恶心呕吐腹泻便秘课件.ppt

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1、恶心与呕吐、腹泻、便秘,恶心与呕吐、腹泻、便秘,恶心与呕吐,恶心与呕吐,（一）恶心（nausea）,上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP、HR、流涎、出汗、苍白） 。,（二）呕吐（vomiting）,胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。,一、定义,（一）恶心（nausea） 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并,恶心呕吐腹泻便秘课件,血液中各种外来的化学性物质或内生代谢产物,二、呕吐发生机制,中 枢神经反射化学感受血液中各种外来的化学性物质或,三、病因,（一）反射性呕吐（二）中枢性呕吐,三、病因 （一）反射性呕吐,（一）反射性呕吐,由来自内脏末梢神经的冲动，

2、经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐,（一）反射性呕吐 由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤,(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎消化性溃疡幽门梗阻肠梗阻急性阑尾炎急性肝炎肝硬化急性胆囊炎急性胰腺炎等 。（2）前庭功能障碍:如迷路炎Mnire病晕动病等 。（3）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症（4）其他系统疾病：如青光眼屈光不正尿路结石急性肾盂肾炎急性盆腔炎急性心肌梗死等,(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎消化性溃疡幽门梗阻肠梗,由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。,（二）中枢性呕吐,由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的,（1）中枢神经系统疾病：如

3、中枢神经系统感染颅脑外伤颅内占位性病变脑出血脑栓塞高血压脑病偏头痛等 。（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄抗生素抗肿瘤药物等 （3）全身疾病：妊娠尿毒症糖尿病酮症酸中毒低钠血症低钾血症等 。（4）中毒：如一氧化碳有机磷农药鼠药中毒等（5）精神性疾病:如胃肠神经官能症神经性厌食等,（1）中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染颅脑外伤颅内占,（一）恶心的临床表现,四、临床表现,（二）呕吐的临床表现,（一）恶心的临床表现 四、临床表现（二）呕吐的临床表现,恶心,上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉,迷走神经兴奋,（一）恶心的临床表现,恶心 上腹胀满感流涎面色出汗血压心动迷走神经兴奋（一）恶心的,1

4、. 不同病因的呕吐特点,（二）呕吐的临床表现,2. 呕吐患者的身心反应,1. 不同病因的呕吐特点（二）呕吐的临床表现2. 呕吐患者的,1、反射性呕吐 常有明显恶心2、颅内高压所致的呕吐 多无恶心先兆 呕吐呈喷射状 伴剧烈头痛3、精神因素所致的呕吐 进食中或餐后即发生少量多次呕吐 恶心很轻或缺如,1、反射性呕吐,（1）低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味（2）高位肠梗阻 呕吐物含胆汁，量大且频繁（3）幽门梗阻 呕吐物含宿食，常于数餐后或夜间发生,（1）低位肠梗阻,临床表现中要注意： 呕吐的时间 呕吐物的性质 与进食物的关系 呕吐的特点 呕吐的伴随症状,临床表现中要注意：,1.前驱表现： 呕吐前往往有迷走

5、N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。,1.前驱表现：,2、呕吐的时间（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,2、呕吐的时间,3、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,3、呕吐与进食的关系：,4、呕吐的特点 精神性或颅

6、内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。,4、呕吐的特点,5、呕吐物的性质（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,5、呕吐物的性质,6、伴随症状伴腹痛(急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡穿孔) 腹泻(胃肠道感染或急性中毒) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正）伴眩晕（迷路炎、梅尼尔病）眼球震颤(前庭疾病)在化疗期间（与抗肿瘤药有关）,6、伴随症状,呕吐患者的身心反应,

7、1、剧烈频繁的呕吐可发生失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒2、长期严重呕吐可出现营养不良3、儿童、老人和意识障碍者呕吐易发生误吸,呕吐患者的身心反应1、剧烈频繁的呕吐,(1)有无与恶心呕吐相关的疾病史(2)呕吐的特点,包括呕吐发生与持续的时间频率,与进食药物等关系,以及呕吐物的量性状及气味等,五、问诊要点,(1)有无与恶心呕吐相关的疾病史五、问诊要点,(3)恶心呕吐对患者的影响：有无进食进液及体重变化;有无眼眶下陷皮肤干燥无弹性尿量减少等脱水表现;对于反应性降低者如婴幼儿老年人及意识障碍者,对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估,并密切观察面色有无呛咳及呼吸道通畅情况,五、问诊要点,(3)恶心呕

8、吐对患者的影响：五、问诊要点,2、体液不足/有体液失衡的危险：,与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关。,3、营养失调：低于机体需要量：,与频繁呕吐和食物摄入不足有关。,4、有误吸的危险：,与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。,六、相关护理诊断,1、舒适的改变：恶心、呕吐,与急性胃炎有关；与肝炎有关；与服用药物有关等。,2、体液不足/有体液失衡的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄,腹泻,腹泻,正常排便,次数：一般1次/d 个别23次/d或1次/23d性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50%80%量：每日排出粪便的平均重量200克,正常排便次数：一般1次/d,（一）腹泻(diarrhea)

9、排便次数增多 粪质稀薄、水分增加 可混有粘液、脓血和未消化食物,一、定义,（二）急性腹泻与慢性腹泻,（一）腹泻(diarrhea)一、定义（二）急性腹泻与慢性腹,肠内水平衡,24h进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,肠内水平衡24h进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪便,肠内水平衡,分泌吸收 吸收 分泌,肠内水平衡分泌吸收,腹泻产生的因素,吸收分泌胃肠运动,腹泻产生的因素吸收,二、腹泻发生机制,（一）肠粘膜分泌增加 （二）肠腔内渗透压增高（三）异常渗出（四）肠蠕动过快,二、腹泻发生机制（

10、一）肠粘膜分泌增加,（一）肠粘膜分泌增加,某些因素(霍乱、沙门氏菌属感染),肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍,水和电解质分泌过多,分泌性腹泻,（一）肠粘膜分泌增加某些因素肠粘膜上皮细胞水和电解质分泌性腹,肠内液体 吸收障碍,渗透性腹泻,（二）肠腔内渗透压增高,服用不易吸收的溶质,肠腔内渗透压增高,胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良,肠内液体 渗透性腹泻（二）肠腔内渗透压增高服用不易吸收的溶,血浆大量渗出,渗出性腹泻,炎症、溃疡或肿瘤浸润,病变处血管通透性增加,肠粘膜完整性受损,（三）异常渗出,血浆渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加肠粘膜,（四）肠蠕动过快,肠蠕动过快,食糜停留时

11、间过短,液体未充分吸收,肠蠕动增强性腹泻,（四）肠蠕动过快肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未肠蠕动增强性,三、病因,1. 肠道疾病：感染性、非感染性,2. 胃部疾病,3. 肝、胆、胰疾病,4. 全身性疾病或因素： 甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等,三、病因1. 肠道疾病：感染性、非感染性2. 胃部疾病3.,四、临床表现,（一）急、慢性腹泻的表现,（二）不同类型腹泻的临床特点,（三）腹泻患者的身心反应,（二）不同类型腹泻的临床特点,（三）腹泻患者的身心反应,四、临床表现（一）急、慢性腹泻的表现（二）不同类型腹泻的临床,1、急性腹泻：急、短、10次/天2、慢性腹泻：慢、长、数次/天,（一

12、）急、慢性腹泻的表现,1、急性腹泻：急、短、10次/天（一）急、慢性腹泻的表现,（二）不同类型腹泻的临床特点,1.分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻肠蠕动增强性腹泻,（二）不同类型腹泻的临床特点1.分泌性腹泻,1. 分泌性腹泻,水样便、量大 无脓血及粘液 与进食无关 可伴或不伴腹痛,1. 分泌性腹泻 水样便、量大,（1）有脓血或粘液（2）多伴有腹痛小肠疾病：脐周疼痛结肠疾病：下腹部疼痛直肠病变：有里急后重,2. 渗出性腹泻,（1）有脓血或粘液2. 渗出性腹泻,3. 渗透性腹泻,粪便常含有未消化食物 禁食后腹泻缓解 多不伴腹痛,3. 渗透性腹泻 粪便常含有未消化食物,4. 肠蠕动增强性腹泻,多不伴有

13、腹痛 无脓血及粘液,4. 肠蠕动增强性腹泻 多不伴有腹痛,（三）腹泻患者的身心反应,急性严重腹泻失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒肛周皮肤糜烂及破损长期慢性腹泻营养不良心理反应,（三）腹泻患者的身心反应急性严重腹泻,(1)有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食旅行聚餐史,是否使用泻药,与焦虑紧张有无关系(2)有无使腹泻加重或缓解的因素,如进食油腻食物受凉等(3)腹泻次数粪便量颜色性状和气味,五、问诊要点,(1)有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食旅行聚餐史,是否使,(4)腹泻对患者的影响,主要包括:急性严重腹泻者有无脱水低钾血症低钠血症及代谢性酸中毒;长期慢性腹泻者有无消瘦或营养不良性水肿;有无因粪便刺激引

14、起的肛周皮肤破损;有无因腹泻影响睡眠(5)诊断治疗及护理经过,包括是否已做粪便检验及其结果已采取的措施与效果,(4)腹泻对患者的影响,主要包括:,六、相关护理诊断,1腹泻 与肠道感染有关；与结肠癌有关等。2体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关。3. 营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻有关。4. 有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多和排泄物刺激有关。,六、相关护理诊断1腹泻 与肠道感染有关；与结肠癌有关等。,便 秘,便 秘,一、定义,便秘(constipation)： 排便次数减少（7天内排便少于2-3次） 粪质干硬 排便困难,一、定义便秘(constipation)：,

15、便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。,便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，,正常排便所需条件1. 足够的肠内容物2. 肠道无梗阻且蠕动正常3. 排便反射正常4. 参与排便的肌肉功能正常,正常排便所需条件,二、发生机制,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,粪团,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩， 腹压增高,粪 便排 出,二、发生机制小肠结肠食糜直肠神经中枢便意排便反射粪团 直,摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动；肠道肌肉张力减低

16、和蠕动减弱；肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。,发生便秘的因素,摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠,三、分类与病因,（一）功能性便秘 （二）器质性便秘,三、分类与病因（一）功能性便秘,1.饮食因素,（1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。（2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。（3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥。,病因-功能性便秘,1.饮食因素（1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容

17、物不,2.习惯因素,（1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；（2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便, 造成排便反射感觉降低。,2.习惯因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排,3.活动因素,活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环。,3.活动因素,4.社会心理因素,精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。,4.社会心理因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注,抑郁症和焦虑障碍

18、的患者也常常伴有胃肠功能障碍。,抑郁症和焦虑障碍的患者,5.药物因素,长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。,5.药物因素 长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，,6.肌肉,腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠年老体弱长期卧床等,6.肌肉 腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠,病因-器质性便秘,(1)结肠良性或恶性肿瘤各种原因的肠梗阻肠粘连克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛(2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）(3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂肛瘘痔疮或肛周脓肿）,病因-器质性便秘(1)结肠良性或

19、恶性肿瘤各种原因的肠梗阻,病因-器质性便秘,(4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退糖尿病尿毒症等）（5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘,病因-器质性便秘(4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺,四、临床表现,.,（一）排便障碍的表现,（二）便秘患者的身心反应,1. 腹胀、直肠肛门处坠胀感,2. 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血,3. 可有头昏不适、食欲不振,4. 紧张、焦虑,四、临床表现.（一）排便障碍的表现 （二）便秘患者的身心反应,自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛粪便在直肠停

20、留过久,可有下坠感和排便不尽感,四、临床表现,自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重四、临床表现,粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂,或因直肠肛门过度充血,久之引发痔疮原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞痛和脑卒中长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑,粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂,慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减低有关。钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查:对于器质性结肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。,慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经,伴随症状,急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。伴腹部包块者，应考

21、虑结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。,伴随症状急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起,便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合症。4.伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘者，多为功能性便秘。,便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、,五、问诊要点,（一）了解便秘的原因和诱因（二）便秘特点（三）便秘对身心的影响,（四）诊断、治疗及护理经过,五、问诊要点（一）了解便秘的原因和诱因（四）诊断、治疗及护理,（一）了解便秘的原因和诱因,疾病史、用药史、手术史饮食情况运动情况排便习惯环境因素精神状态,（一）了解便秘的原因和诱因疾病史、用药史、手术史,排便频度、粪便性状与量排便费力程度便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在）,（二）便秘特点,排便频度、粪便性状与量（二）便秘特点,（三） 便秘对身心的影响,有无肛周疼痛有无肛裂、痔疮出血有无食欲减退有无焦虑、紧张,（三） 便秘对身心的影响,