急诊医学第四章多器官功能障碍综合征课件.ppt

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2、原发损害的远隔器官,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,4 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不,多器官功能障碍综合征周荣斌,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征周荣斌 7 单个急性致病因素引发的M,高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒血小板计数50109L或减少25，或出现DIC肽类，胺类，粘附分子支持心脏有效的泵功能:左心衰时

3、多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征SIRS的提出是对感染、创伤和MODS认识的重大突破急诊处理感染灶处置：局部清创，通畅引流MODS区别其他疾病致功能衰竭特点炎症反应/全身性感染SIRS诊断标准MODS临床分期及临床表现血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析器官功能支持-降低氧耗纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养组织间液置换作用；多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变24小时后，同时或序贯继发2个或更多的重要器官出现的可逆性功能障碍不能纠正的凝血功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS需排除的情况,高流

4、量供氧、低流量供氧，注意氧中毒多器官功能障碍综合征周,MODS流行病学,器官功能发生率及衰竭次序,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS流行病学器官功能发生率及衰竭次序多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名,诱发MODS主要高危因素,高危因素,诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 高危因素,病 因, 严重感染, 脓毒症, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,感染性,非感染性,

5、病 因 严重感染 脓毒症 ,MODS发病机制,MODS机制学说,MODS发病机制 二次打击组织缺血基因调控 细菌毒素 炎症反,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,MODS的二次打击学说,第一次打击严重的SIRS SIRS MODS 第二次打,胃肠道学说,肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落,肠道营养障碍,细胞因子和炎症介

6、质,肠道细菌、毒素移位,肠粘膜屏障结构或功能障碍,加重全身炎症反应,MODS,严重创伤、休克、缺血-再灌注,胃肠道学说肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落 肠道营养障碍 细胞,炎症失控假说,正反馈形成恶性循环,炎细胞活化中粒，淋巴，单核-巨噬， 血小板，内皮细胞,介质,SIRS,局部炎症,MODS,严重感染、创伤,促炎介质TNF，IL-1，IL-8 TXA2，PGI2，LTs，PAF 肽类，胺类，粘附分子,活性氧,蛋白水解酶,炎症失控假说正反馈炎细胞活化中粒，淋巴，单核-巨噬，介,SIRS概述,全身炎症 反应综合征,SIRS提出临床意义,SIRS的提出是对感染、创伤和MODS认识的重大突破MODS的临床

7、和基础研究的重点从感染创伤本身转移 到机体炎症反应； MODS的治疗手段从控制感染、创伤，延伸到调节机,体炎症反应上；,SIRS概述指机体对致病,SIRS与MODS的关系,SIRS与MODS的关系,二、病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失 调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理 效 应,二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 炎症细胞 炎,组织间液置换作用；MODS需排除的情况器官功能支持-降低氧耗感染灶处置：局部清创，通畅引流不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；临床特点及诊断SIRS的提出是对感染、创伤和MODS认识的重大突破依赖血管活性药物维持血压，水肿，

8、SVO2有一定的时间间隔多器官功能障碍综合征周荣斌在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍MODS 临床表现高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒临床特点及诊断肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变24小时后，同时或序贯继发2个或更多的重要器官出现的可逆性功能障碍PaCO232mmHg严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果缺血再灌注导致的MODS休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因早期高排低阻，晚期低排高阻状态,SIRS与CARS,促炎反应,促炎反应,促炎反应,抗炎反

9、应,促炎反应,抗炎反应,组织间液置换作用；SIRS与CARS促炎反应抗炎反应SIRS,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期,SIRS诊断标准,1,T 38 或 36,2,R 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,SI,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS 临床表现,多器官功能障碍综合征周荣斌 临床表现 分 期 分,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,早期高排低阻，晚期低排高阻状态,持续性高代谢状

10、态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,内环境紊乱,临 床,MODS 分 类,MODS 分 类,MODS 分 类 原发性 严重创伤、大量多次输,MODS 分 型,单相速发型,双相迟发型,反复型,MODS 分 型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1感,严重创伤、休克、缺血-再灌注治 疗多尿期:加强营养，补液量为尿量的2/3，注意补钾。不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日针对性用药：根据病原学检测结果选用SIRS概述指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征不能为机体提供所需能量，

11、糖耐量降低，需用胰岛素；临床特点及诊断诊断标准肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落PaCO232mmHg降低心脏前后负荷(扩血管、利尿剂)全身炎症反应始动期感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg，或无左房压升高的证据（优选）急诊医学课件_第四章_多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征周荣斌恶化的结局是多器官功能衰竭,MODS临床分期及临床表现,严重创伤、休克、缺血-再灌注MODS临床分期及临床表现 临床,诊断标准,MODS 预 后,MODS病情危重，可发展为不可逆的M

12、OF，尚无有效特异治疗方法，预后差,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,MODS 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF,急诊处理,MODS治疗,去除病因 控制原发病,创伤、感染、休克、中毒等 感染灶处置：局部清创，通畅引流 合理选用抗生素： 经验性用药：联合用药或”降阶梯治疗” 针对性用药：根据病原学检测结果选用 真菌：高危因素+临床表现,去除病因 控制原发病创伤、感染、休克、中毒等,循环支持 液体复苏,维持有效血容量支持心脏有效的泵功能:左心衰时纠正缺氧加强心肌收缩力降低心脏前后负荷(扩血管、利尿剂)辅助循环:主动脉内球囊反搏(IABP)心室转流:左心室辅助装置(LVAI)、右

13、心室辅助装置(RVAI)心脏起搏器,循环支持 液体复苏维持有效血容量,真菌：高危因素+临床表现血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析ARDS，严重低氧血症依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2严重创伤、休克、缺血-再灌注发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性机械通气:呼吸机辅助呼吸，尽早使用PEEP。呼吸急促，呼碱，低氧血症器官功能发生率及衰竭次序多是受损器官的远隔器官去除病因 控制原发病急诊处理器官功能支持-降低氧耗多是受损器官的远隔器官在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍收缩压90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物

14、支持维持稳定血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析脏器功能保护与支持肺MODS区别其他疾病致功能衰竭特点呼酸，气压伤，高碳酸血症,器官功能支持-提高氧供,氧疗机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度 红细胞比容,真菌：高危因素+临床表现器官功能支持-提高氧供氧疗 补充,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,Your Text Here器官功能支持-降低氧耗控制惊,阻断病程,炎症平衡：激素，乌斯他汀等 血液净化：强大的净化功能； 调节内环境平衡； 组织间液置换作用； 凝血平衡：高凝期：肝素； 纤溶期：小剂量肝素 补充血小板、

15、凝血因子、纤维原蛋白 免疫平衡：丙球球蛋白，胸腺肽等；,阻断病程炎症平衡：激素，乌斯他汀等,脏器功能保护与支持肺,保持气道通畅祛痰剂、超声雾化、气管插管、气管造口、加强气道湿化和肺胞灌洗氧气治疗高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒机械通气:呼吸机辅助呼吸，尽早使用PEEP。其他:纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养加强气道湿化及肺泡灌洗,脏器功能保护与支持肺保持气道通畅,呼吸急促，呼碱，低氧血症器官功能支持-提高氧供多器官功能障碍综合征周荣斌严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落肠粘膜屏障结构或功能障碍器官功能支持-降低氧耗心室转流:左心室辅助装置(LVAI

16、)、右心室辅助装置(RVAI)肠壁缺血、粘膜上皮受损脱落收缩压90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定去除病因 控制原发病急诊处理PaCO232mmHg器官功能发生率及衰竭次序SIRS与MODS的关系器官功能支持-降低氧耗肽类，胺类，粘附分子血小板，内皮细胞MODS的临床和基础研究的重点从感染创伤本身转移纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养多器官功能障碍综合征周荣斌,到机体炎症反应；不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；收缩压90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定SIRS与MODS的关系病理生理机制机械通气:呼吸机辅助呼吸，尽早使用PEEP。多器官功能障碍

17、综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变24小时后，同时或序贯继发2个或更多的重要器官出现的可逆性功能障碍针对性用药：根据病原学检测结果选用血小板计数50109L或减少25，或出现DIC脏器功能保护与支持肺炎症平衡：激素，乌斯他汀等血小板计数50109L或减少25，或出现DIC脏器功能保护与支持肺支持心脏有效的泵功能:左心衰时器官功能发生率及衰竭次序肠粘膜屏障结构或功能障碍 心肺复苏后血小板，内皮细胞纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养脏器功能保护与支持肺,少尿期:严格限制入水量、防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。多尿期:加强营养，补液量为尿量的2/3，注意补钾。恢复期:加强营养。血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换。,脏器功能保护与支持肾,呼吸急促，呼碱，低氧血症到机体炎症反应；少尿期:严格限制入水,