急性胸痛急诊流程图优质推荐课件.pptx

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1、急性胸痛的急诊流程图,急性胸痛的急诊流程图,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种. 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因. 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后持续改进,为了患者的未来,胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者,围绕技术：一个中心，两类

2、医院，三种转运,国卫办医函2015189号,4,围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运症状发作拨打急救电话，,高危胸痛的存活与时间的关系,时间就是生命！,高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率1,急性胸痛急诊流程图优质推荐课件,胸痛从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管,对全程的医疗行为进行时间限定,发病现场,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EM

3、S人员到达时间EMS转运时间,接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间,出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间,到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间,对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相,时间要求是胸痛中心建设的关键,直接PCI,转诊PCI,时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCID-to-B,时间管理是发现缺陷的手段,胸痛救治的时段,时间管理是发现缺陷的手段 医院转运时段患者时段胸痛救治的时段,胸痛中心的时间管理,胸痛中心的时间管

4、理时钟的统一相关人员、设备、各种场合时间的管,相关人员时钟统一,120调度中心,急救车,抢救室,化验科,放射科,导管室,相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室,重点区域时钟统一,时钟放置显眼处 时间精确到秒钟,重点区域时钟统一时钟放置显眼处 时间精,救治过程的伴行时钟统一,救治过程的伴行时钟统一,各类病历救治记录时间统一,各类病历救治记录时间统一门急诊初诊记录各类转运记录单住院电子,时间管理间管理,时间管理间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种主要时间节点：（明确记录、精确到分）FMC-to-B120minSTEMI

5、先救治后收费流程图导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。是否有时间节点记录的意识STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室治疗转运过程中，秒表一直跟随“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间D-to-B90min启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使

6、用远程心电系统确诊的时间阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应用的时间各类病历救治记录时间统一转运至可行PCI医院出院前评估、二级预防及随访接诊后10分钟内完成12/18导心电图主要时间节点：（明确记录、精确到分）,时间节点的制定,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种院前发病呼救FMCE,重要时间节点的定义,重要时间节点的定义发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间首,时间采集方法,时间采集方法病人入院，或初次接触医疗按下秒表，计时开始治疗转,急性胸痛分诊流程图,急性胸痛分诊流程图,急诊分诊台询问要点：1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程2.是否有时钟统一的概念3.是否有时间节点记录的意

7、识检查：1.分诊台提供急诊分诊记录本2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中,急诊分诊台询问要点：,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图,急性胸痛鉴别诊断流程图,急性胸痛鉴别诊断流程图,胸痛诊室：1.床边心电图2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图，诊断ACS。确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。,胸痛诊室：,抢救室：1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果3. 接诊后10分

8、钟内完成12/18导心电图4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图5是否落实了先救治后收费6.时钟统一管理7.抢救的设备、电脑时间的检查,抢救室：,STEMI先救治后收费流程图,STEMI先救治后收费流程图,救治过程的伴行时钟统一STEMI先救治后收费流程图是否有时间节点记录的意识出院前评估、二级预防及随访围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。确认未行早期再灌注/转运患者

9、的原因时间管理是发现缺陷的手段“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。有微服私访人员是否记录在分诊登记本中再灌注：1小时死亡率1.围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运相关人员、设备、各种场合确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治高危胸痛的存活与时间的关系FMC-to-B90min自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、C

10、T时间、心血管医师会诊时间,急诊留观室：1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的宣传教育3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的知情文件。,救治过程的伴行时钟统一急诊留观室：,主要时间节点：（明确记录、精确到分）1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间

11、及机制、患者进入导管室的时间3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。,主要时间节点：（明确记录、精确到分）,急诊检查的重点：,1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人）2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划4.留观ACS的再评估和救治流程5.时钟统一管理,急诊检查的重点：1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同,6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊7.心电图、肌钙蛋白等时间8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进导管室9.阿司匹林、替格瑞洛等（

12、一包药）抗血小板药物应用的时间,6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊,高危胸痛的存活与时间的关系,时间就是生命！,高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率1,时间管理是发现缺陷的手段,胸痛救治的时段,时间管理是发现缺陷的手段 医院转运时段患者时段胸痛救治的时段,各类病历救治记录时间统一,各类病历救治记录时间统一门急诊初诊记录各类转运记录单住院电子,急性胸痛分诊流程图,急性胸痛分诊流程图,胸痛诊室：1.床边心电图2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图，诊断ACS。确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治4.熟悉N

13、STEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。,胸痛诊室：,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间对全程的医疗行为进行时间限定出院前评估、二级预防及随访FMC-to-B120min急诊分诊护士是否熟悉分诊流程先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊各类病历救治记录时间统一治疗转运过程中，秒表一直跟随治疗转运过程中，秒表一直跟随高危胸痛的存活与时间的关系熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图主要时间节点：（明确记录

14、、精确到分）再灌注：1小时死亡率1.时间管理是发现缺陷的手段急诊PCI延迟120min救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间是否有时间节点记录的意识,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图急性胸痛鉴别诊断流程图先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊急诊分诊护士是否熟悉分诊流程熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙

15、抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔高危胸痛的存活与时间的关系治疗转运过程中，秒表一直跟随熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图持续改进,为了患者的未来急诊分诊护士是否熟悉分诊流程“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间再灌注：1小时死亡率1.国卫办医函2015189号围绕技术：一个中心，两类

16、医院，三种转运,是否有时间节点记录的意识STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进导管室主要时间节点：（明确记录、精确到分）治疗转运过程中，秒表一直跟随留观ACS的再评估和救治流程自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间对全程的医疗行为进行时间限定“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后急性胸痛鉴别诊断流程图急诊分诊护士是否熟悉分

17、诊流程低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后转运至可行PCI医院第一份12导联ECG时间自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间FMC-to-B120min主要时间节点：（明确记录、精确到分）,主要时间节点：（明确记录、精确到分）自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间确诊急

18、性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间转运至可行PCI医院自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应用的时间确认未行早期再灌注/转运患者的原因治疗转运过程中，秒表一直跟随对全程的医疗行为进行时间限定高危胸痛的存活与时间的关系急诊分诊护士是否熟悉分诊流程时钟放置显眼处 时间精确到秒钟第一份12导联ECG时间D-to-B90min治疗转运过程中，秒表一直跟随是否有时间节点记录的意识先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后就诊自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间,主要时间节点：（明确记录、精确到分）1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图针对不同来院途径ST,