病例分享间质性肺疾病课件.ppt
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1、病例分享间质性肺疾病,病例分享间质性肺疾病病例分享间质性肺疾病病情简介第一次住院情况 患儿,女,年龄 岁月 因“咳嗽、气促月余,加重伴发热天”于 入院。 患儿于入院前月出现咳嗽、气促,无伴咯血,在当地医院输液(具体用药不详)治疗天,咳嗽稍好转,但气促无明显缓解,入院前天加重,伴发热,在我院门诊就诊,给予“头孢噻肟”等治疗天,症状无改善,为进一步诊治于月日收住我科既往史:年前在当地医院诊断为“缺铁性贫血”,服用铁剂月,后无复查。 年前曾因“贫血”在当地医院输浓缩红细胞,有结核接触史。个人史:家住工厂旁边。家族史:姑姑年前曾患儿结核。 2,书籍能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前
2、进,病例分享间质性肺疾病病例分享间质性肺疾病病例分享间质性肺疾病,病情简介第一次住院情况,患儿,女,年龄 岁月 因“咳嗽、气促月余,加重伴发热天”于 入院。 患儿于入院前月出现咳嗽、气促,无伴咯血,在当地医院输液(具体用药不详)治疗天,咳嗽稍好转,但气促无明显缓解,入院前天加重,伴发热,在我院门诊就诊,给予“头孢噻肟”等治疗天,症状无改善,为进一步诊治于月日收住我科既往史:年前在当地医院诊断为“缺铁性贫血”,服用铁剂月,后无复查。 年前曾因“贫血”在当地医院输浓缩红细胞,有结核接触史。个人史:家住工厂旁边。家族史:姑姑年前曾患儿结核。,2,病情简介第一次住院情况 患儿,女,年龄 岁月2,体格检
3、查,入院体查:脉搏次分,呼吸次分,体重,神志清楚,无皮疹、皮下结节,营养不良,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,呼吸促,可见三凹征,、双肺呼吸音粗,双肺可闻与少许细湿罗音,心律齐,心音有力,腹平软,腹部无包块,肝脾未触与,四肢关节活动自如,杵状指,双侧膝反射正常。,3,体格检查 入院体查:脉搏次分,呼吸次分,体重,神志清楚,无,辅助检查,血常规:;值; 血气分析:; ; 。血生化()。降钙素原(),()(),痰培养、呼吸病毒八项()。结核感染细胞斑点试验()、()。、()谱(),()(),溶血全套(),地贫基因(), , 、示柏杨榆柳树梧桐花粉级;豚草艾蒿苦艾花粉级;猫狗毛发级;总。免疫全套:
4、; ;,4,辅助检查血常规:;值; 4,辅助检查,骨髓细胞学检查:骨髓增生明显活跃,粒系增生明显活跃,中幼粒增加肺功能:限制性肺通气功能障碍。痰与胃液找含铁血黄素细胞()纤维支气管镜检查:支气管内膜炎症。(), 见较多红细胞与小灶性含铁血黄素吞噬细胞,如图。,5,辅助检查骨髓细胞学检查:骨髓增生明显活跃,粒系增生明显活跃,,辅助检查,6,辅助检查 6,辅助检查,胸部(): 双肺透亮度明显减低,呈磨玻璃状改变,双肺各叶可见广泛分布点片、絮状模糊阴影,间质纹理增粗、紊乱,呈网织状影,双侧胸膜下与纵隔旁可见多发大小不等小囊状透亮影。双侧腋窝、锁骨上下区可见多个稍大淋巴结影。诊断意见: 肺部病变广泛明
5、显,双侧气胸,肺间质积气,请综合临床分析并密切随访。,7,辅助检查胸部(): 双肺透亮度明显减低,呈磨玻璃状改变,双肺,诊断与鉴别诊断?,急性血型播散性肺结核:患儿咳嗽、发热、消瘦,有结核接触史,营养不良,但胸部不支持,、均阴性,不支持。变应性支气管肺曲霉菌病:虽有肺部弥漫性病变,但无中心性支气管扩张与粘液填塞,曲霉菌血清学检查均阴性,不支持。外源性过敏性肺泡炎:家住工厂旁,但脱离环境后症状无缓解,无典型弥漫分布的小结节影,不支持。,8,诊断与鉴别诊断?急性血型播散性肺结核:患儿咳嗽、发热、消瘦,,诊断与鉴别诊断?,特发性肺含铁血黄素沉着症:贫血、双肺弥漫性病变,肺泡灌洗液见较多铁血黄素吞噬细
6、胞,可诊断,但需排查其他疾病继发。结缔组织病相关间质性肺疾病?:患儿无皮疹、关节肿痛,无其他脏器受累表现,暂不支持。特发性间质性肺炎?:排除其他原因引起的弥漫性肺疾病后要考虑,确诊需行肺活检。,9,诊断与鉴别诊断?特发性肺含铁血黄素沉着症:贫血、双肺弥漫性病,诊治经过,鼻导管给氧头孢噻肟与阿奇霉素抗感染甲泼尼龙抗炎(月月静脉;月日开始改用口服)维生素、酚磺乙胺止血,化痰,雾化与对症支持治疗。住院天于月日出院。出院时情况:患儿偶咳嗽,无气促。复查肺部病变较前稍吸收;间质气肿较前减轻。出院后口服强的松维持()、阿奇霉素抗衣原体。,10,诊治经过鼻导管给氧10,诊治经过第二次住院情况,年月患儿开始出
7、现双髋关节、踝与膝关节疼痛,晨起症状明显,伴手指关节肿胀,逐渐加重出现膝关节与左侧下肢有肿胀,活动受限。于月日再次住院。 入院体查:脉搏次分,呼吸次分,双肺呼吸音粗,双肺未闻与干湿啰音,心律齐,心音有力,腹平软,左下肢活动受限,不愿屈曲,四肢肌张力正常,左膝关节有肿胀、压痛;左侧大腿明显肿胀,双侧字征可疑阳性。 辅助检查:血常规:; ,抗环瓜氨酸肽.心脏彩超未见异常,腹部超未见异常。,11,诊治经过第二次住院情况 年月患儿开始出现双髋关节、踝与膝关节,诊治经过第二次住院情况,髋关节、膝关节平扫增强 双侧骶髂关节、双侧髋臼关节面下骨质、左侧耻骨内异常信号与双侧坐骨周围软组织、左膝关节后方软组织内
8、异常信号,可见强化,双髋与双膝滑膜增厚且强化,双侧髋关节与双膝关节少量积液,考虑幼年特发性关节炎可能,建议结合临床与相关检查.胸部():肺部广泛病变较前稍吸收;间质气肿情况较前有所减轻。,12,诊治经过第二次住院情况髋关节、膝关节平扫增强12,诊治经过第二次住院情况,入院后治疗:甲硫氨酸维护脏器,薄芝糖肽调节免疫泼尼松片 毫克 口服;加用布洛芬缓释胶囊毫克 加用甲氨蝶呤 口服予以重组人型肿瘤坏死因子受体抗体皮下注射患儿关节肿痛症状逐渐减轻,于出院。出院后继续泼尼松片、布洛芬缓释胶囊、甲氨蝶呤、重组人型肿瘤坏死因子受体抗体治疗。,13,诊治经过第二次住院情况入院后治疗:13,诊治经过第三次住院情
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