急性心肌梗死心电图解析培训课件.ppt

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1、急性心肌梗死心电图解析,急性心肌梗死心电图解析,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,2,急性心肌梗死心电图解析,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,定义及分型,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死分型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI致心源性猝死4型：PCI相关心梗5型：CABG相关心梗,3,急性心肌梗死心电图解析,定义及分型定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死3急性心肌梗死心电,诊断模式的转变,3:2模式,1+1模式,4,急性心肌梗死心电图解析,诊断模式的转变3:2模式1+1模

2、式4急性心肌梗死心电图解析,传统观点,缺血性胸痛病史心电图ST-T动态改变心肌酶学的升高,5,急性心肌梗死心电图解析,传统观点缺血性胸痛病史5急性心肌梗死心电图解析,最新观点,心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1+1项心肌缺血证据：心肌缺血症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常,6,急性心肌梗死心电图解析,最新观点心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,7,急性心肌梗死心电图解析,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电

3、图分期心肌梗死心电图定位S,心梗急性期ECG再分期,T波改变,ST段动态改变,Q波稳定,8,急性心肌梗死心电图解析,心梗急性期ECG再分期超急期进展期确定期T波改变ST段动态改,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,9,急性心肌梗死心电图解析,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,心肌梗死心电图定位,前间壁-V1-V3前壁-V1-V4高侧壁- avL广泛前壁-V1-V5 avL下壁- avF正后壁-V7-V9右室-V3R-V5R,10,急性心肌梗死心电图解析,心肌梗死心电图定位前间壁-,冠状动脉解剖,11,

4、急性心肌梗死心电图解析,冠状动脉解剖11急性心肌梗死心电图解析,冠状动脉供血,左室前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌LAD前侧壁-D和（或）OM下壁、后壁及下侧壁-RCA和（或）LCX室间隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或) LCX右室-RCA左房-LCX右房-RCA,12,急性心肌梗死心电图解析,冠状动脉供血左室12急性心肌梗死心电图解析,左主干病变,ST avR抬高ST及STV4-V6压低ST avR抬高 ST V1抬高,13,急性心肌梗死心电图解析,左主干病变ST avR抬高13急性心肌梗死心电图解析,LAD近段病变,STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显ST avF压

5、低1mmSTavF压低 STavL抬高STV1抬高 STavR抬高新出现的CRBBB,14,急性心肌梗死心电图解析,LAD近段病变STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显1,LAD中远段病变,STV2抬高3.2mmSTV4-V6抬高或新出现Q波ST avF无明显压低或轻微抬高STavL无明显抬高,15,急性心肌梗死心电图解析,LAD中远段病变STV2抬高3.2mm15急性心肌梗死心电,RCA近段病变,ST 抬高 ST 抬高ST avL压低1mmSTV3压低/ ST抬高0.5出现右室心梗常出现血流动力学改变,16,急性心肌梗死心电图解析,RCA近段病变ST 抬高 ST 抬高16急性心肌梗死,

6、LCX近段病变,ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高STV3压低/ ST抬高1.2STV1-V3压低,17,急性心肌梗死心电图解析,LCX近段病变ST 抬高 ST 抬高17急性心肌梗死心,下壁心肌梗死梗死血管判断,RCA病变ST 抬高 ST 抬高ST avL压低若伴右室心梗则考虑RCA病变若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变LCX病变ST 抬高 ST 抬高ST avL不压低或抬高若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变,下壁心梗伴STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良,18,急性心肌梗死心电图解析,下壁心肌梗死梗死血管判断RCA

7、病变下壁心梗伴STavR压低，,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,19,急性心肌梗死心电图解析,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,急性心肌梗死心电图解析培训课件,新月型抬高,亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见敏感性高，但特异性低有许多情况可成此型心电图表现急性心包炎早复极综合征机体低温电复律后颅内出血高钾血症,21,急性心肌梗死心电图解析,新月型抬高亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1,急性心梗、心包炎及早

8、复极鉴别,22,急性心肌梗死心电图解析,急性心梗、心包炎及早复极鉴别22急性心肌梗死心电图解析,弓背型抬高,是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线应于以下情况鉴别变异性心绞痛暂时性ST抬高室壁活动障碍时持续性抬高高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高,23,急性心肌梗死心电图解析,弓背型抬高是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓,斜直型抬高,指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段

9、显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大特点ST段上移程度很轻T波微小，仅ST段呈斜直状多见于 avF导联,斜直型ST段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件,24,急性心肌梗死心电图解析,斜直型抬高指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波,斜直型抬高,25,急性心肌梗死心电图解析,斜直型抬高25急性心肌梗死心电图解析,墓碑型抬高,ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后

10、不良，故名墓碑型,26,急性心肌梗死心电图解析,墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起S,墓碑型抬高,27,急性心肌梗死心电图解析,墓碑型抬高27急性心肌梗死心电图解析,巨大R波,28,急性心肌梗死心电图解析,巨大R波28急性心肌梗死心电图解析,拇指法则,29,急性心肌梗死心电图解析,拇指法则29急性心肌梗死心电图解析,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,30,急性心肌梗死心电图解析,主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位S,缺血性J波,定义：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件时，ECG可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的ECG改变,31,急性心肌梗死心电图解析,缺血性J波定义：31急性心肌梗死心电图解析,缺血性J波,32,急性心肌梗死心电图解析,缺血性J波32急性心肌梗死心电图解析,缺血性J波,33,急性心肌梗死心电图解析,缺血性J波33急性心肌梗死心电图解析,LBBB的AMI诊断,34,急性心肌梗死心电图解析,LBBB的AMI诊断34急性心肌梗死心电图解析,