病理学局部血液循环障碍培训课件.ppt

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1、第三章 局部血液循环障碍Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood Supply,正常血循的功能：1. 输送氧气和各种营养物质2. 运走二氧化碳和代谢废物本章主要介绍：1.血量的改变：充血，淤血，缺血2.血管内容物的改变：血栓形成，栓塞，梗死3.血管壁的改变：出血，水肿，积液本章介绍内容在人类疾病谱中占重要地位,1,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第三章 局部血液循环障碍Hemodynamic D,第一节 充血和淤血 Hyperemia and Congestion,充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。 一、充血(Hy

2、peremia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血(hyperemia)。原因：神经兴奋性改变小动脉扩张。,2,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第一节 充血和淤血 Hyperemia a,一常见的充血类型：(Types of Hyperemia)分为生理性和病理性。1.生理性：为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血。如进食后胃肠充血。2.病理性：炎性充血侧支性充血 某一动脉由于血栓形成、栓塞或肿瘤压迫等原因，使侧支扩张，增加血液流量，以供应相应的组织器官。减压后性充血,3,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,一常见

3、的充血类型：3病理学局部血液循环障碍10/3/20,（二）病变及后果 大体： 器官体积增大，表面充血，鲜红色，温度升高。镜下：小动脉和毛细血管扩张，充满血 液。后果：通常无不良后果，但高血压病脑易出血。,4,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,（二）病变及后果4病理学局部血液循环障碍10/3/2022,二、淤血（Congestion) 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称淤血（congestion）。(一)原因(Causes)1.静脉受压：肿瘤压迫，妊 娠， 肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓3.心力衰竭：左心 肺淤血，右心 体循环淤血,5,病理学局部血液

4、循环障碍,11/18/2022,二、淤血（Congestion)5,（二）病变及后果病变：大体：器官体积增大，重量增加，包膜 紧张，暗紫红色（皮肤粘膜叫紫绀），温度降低。镜下：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。可伴有组织水肿和出血。,6,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,（二）病变及后果6病理学局部血液循环障碍10/3/2022,后果：1.淤血性水肿（Congestive Edema )。形成积液2.淤血性出血(Congestive Hemorrhage)。形成含铁血黄素细胞3.实质细胞变性、坏死。4.纤维组织增生器官变硬淤血性硬化(congestive sclerosis)。,7,

5、病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,后果：7病理学局部血液循环障碍10/3/2022,8,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,8病理学局部血液循环障碍10/3/2022,（三）重要器官的淤血(congestion of organs) 肺淤血*Pulmonary Venous Congestion（多见于左心衰竭）大体：肺体积增大，重量增加，包膜紧张，颜色暗红，温度下降，切面挤压流出淡红色泡沫状液体。急性肺淤血：镜下：肺泡壁毛细血管扩张，充满血液，肺泡壁变厚。肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞。,9,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,（三）重要器官的淤

6、血(congestion of organ,慢性肺淤血（Chronic Pulmonary Congestion）：镜下：1. 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。2. 肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。3. 可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞（Heart Failure)。4. 长期肺组织淤血 纤维组织增生，质地变硬，（含铁血黄素）褐色硬化(Brown Duration)。,10,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,慢性肺淤血（Chronic Pulmonary Conges,11,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,11病理学局部血液循环障碍10/3/20

7、22,12,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,12病理学局部血液循环障碍10/3/2022,13,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,13病理学局部血液循环障碍10/3/2022,2.肝淤血*(Heptic Congestion)（多见于右心衰竭）急性肝淤血(Acute Heptic Congestion) ：大体：体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。镜下：1. 肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。2. 肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。,14,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,2.肝淤血*(Heptic Cong

8、estion)（多见于,慢性肝淤血(Chronic Heptic Venous Congestion) ：大体：肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝(nutmeg Liver)。镜下：1. 肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。2. 肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。3. 长期肝淤血 纤维组织增生，质地变硬，淤血性肝硬化( congestive liver cirrhosis)。,15,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,慢性肝淤血(Chronic Heptic Venous Co,16,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,16病理学局部血液循

9、环障碍10/3/2022,17,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,17病理学局部血液循环障碍10/3/2022,槟榔肝（nutmeg liver） *： 慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。,18,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,18病理学局部血液循环障碍10/3/2022,19,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,19病理学局部血液循环障碍10/3/2022,20,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,20病理

10、学局部血液循环障碍10/3/2022,第二节 出血 Hamorrhage,概念：血液从血管或心腔逸出，称为出血。 一、病因和发病机制一破裂性出血（机械损伤、脏器破裂、肿瘤侵蚀、静脉破裂等）二漏出性出血：（血管通透性增加）漏出性出血的原因：1.血管壁的损害； 缺氧、感染、中毒等。2.血小板减少或 功能障碍： 再障、白血病等3.凝血因子缺乏：血友病等,21,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第二节 出血 Hamorrhage,二、病理变化：（一）内出血：血液积聚体腔称积血、组织内局限性大量出血称血肿（hematoma)。（二）外出血：咯血 呕血、便血、尿血，淤点 淤斑1-2cm等。大体

11、：新鲜时呈红色，后期呈棕黄色。镜下：新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素 沉积。三、后果：与出血的量、出血速度及出血时间有关。,22,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二、病理变化：22病理学局部血液循环障碍10/3/2022,A localized collection of blood outside the vascular system within tissues is known as a hematoma.,23,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,A localized collection of bloo,24,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,2

12、4病理学局部血液循环障碍10/3/2022,25,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,25病理学局部血液循环障碍10/3/2022,26,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,26病理学局部血液循环障碍10/3/2022,27,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,27病理学局部血液循环障碍10/3/2022,第三节 血栓形成 Thrombosis,概念：在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus)一、 血栓形成的条件和机制一心血管内皮细胞的损伤： 1.

13、暴露内皮下胶元激活凝血因子XII 启动内源性凝血过程。2.损伤内皮细胞释放组织因子激活凝血因子VII 启动外源性凝血过程。3.激活血小板。,28,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第三节 血栓形成 Thrombosis 概念：,29,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,29病理学局部血液循环障碍10/3/2022,血小板活化表现反应,1 粘附反应（adhesion):血小板粘附于局部胶原2 释放反应（release reaction)：血小板释出ADP 纤维蛋白原 纤维连结蛋白 血小板第九因子 3 粘集反应 （aggregation) 血栓素A2促使更多血小板粘即成团；纤

14、维蛋白原成为纤维蛋白网。,30,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,血小板活化表现反应1 粘附反应（adhesion):血小板粘,31,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,31病理学局部血液循环障碍10/3/2022,二血流状态的改变(Alteration of normal blood flow)（主要是指血流缓慢及涡流形成） 1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜的可能性。 2.激活的凝血酶和凝血因子浓度升高。 3.血流缓慢，局部缺氧，内皮细胞坏死脱落，胶原暴露激活凝血系统。静脉比动脉发生血栓多4倍,32,病理学局部血液循环障碍,1

15、1/18/2022,二血流状态的改变(Alteration of norma,三血液凝固性增高(Hypercoagulability)（高凝状态）1.遗传性高凝状态：第五因子基因突变2 获得性高凝状态（1.） 产后或术后大出血补充大量幼稚血 小板高粘性。（2.）大面积烧伤，失血浆血液浓缩粘度。（3.）癌症、胎盘早剥释出大量组织凝血因子。,33,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,三血液凝固性增高(Hypercoagulability),二、血栓形成过程及血栓的形态一形成过程,34,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二、血栓形成过程及血栓的形态34病理学局部血液循环障碍1,

16、35,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,35病理学局部血液循环障碍10/3/2022,36,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,36病理学局部血液循环障碍10/3/2022,二类型和形态(Morphology and Types of Thrombus) 1.白色血栓（pale thrombus） 大体:灰白、粗糙，质硬，与管壁粘连紧密不易脱落。镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。常见部位：心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的头部。,37,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二类型和形态(Morphology and Types,38,病理学局部血液循环障碍,11

17、/18/2022,38病理学局部血液循环障碍10/3/2022,2. 混合血栓：（mixed thrombus）大体:呈红白相间的花纹状。镜下：由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。3. 红色血栓：（red thrombus）大体: 呈暗红色。镜下：主要由红细胞组成。常成为静脉延续血栓的尾部，质脆易脱落。,39,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,2. 混合血栓：（mixed thrombus）39病理学局,40,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,40病理学局部血液循环障碍10/3/2022,41,病理学局部血液循环障碍,11/18/

18、2022,41病理学局部血液循环障碍10/3/2022,42,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,42病理学局部血液循环障碍10/3/2022,43,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,43病理学局部血液循环障碍10/3/2022,44,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,44病理学局部血液循环障碍10/3/2022,4.透明血栓：（hyaline thrombus）大体:只能在显微镜下见到，又称微血栓(microthrombus)。镜下：主要由纤维蛋白组成。多见于DIC。. Disseminated intravascular coagulation (DIC)

19、 is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation,45,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,4.透明血栓：（hyaline thrombus）45病理,46,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,46病理学局部血液循环障碍10/3/2022,47,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,47病理学局部血

20、液循环障碍10/3/2022,三、血栓的结局 1.软化、溶解、吸收 2.机化、再通 由新生肉芽组织取代血栓的过程称为血栓机化(thrombus organization)。再通：使已阻塞的血管重新部分恢复血流的过程称为再通(recanalization)。 3.钙化：血栓内有钙盐的沉积形成坚硬的质块。在静脉内称静脉石。,48,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,三、血栓的结局48病理学局部血液,49,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,49病理学局部血液循环障碍10/3/2022,50,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,50病理学局部血液循环障碍10/3/202

21、2,四、血栓对机体的影响 有利：1.止血和预防出血。 2.防止炎症扩散。 不利：1.阻塞血管腔。 2.脱落形成栓子导致栓塞。 3.心瓣膜变形。 4.广泛性出血。,51,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,四、血栓对机体的影响51病理学局部血液循环障碍10/3/20,第四节 栓塞 Embolism,概念： 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。 阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。栓子有多种类型，最常见的是血栓栓子。,52,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第四节 栓塞 Embolism 概念：52病

22、理学局,一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。但有例外。1.静脉系统及右心栓子肺动脉大小不等分支的栓塞。2.主动脉系统及左心的栓子栓塞各器官的小动脉内，如脑、脾、肾、四肢等3.门静脉系统的栓子肝内门静脉的分支的栓塞。4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进体循环5.逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，腹压升高，血栓逆行至肝 肾。,53,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。但有例外。53病理学,54,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,54病理学局部血液循环障碍10/3/2022,二、栓塞的类型及对机体

23、的影响一血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。1.肺动脉栓塞（pulmonary Embolism)： 栓子95%来自下肢深静脉。栓子大小不同，结果不同。小栓子伴肺严重淤血时局部梗死。大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支肺卒中。2.大循环的动脉栓塞：栓子多来自左心及动脉系统的附壁血栓。主要部位为脑肠 肾脾。,55,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二、栓塞的类型及对机体的影响55病理学局部血液循环障碍10/,56,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,56病理学局部血液循环障碍10/3/2022,57,病理学局部血液循环障碍,

24、11/18/2022,57病理学局部血液循环障碍10/3/2022,58,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,58病理学局部血液循环障碍10/3/2022,二脂肪栓塞（fat embolism）： 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫 伤脂滴进入静脉。 后果：取决于部位及脂滴数量，若大量9-20g进入肺，引起窒息。,59,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,59病理学局部血液循环障碍10/3/2022,60,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,60病理学局部血液循环障碍10/3/2022,61,病理学局部血液循环障碍

25、,11/18/2022,61病理学局部血液循环障碍10/3/2022,三气体栓塞（gas embolism）: 指大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1.空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速进入静脉，引起猝死 2.氮气栓塞（减压病）,62,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,三气体栓塞（gas embolism）: 62病理学局,四羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪小体和粘液。五其它栓塞：细菌、肿瘤、寄生虫及其虫卵等。,63,

26、病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,63病理学局部血液循环障碍10/3/2022,64,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,64病理学局部血液循环障碍10/3/2022,65,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,65病理学局部血液循环障碍10/3/2022,66,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,66病理学局部血液循环障碍10/3/2022,67,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,67病理学局部血液循环障碍10/3/2022,第五节 梗死 Infarction,概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死*（in

27、farction）。,68,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第五节 梗死 Infarction 概念：器官,一、梗死形成的原因和条件一梗死形成的原因1.血栓形成：最常见。2.动脉栓塞3.动脉痉挛4. 血管受压闭塞二梗死形成的条件1.供血血管的类型：双重血循，吻合支。2.局部组织对缺氧的敏感程度。,69,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,一、梗死形成的原因和条件69病理学局部血液循环障碍10/3/,二、梗死的病变及类型(Classification of Infarcts)一梗死的形态特征1.梗死灶的形状： 与血管分布有关，如脾、肾、肺等呈三角形或扇形，心：不规则形：肠

28、：节段性。2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型。如肾梗死为凝固性，后期干燥质硬。脑梗死为液化性，呈囊状。3.梗死的颜色：贫血性：白色，出血性：红色。,70,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二、梗死的病变及类型(Classification of I,二梗死类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，分为三种类型：贫血性、出血性和败血性。1.贫血性梗死（anemic infarct）多发生于组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，如心、肾、脾等。,71,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,二梗死类型71病理学局部血液循环障碍10/3/2022,机理： 血流中断后，梗死区组

29、织肿胀，挤压间质血管，使梗死区保持贫血状态，呈灰白色。病理变化：大体：梗死区色苍白，有一定的形状（肾、脾），如扇形、三角形等。或不规则形（心）。镜下：属于凝固性坏死，细胞死亡，组织轮廓存在。,72,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,机理： 血流中断后，梗死区组织肿胀，挤压间质血管，使梗死区保,73,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,73病理学局部血液循环障碍10/3/2022,1. 肾及脾梗死(Infarcts of kidney and spleen)大体：早期梗死区轻度隆起，暗红色转灰白色。梗死灶形状与动脉血液阻断区域一致，呈圆锥形，切面呈楔形，其底位于器官表面，尖

30、端指向器官门部，梗死灶周围有反应带。镜下：细胞结构消失，组织轮廓可见。反应带：早期：充血、出血，晚期：炎细胞浸润、纤维组织增生。最后，梗死区机化。2.脑梗死(Infarct of Brain)（脑软化）3.心肌梗死(Myocardium infarct),74,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,1. 肾及脾梗死(Infarcts of kidney an,75,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,75病理学局部血液循环障碍10/3/2022,76,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,76病理学局部血液循环障碍10/3/2022,77,病理学局部血液循环障碍,11

31、/18/2022,77病理学局部血液循环障碍10/3/2022,78,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,78病理学局部血液循环障碍10/3/2022,This is the left ventricular wall which has been sectioned lengthwise to reveal a large recent myocardial infarction.,79,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,This is the left ventricular w,This myocardial infarction is about 3 to 4 d

32、ays old. There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate.,80,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,This myocardial infarction is,2.出血性梗死(hemorrhagic infarct)： 多发生于肺、肠。梗死区常有明显的出血现象，故名。又称红色梗死。（1）形成条件：（除动脉血流中断外） 1）严重淤血：影响动脉侧枝循环的建立，阻碍吻合支的血流。 2）组织疏松：坏死组织不能把血液挤出梗死灶。 3）双重血循环 形成机理（见下图）：,81,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,

33、2.出血性梗死(hemorrhagic infarct)：8,82,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,82病理学局部血液循环障碍10/3/2022,83,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,83病理学局部血液循环障碍10/3/2022,（2）常见类型： 1）肺出血性梗死(pulmanary hemorrhagic infarct) ：（多见于肺淤血时） 大体：多发生于肺下叶外周部，局部肿胀，呈暗紫红色，锥形或楔形，尖端朝向肺门。 镜下：梗死灶中肺组织坏死伴弥漫性出血。最后，坏死组织机化形成瘢痕。,84,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,（2）常见类型：84病理

34、学局部血液循环障碍10/3/2022,Here is hemorrhagic pulmonary infarction in a patient with a pulmonary thromboembolus to a medium sized pulmonary artery.,85,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,Here is hemorrhagic pulmonary,86,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,86病理学局部血液循环障碍10/3/2022,87,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,87病理学局部血液循环障碍10/3/2022,2）肠出血

35、性梗死(hemorrhagic infarct of intestin) ：（多发生于肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等情况下）大体：梗死灶呈节段性暗红色，肠壁增厚，肠腔内充满浑浊的暗红色液体。镜下：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。,88,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,88病理学局部血液循环障碍10/3/2022,89,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,89病理学局部血液循环障碍10/3/2022,3.败血性梗死（septic infarct）： 含细菌的栓子阻塞血管引起。不仅导致组织坏死，同时伴有细菌感染的炎症反应，则形成败血性梗死。,90,病理学局部血液循环障碍,11/18

36、/2022,3.败血性梗死（septic infarct）：90病理学局,91,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,91病理学局部血液循环障碍10/3/2022,三、梗死对机体的影响和结局（一）梗死对机体的影响 取决于梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。（二）梗死的结局,92,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,三、梗死对机体的影响和结局92病理学局部血液循环障碍10/3,病 例,男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状

37、有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。,93,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,病 例男，24岁，工人93病理学局部血液循环障碍10/3/2,查体:左下肢浮肿外，其它未见明显异常。 今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊断:急死、死因不清申请病理解剖:要求查明死亡原因,94,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,查体:左下肢浮肿外，其它未见明显异常。94病理学局部血液循环,解剖记录摘要： A113

38、8，身长174厘米，体重60.6公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。,95,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,解剖记录摘要：95病理学局部血液循环障碍10/3/2022,左股静

39、脉:主要为红色血栓结构(纤维素网内充满 大量红细胞，少处为混合血栓结构(可见少 量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长 入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内:大部分为红色血栓结 构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色 血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。,显 微 镜 检 查,96,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,左股静脉:主要为红色血栓结构(纤维素网内充满 显 微 镜,思考题：1. 左股静脉内有什么病变？为什么能形成 这种病变？为什么股动脉无此改变？2. 肺动脉内为何种病变？根据是什么？3. 病变是如何发展的?4. 死亡原因是什么？,97,病理学局部血液循环障碍,11/18/202

40、2,思考题：97病理学局部血液循环障碍10/3/2022,病例答案,1.血栓形成:左脚钉子刺伤静脉炎(血栓形成条件)静脉管内膜损伤血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤2.肺动脉内血栓栓塞:根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓,机化，无慢性肺淤血,98,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,病例答案1.血栓形成:左脚钉子刺伤静脉炎(血栓形成条件),3. 发展过程:静脉损伤静脉炎血栓形成肺主动脉大分枝栓塞猝死4. 死亡原因: 肺栓塞猝死. 肺主动脉主干及大分枝栓塞患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡,99,病理学局部

41、血液循环障碍,11/18/2022,3. 发展过程:静脉损伤静脉炎血栓形成肺主动脉大分枝栓,复习题,名词：槟榔肝，血栓形成，栓塞，梗死 ，减压病填空：栓塞的类型123-4-5-。血栓形成的条件1-2-3-。 问答：简述慢性肺淤血、肝淤血的病理学变化。,100,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,复习题名词：槟榔肝，血栓形成，栓塞，梗死 ，减压病100病理,第三章 局部血液循环障碍目的要求 （一）掌握：充血概念、类型以及全身性淤血的病理改变、后果，血栓形成与血栓的概念、形态、类型、血栓的结局，栓塞与栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型及其后果，梗死的概念、梗死形成的原因和条件、梗死的

42、类型及病理变化。（二）熟悉：血液循环障碍的概念、类型。（三）了解：出血的概念、病变及后果,101,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第三章 局部血液循环障碍101病理学局部血液循环障碍10/3,谢谢！,102,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,谢谢！102病理学局部血液循环障碍10/3/2022,第一章 细胞和组织的适应与损伤 目的要求（一）掌握：萎缩的概念、病理性萎缩的分类以及形态变化与影响，化生的概念，可逆性损伤（变性）的概念、分类，不可逆损伤（坏死）的概念、病因、病理变化、类型、结局。 （二）熟悉：病理性萎缩的原因。（三）了解：肥大、增生，细胞调亡和细胞老化的概念。,103,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第一章 细胞和组织的适应与损伤103病理学局部血液循环障碍1,第二章 组织损伤的修复目的要求（一）掌握修复的概念与意义，再生的概念、分类，肉芽组织概念、作用及结局，创伤愈合的概念、创伤愈合的类型。 （二）熟悉：各种组织的再生过程。（三）了解：疤痕组织的形成过程及不利后果。,104,病理学局部血液循环障碍,11/18/2022,第二章 组织损伤的修复104病理学局部血液循环障碍10/3/,