急性冠脉综合症的诊治进展课件.ppt

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1、浅谈急性冠脉综合症治疗进展 博士,2020年10月2日,1,浅谈急性冠脉综合症,CAD,Angina Pectoris (AP),Myocardial Infarction ( MI),Stable AP,Unstable AP,Acute MI,Old MI,Acute Coronary Syndrome (ACS),2020年10月2日,2,CADAngina PectorisMyocardial I,CAD发生机制, 内皮功能障碍 粥样斑块形成 斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂) 血栓形成 冠脉痉挛,2020年10月2日,3,CAD发生机制 内皮功能障碍2020年10月2日3,2020

2、年10月2日,4,2020年10月2日4,2020年10月2日,5,2020年10月2日5,CK- MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent ST-segment elevation,ACS with persistent ST-segment elevation,2020年10月2日,6,CK- MB or TroponinTroponin el,急性冠状动脉综合征的诊断,2020年10月2日,7,胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动,ACS治疗现状 再灌注治疗（溶栓、 PCI 、CA

3、BG） 抗凝治疗 (Aspirin、 Heparin) 解痉治疗 （硝酸酯 ） 改善预后治疗 (-Block 、 ACE） 病因治疗 (戒烟、降脂、降压、 控制糖尿病),2020年10月2日,8,ACS治疗现状 再灌,ACS治疗进展 介入治疗 抗凝治疗,2020年10月2日,9,ACS治疗进展 介入治疗 抗,反复发作的缺血 ST段不断变化(ST段压低或 短暂的ST段抬高)梗塞后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要的心律失常 (VF, VT) 糖尿病ECG表现排除ST段变化,高危病人,急性期的危险分层,低危病人,观察期内无胸痛反复发作 无 ST段压低或抬高，但有负T波, 平伸的T

4、波或正常ECG起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记,2020年10月2日,10,反复发作的缺血高危病人急性期的危险分层低危病人2020年10,体检, ECG监测, 采血,无持续节段升高,GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影,低危,高危,阳性,两次阴性,负荷试验冠脉造影,肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维)*, Beta受体阻断剂, 硝酸脂,第二次肌钙蛋白测量,* 除非计划5天内进行冠脉搭桥术.,急性冠脉综合症（ACS） 治疗法则,2020年10月2日,11,体检, ECG监测, 采血无持续节段升高GPIIb/IIIa,*断定为高危的病人（演变至心梗或

5、死亡）,反复发作的缺血 ST段不断变化(ST段压低或 短暂的ST段抬高)梗塞后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要的心律失常 (VF, VT) 糖尿病ECG表现排除ST段变化,使用GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影,针对高危患者的治疗策略*,基础治疗阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂(如无禁忌症), 硝酸脂，低分子肝素,2020年10月2日,12,*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）反复发作的缺血使用针对,*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）,针对高危患者的治疗策略*,冠脉造影4-48小时内尽早开始，如果出现以下情况的话：主要的心律失常 血液动力学不稳定曾

6、行冠脉搭桥术梗塞后早期的不稳定心绞痛治疗管理如果行血管成形术的话，开始灌输GPIIb/IIIa受体拮抗剂并持续12小时(Abciximab)或24小时(Tirofiban, Eptifibatide)对适宜行PCI术或不适宜行血运重建术的病人给予氯吡格雷(波立维)对准备进行冠脉搭桥术的病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维),2020年10月2日,13,*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）针对高危患者的治疗策略,针对低危患者的治疗策略,观察期内无胸痛反复发作 无 ST段压低或抬高，但有负T波, 平伸的T波或正常ECG起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记,基础治疗阿司匹林,

7、 氯吡格雷 (负荷量300mg，然后每天75mg), Beta受体阻断剂, 有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂,2020年10月2日,14,针对低危患者的治疗策略观察期内无胸痛反复发作 基础治疗202,无ECG变化第二次肌钙蛋白测量: 阴性,停用肝素口服阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂, 有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂,负荷试验- 确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断- 评估将来事件的危险,针对低危患者的治疗策略,2020年10月2日,15,无ECG变化停用肝素负荷试验针对低危患者的治疗策略2020年,PCI 进展,1977年. PTCA (Gruentzig)1993年.Stent. (

8、Palmaz-Schatz cordis ) Just STENT It !2002年.Sirolimus Eluting Stent. (CypherTM Cordis) Just DES It ! 介入治疗已进入药物支架的时代!,2020年10月2日,16,PCI 进展1977年. PTCA (,Update on CypherTM : Late SIRIUS Follow-Up, New SIRIUS and Operator Tips and Tricks,Martin B. Leon, MD,Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 2003

9、Washington,DC;Sept 15-19 ,2003,TCT 2003,2020年10月2日,17,Update on CypherTM : Late SI,Operator Tips and Tricks,低压力预扩张 .(8atm)选择短球囊扩张最狭窄处.尽力直接支架置入.,2020年10月2日,18,Operator Tips and Tricks低压力预扩张,药物释放支架-预扩张策略,2020年10月2日,19,药物释放支架-预扩张策略2020年10月2日19,药物释放支架-预扩张策略,2020年10月2日,20,药物释放支架-预扩张策略2020年10月2日20,Operato

10、r Tips and Tricks,高压力释放支架(12atm,美国平均14atm )避免过多的后扩张,追求造影效果.选用短于支架的球囊,进行高压力后扩张.,2020年10月2日,21,Operator Tips and Tricks高压力释放支,2020年10月2日,22,2020年10月2日22,2020年10月2日,23,2020年10月2日23,2020年10月2日,24,2020年10月2日24,Operator Tips and Tricks,全病变覆盖.( The longer,The better!) 越长越好全病变覆盖是保证最低再狭窄率的完美的药物释放支架技术两个支架连接部位

11、要重叠 3-4mm.,2020年10月2日,25,Operator Tips and Tricks全病变覆盖.,支架长度选择（1）,近段参照血管段内的病变未进行治疗,2020年10月2日,26,支架长度选择（1）近段参照血管段内的病变未进行治疗2020年,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!,汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日,2020年10月2日,27,演讲完毕，谢谢观看！Thank you for readin,