恶性心律失常的急诊处置培训课件.ppt

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1、恶性心律失常的急诊处置,恶性心律失常的急诊处置,一、恶性心律失常的处理原则,2,恶性心律失常的急诊处置,一、恶性心律失常的处理原则2恶性心律失常的急诊处置,（一）、心律失常的概念,心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。 严重心律失常或恶性心律失常是指心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态。,3,恶性心律失常的急诊处置,（一）、心律失常的概念 心律失常（cardiac arrh,1、心动过速,常有心悸

2、、心前区不适、不安、恐惧等症状 常突发突止 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注听诊：心率100220次/min，节律规则或不规则心电图表现可提供诊断依据,4,恶性心律失常的急诊处置,1、心动过速 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 4,房性心动过速,房扑（2:1传导）,房扑伴不等比传导,5,恶性心律失常的急诊处置,房性心动过速 房扑（2:1传导） 房扑伴不等比传导 5恶性心,快速型房颤,阵发性交界性心动过速,6,恶性心律失常的急诊处置,快速型房颤 阵发性交界性心动过速 6恶性心律失常的急诊处,室性心动过速,心室颤动,7,恶性心律失常的急诊处置,室性心动过速 心室颤动 7恶性心律失常的急

3、诊处置,2、心动过缓,自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 听诊：心率明显减慢 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等,8,恶性心律失常的急诊处置,2、心动过缓 自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有,窦性心动过缓,窦性静止,9,恶性心律失常的急诊处置,窦性心动过缓 窦性静止 9恶性心律失常的急诊处置,交界性逸搏,II度I型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,10,恶性心律失常的急诊处置,交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞 III度房室传导阻,二、需要急诊处理的 恶性心律失常,宽QRS心动过速、单形性室速、多形性室速、无脉性室速

4、室颤,11,恶性心律失常的急诊处置,二、需要急诊处理的,（一）、严重快速性心律失常,12,恶性心律失常的急诊处置,（一）、严重快速性心律失常 严重快速型心律失常心室扑动,（1）心室扑动及心室颤动,临床表现：意识丧失，阿斯发作，心音和脉搏消失，瞳孔散大心电图：,心室扑动,心室颤动,处理：立即实施CPR,13,恶性心律失常的急诊处置,（1）心室扑动及心室颤动 临床表现：意识丧失，阿斯发,（2）室性心动过速,临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死 心电图：,QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反，频率100250次/分 ，心律规则,14,恶性心律失常的急诊处置,（2）室性心动过

5、速 临床表现：轻者心悸，重者发绀、气,宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法,Vi同一QRS波起始40ms的电压Vt同一QRS波终末40ms的电压,15,恶性心律失常的急诊处置,宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法室上性心动过速宽QR,室性心动过速的急诊处理,2、血流动力学稳定：也可以首选使用电复律病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器 （ICD）,16,恶性心律失常的急诊处置,室性心动过速的急诊处理 1、血流动力学不稳定，不应,室性心动过速的药物治疗,伴有心功能不全的室速患者首选。用法：150-300mg+20-30ml NS 1

6、0分钟内 iv ,无效或复发者，10-15分钟重复用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/min ivgtt 维持24小时，总量不超过2000mg。注意点：低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用 无效者尽早电复律，后静脉维持预防复发。,胺碘酮,17,恶性心律失常的急诊处置,室性心动过速的药物治疗 伴有心功能不全的室速患者首,最适用于急性心梗患者用法：20mg/min ivgtt 至心律失常消失，总量可达17mg/kg 注意点：QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用,普鲁卡因胺,18,恶性心律失常的急诊处置,最适用于急性心梗患者普鲁卡因胺 18恶性心律失常的急诊处置,

7、恶性心律失常的急诊处置培训课件,适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等用法：5mg iv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。 注意点：缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用,美托洛尔,20,恶性心律失常的急诊处置,适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等美托洛尔 20恶性心律失,不能用于心功能受损的患者 用法：维拉帕米2.5-5.0mg，iv。15-30min后重复，最大量20mg,钙拮抗剂,镁剂,适用于低血镁和扭转性室速 用法：1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，5-60分钟内输入，继之0.5-1.0g/h 维持,21,恶性心律失常的急诊处置,不能用于心功能受损的患者 钙

8、拮抗剂 镁剂 适用于低血镁,（3）室上性心动过速,临床表现：突发突止，可有头晕、黑朦、心绞痛、心力衰竭等 心电图：,QRS波宽度正常，心律规则，多无法辨认P波，频率160250次/分,22,恶性心律失常的急诊处置,（3）室上性心动过速 临床表现：突发突止，可有头晕、,窄QRS波心电图的鉴别,窄QRS波心动过速（QRS120ms）,节律规整,心电图P波,房率室率,房扑或房速,PR间期,短（RPPR）,长（RPPR）,RP70ms,RP70ms,AVNRT,AVNRTAVRT房速,房速PJRT非典型AVNRT,房颤房速或房扑不规则下传多源房速,否,是,是,否,AVNRT：房室结折返性心动过速AVR

9、T：房室折返性心动过速PJRT：持续性交界性折返性心动过速,23,恶性心律失常的急诊处置,窄QRS波心电图的鉴别窄QRS波心动过速（QRS120ms,室上性心动过速的急诊处理,2、血流动力学稳定病因诊断及治疗 刺激迷走神经药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 受体阻滞剂 经食道心房调搏射频消融术,24,恶性心律失常的急诊处置,室上性心动过速的急诊处理 1、血流动力学不稳定2、,室上性心动过速的药物治疗,室上速的首选药物用法：6-12mg快速iv（5-10s），3-5min后可加倍剂量重复1次注意点：合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄60岁者等禁用。,腺苷,25,恶

10、性心律失常的急诊处置,室上性心动过速的药物治疗 室上速的首选药物腺苷25,抗心律失常谱广，疗效好 用法：70mg稀释后IV（5min），10-20min后无效可重复1次 注意点：心功能不全者禁用，对器质性心脏病、低血压、休克、心动过缓者等慎用,心律平,26,恶性心律失常的急诊处置,抗心律失常谱广，疗效好 心律平26恶性心律失常的急诊处置,室上速伴心功能不全者首选用法：0.4mg稀释后缓慢静注，2h后无效可再给0.2-0.4mg 注意点：不能排除预激综合征者禁用,西地兰,27,恶性心律失常的急诊处置,室上速伴心功能不全者首选西地兰27恶性心律失常的急诊处置,（4）心房颤动,临床表现：部分患者可伴

11、血栓栓塞症状，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。 心电图：,急诊处置：治疗心律失常；预防血栓,28,恶性心律失常的急诊处置,（4）心房颤动 临床表现：部分患者可伴血栓栓塞症状,严重心动过速急诊处理流程,29,恶性心律失常的急诊处置,严重心动过速急诊处理流程 快速性心律失常血流动力学评价窄Q,（二）、缓慢性心律失常,（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 （2）高度房室传导阻滞 （3）严重缓慢性心律失常的急诊处理流程,30,恶性心律失常的急诊处置,（二）、缓慢性心律失常 （1）窦性停搏及病态窦房结综合,（1）窦性停搏及病态窦房结综合征,临床表现：黑朦、晕厥、阿-斯综合征心电图：,窦性停搏,病窦患者

12、表现为交界性逸搏心律,31,恶性心律失常的急诊处置,（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 临床表现：黑朦、晕厥、阿,急诊处理,药物治疗：阿托品 异丙肾上腺素 舒喘灵 氨茶碱 起搏器治疗：适用于临床症状或不能耐受药物治疗的SSS患者,32,恶性心律失常的急诊处置,急诊处理 药物治疗：32恶性心律失常的急诊处置,（2）高度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过21临床表现：心悸、头晕、乏力、胸闷，严重时晕厥、阿-斯综合征等 心电图：心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室，传导比例大于21,33,恶性心律失常的急诊处置,（2）高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞是指房室传导比例

13、,急诊处理,处理同III度房室传导阻滞药物治疗：阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素 起搏器治疗：,临时起搏器,34,恶性心律失常的急诊处置,急诊处理 处理同III度房室传导阻滞临时起搏器34恶性心律,严重心动过缓急诊处理流程,心动过缓，缓慢性性心律失常适当情况下可予吸氧并建立静脉通路,评估临床状况，识别和治疗基础病因保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸吸氧（低氧血症）心电、血压、呼吸、氧饱和度监测12导联心电图，不得延误治疗,持续性心动过缓引起：低血氧状态神志急剧改变休克缺血性胸部不适急性心力衰竭,监护观察,阿托品0.5mg静注，3-5分钟 重复，最大量3mg；无效时，静注多巴胺2-10ug/Kg.min或肾上腺素静注210g/min经皮心脏起搏,专科会诊经静脉心脏起搏,35,恶性心律失常的急诊处置,严重心动过缓急诊处理流程 心动过缓，缓慢性性心律失常评估临,36,恶性心律失常的急诊处置,36恶性心律失常的急诊处置,