏死,破坏椎间盘及椎体脊A类急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征病理改变:急性卡他性炎粘膜表浅坏死假膜性,原发性和继发性肺结核病比较,二、尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum)原,3%结核病新病例与HIV感染有关 AIDS病人结核病发病率明显增高,且有不同的 临
13、床特征 常见纵隔淋巴结结核,像原发性肺结核 50%以上病例有结核菌扩散,60-80%病例有肺外 结核病(一般仅15%左右),AIDS相关结核病,3%结核病新病例与HIV感染有关AIDS相关结核病,(三)肺结核病血源播散所致病变,原发性和继发性肺结核可经血道或淋巴管胸导管入血播散,引起粟粒性结核病和肺外结核病 分为以下类型 急性全身性(肺)粟粒性结核病 慢性全身性(肺)粟粒性结核病 肺外结核病,(三)肺结核病血源播散所致病变 原发性和继发性肺,急性全身性(肺)粟粒性结核病,结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 全身各器官(肺、肝、脾、脑膜)肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静
14、脉,经右心沿肺动脉播散于两肺(肺) 病变大小一致、粟粒大小、分布均匀,以增生为主多见于原发性肺结核病恶化进展若能及时治疗,预后仍良好;少数可因结核性脑膜炎而死亡,急性全身性(肺)粟粒性结核病 结核菌短时间一次或反复多次大量,A.急性全身性粟粒性结核病模式图B.急性肺粟粒性结核C.急性脾粟粒性结核,A.急性全身性粟粒性结核病模式图,慢性全身性(肺)粟粒性结核病,急性期病程迁延3周以上,或结核菌长期少量反复多次入血慢性全身性粟粒性TB肺外器官结核灶内结核杆菌间歇入血(肺)病变性质、新旧和大小均不一致,成人多见同时可见增生、坏死及渗出性病变,增生为主,慢性全身性(肺)粟粒性结核病 急性期病程迁延3周
15、以上,或结核,肺结核病的发展,肺结核病的发展,三、肺外结核病,淋巴结结核淋巴道播散消化道结核咽下含菌食物或痰液直接感染皮肤结核 损伤的皮肤感染其他器官结核病多为原发性肺结核病血源播散潜伏病灶发展,三、肺外结核病 淋巴结结核淋巴道播散,(一) 肠结核病,原发性少见,常见小儿,一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染形成肠原发综合征肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核继发性活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致好发于回盲部(约85%),(一) 肠结核病 原发性少见,常见小儿,一般由饮用含结核杆菌,溃疡型:多见 增生型:少见,类型,溃疡型:多见类型,溃疡型,结核菌侵入肠壁淋
16、巴组织形成结核结节,发生干酪样坏死破溃后形成溃疡溃疡多呈环形,长轴与肠管长轴相垂直,边缘不齐,一般较浅,底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成,后期纤维化可致粘连,溃疡型结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节,发生干酪样坏死破溃,肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度增厚、息肉形成肠腔狭窄及腹部包块不完全低位肠梗阻,临床需与肠癌相鉴别,增生型,肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度增厚、息,多见青少年,继发于溃疡型肠结核,肠系膜LN 结核或输卵管结核 类型: 湿型 干型,(二)结核性腹膜炎,多见青少年,继发
17、于溃疡型肠结核,肠系膜LN(二)结核性腹膜,湿型以渗出为主,腹膜上密布无数结核结节,腹腔内大量腹水(草黄色或血性)、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状干型以增生、坏死为主,腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出机化腹腔器官广泛粘连,瘘管形成。 临床慢性肠梗阻,横行块状物,柔韧感或橡皮样抗力,类型及特点,湿型以渗出为主,腹膜上密布无数结核结节,腹腔内大量腹水(草黄,(三)结核性脑膜炎,儿童多见,颅底病变明显 蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出 物,可见灰白色TB结节 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内 膜炎、脑软化、蛛网膜粘连脑积水 颅内压升高脑疝,(三)结核性脑膜炎 儿童多见,颅底病变明显,肾结核:干酪
18、样坏死空洞 输尿管结核膀胱结核 常见于20-40岁男性,(四)泌尿生殖系统结核,肾结核:干酪样坏死空洞(四)泌尿生殖系统结核,2. 生殖系统结核男性:多发生于附睾,尿道结核精 囊前列腺输精管、附睾、睾丸女性:多发生于输卵管血道或淋巴道播散,(四)泌尿生殖系统结核,2. 生殖系统结核(四)泌尿生殖系统结核,主要发生于儿童及青年,多血源播散而来1. 骨TB:多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见,多侵犯第10胸椎至第2腰椎, 常发生干酪样坏死,破坏椎间盘及椎体脊 柱后凸畸形(驼背) 干酪样坏死型:在骨旁形成“冷脓肿”窦道 增生型: 少见,结核性肉芽组织形成,骨小梁 破坏、消失,(五)骨与关节结核
19、,主要发生于儿童及青年,多血源播散而来(五)骨与关节结核,2. 关节结核:多见于髋、膝、踝、肘关节,多继发于骨结核 纤维素渗出摩擦碰撞灰白圆形小体“关节鼠”(joint mice) 晚期可造成关节强直,(五)骨与关节结核,2. 关节结核:多见于髋、膝、踝、肘关节,多继发于骨结核(五,最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结,尤以颈淋巴结结核最常见(俗称瘰疬),其次为支气管及肠系膜淋巴结结核,(四)淋巴结结核,最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结,尤以颈淋巴结,膈肌、腹直肌和腹内收肌发生凝固性坏死神经系统中毒症状及消化道症状消化道结核咽下含菌食物或痰液直接感染西印度用锥子从耳垂采血四、艾滋病(A
20、IDS)该病的发生与内毒素血症有关,急性微循环障碍是病理基础。产生细胞免疫需3050天 ,OT试验阳性以中枢NS、肺、消化道受累最常见病变:新旧溃疡同时存在,损伤与修复反复进行,二、尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum)急性期病程迁延3周以上,或结核菌长期少量反复多次入血慢性全身性粟粒性TB肉芽肿(特征性病变)中国结核病人数位居世界第二脑组织是AIDS病最常受累的组织之一。 器官移植、职业性感染、医源性感染使人产生抗体,含胆汁培养基生长好称“百日痨”,“奔马痨”AIDS病程分三阶段败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因主要发生于儿童及青年,多血源播散而来,第二节 伤寒 (ty
21、phoid fever),伤寒杆菌(bacillus typhi, BT)引起的急性传染病病变: 是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的 急性增生性炎, 以回肠末端最为突出临床:持续高热、相对缓脉、脾大、 皮肤玫瑰疹、WBC减少、 神经系统中毒症状及消化道症状,膈肌、腹直肌和腹内收肌发生凝固性坏死第二节 伤寒 (typh,伤寒杆菌属沙门菌属,D族, G(-) 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原 使人产生抗体,含胆汁培养基生长好 肥达氏反应(Widal reaction)测定血 清中的抗体 ,作为诊断依据 致病因素:菌体裂解时释放的内毒素,一、病因,伤寒杆菌属沙门菌属,D族, G
22、(-) 一、病因,传染源: 伤寒患者及带菌者传播途径:消化道,苍蝇可作为传播媒介 儿童及青壮年多发,夏秋两季多发,传染源: 伤寒患者及带菌者,伤寒杆菌小肠粘膜上皮局部LT肠系膜淋巴结 MC吞噬伤寒杆菌胸导管入血菌血症MPS吞噬并繁殖肝、脾、淋巴结肿大(潜伏期)细菌和毒素再次入血败血症、毒血症全身各脏器及皮肤病变,特别是回肠末段淋巴组织肿胀(第一周) 胆囊中大量繁殖的细菌再次入肠增生的淋巴组织坏死、脱落及溃疡形成(第二、三周)排出体外血中抗体上升及细胞免疫建立病菌被清除,痊愈(第四周),二、发病机制,伤寒杆菌小肠粘膜上皮局部LT肠系膜淋巴结 二、发病机,全身单核巨噬细胞系统(LN、肝、脾、骨髓)
23、的细胞增生,形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿,三、病变,全身单核巨噬细胞系统(LN、肝、脾、骨髓)的细胞,伤寒细胞: 吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞、红 细胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团,形成小结节,三、病变,伤寒细胞: 吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞、红三、病变,1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结 病变最为明显,1. 肠道病变,(1) 髓样肿胀期(第一周) : 淋巴组织增生略肿胀,隆起于粘膜表 面,灰红色,质软,形似脑的沟回(2) 坏死期(第二周) : 淋巴组织中心坏死,逐渐扩大,累及粘膜表层,(1) 髓样肿胀期(第一周) :,(3)溃疡期(第三周) 坏死肠黏膜脱落溃疡
24、边缘隆起、底不 平,集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形, 长轴与肠长轴平行,溃疡较深穿孔、出血(4)愈合期(第四周) 肉芽组织填平、上皮增生修复,(3)溃疡期(第三周),2. 其他病变及临床表现 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大,镜检可见 伤寒肉芽肿和灶性坏死 心肌纤维可有浊肿,甚至坏死相对缓脉 肾小管上皮细胞可发生浊肿蛋白尿 皮肤出现淡红色小丘疹玫瑰疹 膈肌、腹直肌和腹内收肌发生凝固性坏死 肌痛、皮肤知觉过敏 在一定的时期内是带菌者,伤寒杆菌在胆汁中 大量繁殖,2. 其他病变及临床表现,一般45周可痊愈 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因 慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位,结局和并发症
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- 病理学 第八 课件 传染病
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