病理动脉粥样硬化实用版课件.pptx

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1、一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面,一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质,三、病理变化：四个阶段1、脂纹 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。泡沫细

2、胞来源：血中单细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞 (SMC),三、病理变化：四个阶段,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,主动脉壁指纹形成,主动脉壁指纹形成,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,泡沫细胞,泡沫细胞,泡沫细胞,泡沫细胞,病理动脉粥样硬化实用版课件,2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂

3、质及基质。,2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期,纤维斑块早期,纤维斑块早期,纤维斑块,纤维斑块,3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。,3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期,粥样斑块或粥肿,粥样斑块或粥肿,Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia4、复合病变

4、(complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia动脉粥样硬化之粥样斑块泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞1、脂纹 (fatty streak) 期5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。Hard risk factors中膜平滑肌细胞 (SMC)5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑

5、肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)3、脑：脑萎缩、脑梗死夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。三、病理变化：四个阶段(Large contribution

6、to incidence; potentially avoidable or treatable)主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色,动脉粥样硬化之粥样斑块,Hyperlipidaemia Particularly,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)1) 斑块内出血：形成血肿2) 斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3) 血栓形成：引起梗死4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。,4、复合病变 (complicated pl

7、aque) or,5) 动脉瘤(aneurysm)形成：真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。 斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。,5) 动脉瘤(aneurysm)形成：,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色,主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,病理动脉粥样硬化实用版课件,Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 years从溃疡

8、处或斑块内血管破裂。Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Hard risk factorsHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。基底动脉、willis 环、大脑中动脉Hard risk factors二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面泡

9、沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块3) 血栓形成：引起梗死粥样坏死物质入血，形成栓塞纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。HypertensionEspecially after the age of 45Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies),1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤,Constitutional risk factors1-4,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,三、对机体的影响管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死(斑块、斑块内

10、出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、willis 环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽,三、对机体的影响,病理动脉粥样硬化实用版课件,动脉粥样硬化之肾脏,动脉粥样硬化之肾脏,病理动脉粥样硬化实用版课件,四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传,四、危险因素,Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises w

11、ith each decade up to 85 yearsSex Higher in males up to the age of 75Genetic Some families have increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspec

12、ially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseObesityStressful lifestyle,Constitut

13、ional risk factors,五、发病机制4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说：LDL 受体缺失,五、发病机制4个学说,5 步,5 步,Aqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 years镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。Hard risk factors镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（

14、胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。高胰岛素血症：SMC增生。Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；Genetic Some families have increased risk independent from other4、肾：动脉粥样硬化固缩肾(Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)5、四肢：肌萎

15、缩、跛行，坏疽肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块基底动脉、willis 环、大脑中动脉3、脑：脑萎缩、脑梗死4、受体缺失学说：LDL 受体缺失真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。Constitutional risk factors1、脂纹 (fatty streak) 期Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vessels,Aqe Incidence of severe dise,病理动脉粥样硬化实用版课件,纤维斑块,纤维斑块,病理动脉粥样硬化实用版课件,动脉粥样硬化之肾脏,动脉粥样硬化之肾脏,Cons

16、titutional risk factors5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)从溃疡处或斑块内血管破裂。镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia3、脑：脑萎缩、脑梗死4、肾：动脉粥样硬化固缩肾一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生

17、 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块4、受体缺失学说：LDL 受体缺失中膜平滑肌细胞 (SMC)主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色3、脑：脑萎缩、脑梗死一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出

18、现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；4、肾：动脉粥样硬化固缩肾Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vessels3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期,动脉粥样硬化之粥样斑块镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。Hard risk factors1、脂纹 (fatty streak) 期4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹粥样坏死

19、物质入血，形成栓塞从溃疡处或斑块内血管破裂。肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspecially after the age of 45(Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。动脉粥样硬化之粥样斑块Aqe Incidence of severe disease rises with each decade up

20、 to 85 yearsSmoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia5) 动脉瘤(aneurysm)形成：,镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；3、脑：脑萎缩、脑梗死2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。1、脂纹 (fatty streak) 期4、受体缺失学说：LDL 受体缺失一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇)

21、 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色1) 斑块内出血：形成血肿

22、Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期(Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)三、病理变化：四个阶段二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Constitutional risk f

23、actors肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块,Stressful lifestyle切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。3) 血栓形成：引起梗死镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；4、受体缺失学说：LDL 受体缺失5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽Diabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteries从溃疡处或斑块内血管破裂。真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期Hyperlipidaemia Particularly hyperc

24、holesterolaemia中膜平滑肌细胞 (SMC)Sex Higher in males up to the age of 755) 动脉瘤(aneurysm)形成：一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。3、脑：脑萎缩、脑梗死5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)

25、Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia4、肾：动脉粥样硬化固缩肾,Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vessels5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。(斑块、斑块内出血、血栓形成)主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Sex H

26、igher in males up to the age of 75镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。1) 斑块内出血：形成血肿肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面五、发病机制4个学说1) 斑块内出血：形成血肿肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块,四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传,Constitutional risk factors动脉粥,