病理学呼吸系统病例分析课件.pptx

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1、病理学呼吸系统病例分析,病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,病例介绍：,主诉：患者，男性，吸烟 ，71岁。因反复咳嗽、咳痰26年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。7年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。,病例介绍： 主诉：患者，男性，吸烟 ，71

2、岁,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,体格检查：,体温37.4，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下，较硬，双下肢凹陷性水肿。,体格检查： 体温37.4，脉搏98次/mi,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、

3、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,实验室检查：,血红蛋白98g/L，白细胞6.7109/L，其中中性粒细胞占，淋巴细胞。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。,实验室检查： 血红蛋白98g/L，白细胞6.,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,死者生前患有？,死者生前患有？慢性支气管炎肺气肿支气管肺炎慢性肺源性,诊断依据：,1）支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别官腔内见黏液渗出物形成栓

4、子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞侵润，,2）双肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；,3）右心室壁厚，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。,诊断依据：1）支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,3月前受凉后发热

5、，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。1、11年前患感冒，后反复加重2）双肺组织过度充

6、气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致的以右心壁肥厚、心腔扩大或发生右心衰竭的心脏病。心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。1）支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别官腔内见黏液渗出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞侵润，4，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压。切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下

7、叶为甚。,什么是慢性支气管炎？,慢性支气管炎：喘息性慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病，发病年龄较大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮鸣音。根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：,3月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，,慢性支气管炎的临床鉴别：,心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。,慢性支气管炎的临床鉴别： 心源性哮喘以左心,本病例的临床特点

8、总结：观察风湿性心脏病心电图有二尖瓣型P波，X线或超声心动图显示左心房扩大。支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内粘液或渗出物形成的栓子。病理学呼吸系统病例分析慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。3）右心室壁厚，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明

9、显病变。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下，较硬，双下肢凹陷性水肿。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液500ml呈淡黄色，透明，比重，双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见，大多数由高血

10、压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内粘液或渗出物形成的栓子。Hg:98g/L,Lc:6.1、胸腔积液、双肺增重,慢性支气管炎的临床鉴别：,支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。,本病例的临床特点总结： 慢性支气管炎的临床鉴别：支气管,什么是慢性肺源性心脏病？,慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻

11、力增加，肺动脉压升高而导致的以右心壁肥厚、心腔扩大或发生右心衰竭的心脏病。,它的临床病理联系：肺心病发展缓慢，患者除原有肺疾病的临床症状外，逐渐出现呼吸动能不全和右心衰竭，严重者可出现脑水肿而并发肺性脑病，出现案列中抽搐、烦躁不安等症状。根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：,什么是慢性肺源性心脏病？慢性肺源性心脏病（chron,肺心病,肺心病的临床鉴别：,慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。与本例不符。,原发性扩张型

12、心肌病原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。与本例不符。,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史,心脏杂音与本例不同。观察风湿性心脏病心电图有二尖瓣型P波，X线或超声心动图显示左心房扩大。,肺心病 肺心病的临床鉴别： 慢性,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,1、呼吸衰竭2、肺性脑病,死亡原因？,1、呼吸衰竭 死亡原因？,呼吸系统疾病,1、病

13、史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,尸体检查：,左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液500ml呈淡黄色，透明，比重，双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管内有浆液，中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。,尸体检查： 左右侧胸腔积液各200ml，腹,尸体检查：,支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内粘液或渗出物形

14、成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。 心脏重300g，右心室壁厚，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。,尸体检查： 支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,中性粒细胞浸润,中性粒细胞浸润,肺泡,肺泡,粘液性腺,粘液性腺,鳞状上皮化生,鳞状上皮化生,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断

15、5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,呼吸系统疾病1、病史询问,本病例的临床特点总结：,1、11年前患感冒，后反复加重2、2年前下肢水肿3、3月前受凉、加重,T:37.4，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7109/L，NL占，。P:156次/min,1、胸腔积液、双肺增重 2、鳞状上皮化3、右心肥厚,病史,尸检,查体,本病例的临床特点总结：1、11年前患感冒，后反复加重T:3,慢性支气管炎,肺性脑病,并发支气管炎,肺气肿,慢性肺源性心脏病,分析其发展过程？,慢性支气管炎肺性脑病并发支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,