病例讨论肾病综合征培训课件.ppt
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1、病例讨论肾病综合征,病例讨论肾病综合征,病史,患者申某某,男,67岁,住院号1588861,2017.3.30入院主诉:双下肢浮肿2年余,加重伴腹胀1周患者2年前无明显诱因出现双下肢浮肿,伴排泡沫尿增多,无排肉眼血尿,无口腔溃疡、颜面红斑,无关节肿痛,无全身皮疹,无发热,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无咳嗽、咳痰,无厌油,无腹痛、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,在我院就诊,查尿蛋白3+,血白蛋白22.2g/L,诊断肾病综合征,肾活检示膜性肾病(II期)予“雷公藤多苷片 20mg P.O bid”,后予足量激素+环孢素治疗,激素逐渐减量,后强的松10mg/d维持治疗,2,病例讨论肾病综合征,病史患
2、者申某某,男,67岁,住院号1588861,2017.,病史,2月前回老家后自行停药,服用中药治疗后再服用强的松60mg*20d,后又自行停药1周前双下肢浮肿较前加重,伴有颜面浮肿、腹胀既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病,否认肝炎、结核病史,3,病例讨论肾病综合征,病史2月前回老家后自行停药,服用中药治疗3病例讨论肾病综合征,体格检查,T36.6, P64次/分, R18次/分 ,BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,中下腹有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣
3、音存在,双下肢重度凹陷性浮肿。,4,病例讨论肾病综合征,体格检查T36.6, P64次/分, R18次/分 ,BP,讨论要点,患者复发的原因肾病综合征的规范治疗,5,病例讨论肾病综合征,讨论要点患者复发的原因5病例讨论肾病综合征,病例特点,病史体格检查辅助检查,6,病例讨论肾病综合征,病例特点病史6病例讨论肾病综合征,病例特点,病史老年男性,慢性起病病史:双下肢浮肿2年余,加重伴腹胀1周否认糖尿病、高血压、泌尿系结石等病史体格检查辅助检查,7,病例讨论肾病综合征,病例特点病史7病例讨论肾病综合征,病例特点,病史体格检查中下腹压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度凹陷性浮肿辅助检查,8,病例讨论肾病综
4、合征,病例特点病史8病例讨论肾病综合征,辅助检查,尿蛋白3+;尿蛋白:16.44g/24h总胆固醇7.55mmol/L白蛋白16.6g/L尿肾功能:ALB 2690.0mg/L,Kapu 315.0mg/L,Lamu 192.0mg/L,IgG 915.0mg/L尿红细胞位相和尿蛋白定性:蛋白+,畸形1000个/ml。,9,病例讨论肾病综合征,辅助检查尿蛋白3+;尿蛋白:16.44g/24h9病例讨论肾,辅助检查,Urea 10.31mmol/L,CRE 170mol/LGFR 31.13ml/minK+ 2.9mmol/L,Ca 1.67mmol/L,IP 1.09mmol/LFIB 7.2
5、5g/L,铁蛋白781.8ng/mLiPTH 41.8ng/LANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项:阴性乙肝、免疫三项:阴性,10,病例讨论肾病综合征,辅助检查Urea 10.31mmol/L,CRE 170,辅助检查,B超:胆囊壁水肿。双肾慢性肾损害图像。膀胱碎屑。前列腺钙化灶。大量腹水形成。肝脾胰未见异常。,11,病例讨论肾病综合征,辅助检查B超:胆囊壁水肿。双肾慢性肾损害图像。膀胱碎屑。前列,2017-3-31行腹腔穿刺术,腹水常规:浑浊,李凡它试验(+),RBC 881106/L,WBC 763106/L腹水生化:总蛋白20.0g/L,葡萄糖5.36mmol/L,氯化物104.8
6、mmol/L腺苷脱氨酶、细菌、真菌:阴性,12,病例讨论肾病综合征,2017-3-31行腹腔穿刺术腹水常规:浑浊,李凡它试验(+,病例特点,病史体格检查辅助检查大量蛋白尿:16.44g/24h低蛋白血症:白蛋白16.6g/L高脂血症:总胆固醇7.55mmol/L肾功能损害:CRE 170mol/L,GFR 31.13ml/min低钾、低钙血症:K+ 2.9mmol/L,Ca 1.67mmol/L腹水常规:浑浊,李凡它试验(+),WBC 763106/LB超:双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。,13,病例讨论肾病综合征,病例特点病史13病例讨论肾病综合征,初步诊断,肾病综合征:原发?
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