病理学——泌尿系统疾病课件.ppt

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1、第五章泌尿系统疾病,肾炎膀胱炎,第五章泌尿系统疾病肾炎,肾 炎 概述,一、概念 肾炎是指肾小球、肾小管或肾间质组织发生炎症的病理过程。二、临床特征以水肿，肾区敏感与疼痛，尿量改变及尿液中含多量肾上皮细胞和各种管型为特征。三、分类按其病程分为急性和慢性两种，按炎症发生的部位可分为肾小球性和间质性肾炎，按炎症发生的范围可分为弥漫性和局灶性肾炎。临床上以急性和慢性及间质性肾炎为多发，各种家畜均可发生，而间质性肾炎主要发生在牛。,肾 炎 概述一、概念 肾炎是指肾小球、肾小管,病因,肾炎的发病原因不十分清楚，但认为与感染、毒物刺激和变态反应有关。 1感染因素。多继发于某些传染病的经过之中，如炭疽、牛出败

2、、口蹄疫、结核、传染性胸膜肺炎、败血症，猪和羊的败血性链球菌、猪瘟、猪丹毒及牛病毒性腹泻等。 2毒物作用因素。主要是有毒植物，霉败变质的饲料与被农药和重金属（如砷、汞、铅、镉、钼等）污染的饲料及饮水或误食有强烈刺激性的药物（如斑蝥，松节油等）；内源性毒物主要是重剧性胃肠炎症，代谢障碍性疾病，大面积烧伤等疾病中所产生的毒素与组织分解产物，经肾脏排出时而致病。,病因 肾炎的发病原因不十分清楚，但认为与感染、毒物,3、诱发因素。过劳，创伤，营养不良和受寒感冒均为肾炎的诱发因素。此外，本病也可由肾盂炎、膀胱炎、子宫内膜炎、尿道炎等邻近器官炎症的蔓延和致病菌通过血液循环进入肾组织而引起。 慢性肾炎的原发

3、性病因，基本上与急性肾炎相同，只是作用时间较长，性质较为缓和。,3、诱发因素。过劳，创伤，营养不良和受寒感冒均为肾炎的,发病机理,经过大量的试验研究表明，大约有70%的临床肾炎病例属免疫复合物性肾炎，约有5%的病例属抗肾小球基底膜性肾炎，其余为非免疫性所致。肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩，肾小球缺血，导致毛细血管滤过率下降，或因炎症致使肾毛细血管壁肿胀，导致肾小球滤过面积减少，滤过率下降，因而尿量减少，或无尿。进一步发展，水、钠在体内大量蓄积而发生不同程度的水肿。肾炎的中后期，由于肾小球毛细血管的基底膜变性、坏死、结构疏松或出现裂隙，使血浆蛋白和红细胞漏出，形成蛋白尿和血尿

4、及管型尿。肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分泌增多，血浆内血管紧张素增加，小动脉平滑肌收缩，致使血压升高，主动脉第二心音增强。,发病机理,由于肾脏的滤过机能障碍，使机体内代谢产物（非蛋白氮）不能及时从尿中排除而蓄积，引起尿毒症（氮质血症）。慢性肾炎，由于炎症反复发作，肾脏结缔组织增生以及体积缩小导致临床症状时好时坏，终因肾小球滤过机能障碍，尿量改变，残余氮不能完全排除，滞留在血液中，引起慢性氮质血症性尿毒症。,由于肾脏的滤过机能障碍，使机体内代谢产物（非蛋白氮）不,症 状,1急性肾炎。病畜食欲减退，精神沉郁，消化不良，体温微升。由于肾区敏感、疼痛，病畜不愿行动。站立时腰背拱起，

5、后肢叉开或齐收腹下。强迫行走时腰背弯曲，发硬，后肢僵硬，步样强拘，小步前进，尤其向侧转弯困难。 病畜频频排尿，但每次尿量较少，严重者无尿。尿色浓暗，比重增高，甚至出现血尿。 肾区触诊，病畜有痛感，直肠触摸，手感肾脏肿大，压之感觉过敏，病畜站立不安，甚至躺下或抗拒检查。由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升高达29.26Kpa（正常时15.9618.62Kpa）。主动脉第二心音增高，脉搏强硬。,症 状 1急性肾炎。病畜食欲减退，精神沉,重症病例，见有眼睑、颌下、胸腹下、阴囊部及牛的垂皮处发生水肿。病的后期，病畜出现尿毒症，呼吸困难，嗜睡，昏迷。 尿液检查，蛋白质呈阳性，镜检尿沉渣，可见管型、

6、白细胞、红细胞及多量的肾上皮细胞。血液检查，血液稀薄，血浆蛋白含量下降，血液非蛋白氮含量明显增高。有资料报道，马的肾炎，血液蛋白含量下降，血液非蛋白氮可达1.785mmol/L以上（正常值为1.4281.785mmol/L）。,重症病例，见有眼睑、颌下、胸腹下、阴囊部及牛的垂皮处,2慢性肾炎。病畜逐渐消瘦，血压升高，脉搏增数，硬脉，主动脉第二心音增强。疾病后期，眼睑、颌下、胸前、腹下或四肢末端出现水肿，重症者出现体腔积水。尿量不定，尿中有少量蛋白质，尿沉渣中有大量肾上皮细胞和各种管型。血中非蛋白氮含量增高，尿蓝母增多，最终导致慢性氮质血症性尿毒症，病畜倦怠，消瘦，贫血，抽搐及出血倾向，直至死亡

7、。典型病例主要是水肿，血压升高和尿液异常。,2慢性肾炎。病畜逐渐消瘦，血压升高，脉搏增数，硬脉，,病理变化,急性肾炎的眼观病变为主，肾脏体积轻度肿大，充血，质地柔软，被膜紧张，容易剥离，表面和切面皮质部见到散在的针尖状小红点。慢性病例，肉眼可见肾脏体积增大，色苍白，晚期，肾脏缩小和纤维化。,病理变化 急性肾炎的眼观病变为主，肾脏体积轻度肿大,根据病史（多发生于某些传染病或链球菌感染之后，或有中毒的病史），临床特征（少尿或无尿，肾区敏感，主动脉第二心音增强，水肿），和尿液化验（尿蛋白、血尿、尿沉渣中有多量肾上皮细胞和各种管型）进行综合诊断。本病应与肾病鉴别。肾病，临床上有明显水肿和低蛋白血症，尿

8、中有大量蛋白质，但无血尿及肾性高血压现象。,诊断,根据病史（多发生于某些传染病或链球菌感染之后，或有,治疗,一、治疗原则：消除病因，加强护理，消炎利尿，抑制免疫反应。二、治疗措施 1、消除炎症、控制感染，一般选用青霉素，按每千克体重，肌肉注射一次量为: 牛、马1万2万IU，猪、羊、马驹、犊牛2万3万IU，每日3 4次，连用一周。其次可用链霉素，诺氟沙星，环丙沙星合并使用可提高疗效。 2、免疫抑制疗法 可选用地塞米松，肌肉注射或静脉注射，一次量：牛、马1020mg ,猪、羊510mg，犬0.251 mg，猫0.1250.5 mg，每日一次。,治疗一、治疗原则：消除病因，加强护理，消炎利尿，抑制,

9、3、为促进排尿， 减轻或消除水肿，可选用利尿剂，双氢克尿噻,牛、马0.52g，猪、羊0.050.2g，加水适量内服，每日一次，连用35d。 4、中兽医称急性肾炎为湿热蕴结证，治法为清热利湿，凉血止血，代表方剂“秦艽散”加减。慢性肾炎属水湿困脾证，治法为燥湿利水，方用“平胃散”合“五皮饮”加减：苍术、厚朴、陈皮各60g，泽泻45g，大腹皮、茯苓皮、生姜皮各30g，水煎服。,3、为促进排尿， 减轻或消除水肿，可选用利尿剂，双氢克尿,肾小球肾炎病变,肾小球肾炎病变,针尖状小红点,针尖状小红点,肾脏缩小,肾脏缩小,膀 胱 炎概述,一、概念膀胱炎是膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症。二、临床特征上以疼痛性频尿和

10、尿中出现较多的膀胱上皮细胞、炎性细胞、血液和磷酸铵镁结晶为特征。多发于母畜，以卡他性膀胱炎多见。在犬，常见化脓性、坏死性膀胱炎。,膀 胱 炎概述一、概念膀胱炎是膀胱黏膜及其,病因,膀胱炎的发生与创伤，尿潴留，难产，导尿胱结石等有关。常见病因有： 细菌感染。除某些传染病的特异性细菌继发感染之外，主要是化脓杆菌和大肠杆菌，其次是葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等经过血液循环或尿路感染而致病。有人认为，膀胱炎是牛肾盂肾炎最常见的先兆，因此，肾棒状杆菌也是膀胱炎的病原菌。 机械性刺激或损伤。导尿管过于粗硬，插入粗暴，膀胱镜使用不当以致损伤膀胱黏膜。膀胱结石、膀胱内赘生物、尿潴留时的分解产物以及带刺

11、激性药物，如松节油、酒精、斑蝥等的强烈刺激。,病因 膀胱炎的发生与创伤，尿潴留，难产，导尿胱,邻近器官炎症的蔓延。肾炎、输尿管炎、尿道炎、尤其是母畜的阴道炎、子宫内膜炎等，极易蔓延至膀胱而引起本病。 毒物影响或某种矿物质元素缺乏。缺碘可引起动物的膀胱炎；牛蕨中毒时因毛细血管的通透性升高，也发生出血性膀胱炎。Adama.等(1969)报道过，马采食苏丹草后出现了膀胱炎。还有人认为，霉菌毒素也是猪膀胱炎的病因。,邻近器官炎症的蔓延。肾炎、输尿管炎、尿道炎、尤其,症状,急性膀胱炎，典型的临床表现是频频排尿，或屡作排尿姿势，但无尿液排出，病畜尾巴翘起，阴户区不断抽动，有时出现持续性尿淋漓，痛苦不安等症

12、状。直肠检查，病畜抗拒，表现疼痛不安，触诊膀胱，手感空虚。若膀胱括约肌受炎性产物刺激，长时间痉挛性收缩时可引起尿闭，严重者可导致膀胱自发性穿孔破裂。,症状 急性膀胱炎，典型的临床表现是频频排尿，或屡作,尿液检查，终末尿为血尿。尿液混浊，尿中混有黏液、脓汁、坏死组织碎片和血凝块并有强烈的氨臭味。尿沉渣镜检，可见到多量膀胱上皮细胞、白细胞、红细胞、脓细胞和磷酸铵镁结晶等。 慢性膀胱炎，由于病程长，病畜营养不良，消瘦，被毛粗乱，无光泽，其排尿姿势和尿液成分与急性者略同。若伴有尿路梗塞，则出现排尿困难，但排尿疼痛不明显。,尿液检查，终末尿为血尿。尿液混浊，尿中混有黏液,诊断,急性膀胱炎可根据疼痛性频尿

13、，排尿姿势变化等临床特征以及尿液检查有大量的膀胱上皮细胞和磷酸铵镁结晶，进行综合判断。在临床上，膀胱炎与肾盂炎，尿道炎有相似之处，但只要仔细检查分析和全面化验是可区分的。肾盂炎，表现为肾区疼痛，肾脏肿大，尿液中有大量肾盂上皮细胞。尿道炎，镜检尿液无膀胱上皮细胞。,诊断 急性膀胱炎可根据疼痛性频尿，排尿姿势变化等临,治疗,一、治疗原则：加强护理，抑菌消炎，防腐消毒及对症治疗。 二、治疗措施：1、抑菌消炎与肾炎的治疗基本相同。2、冲洗膀胱对重症病例，可先用0.1%高锰酸钾或%硼酸，或.1%的雷佛奴尔液，或0.02%呋喃西林，或0.01%新吉尔灭液，或%亚甲蓝作膀胱冲洗，在反复冲洗后，膀胱内注射青霉素80120万IU，每日次，效果较好。,治疗一、治疗原则：加强护理，抑菌消炎，防腐消毒及对症治,3、尿路消毒 口服呋喃坦啶，或40%乌洛托品，马、牛50100ml，静脉注射。 4、中药疗法泽泻30滑石60灯芯草15知母30黄柏30茵陈25猪苓30水煎服。对于出血性膀胱炎，可服用秦艽散：秦艽50g，瞿麦40g，车前子40g，当归、赤芍各35g，炒蒲黄、焦山渣各40g，阿胶25g，研末，水调灌服。,膀胱炎,3、尿路消毒 口服呋喃坦啶，或40%乌洛托品，马、牛,