快速性心律失常培训课件.ppt

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1、阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT,PSVT的临床特征,阵发性，突发突止窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的临床特征阵发性，突发突止常见的快速性心律失常：CA,自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为“心肌病”，甚至

2、猝死.,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加常见的快速性心,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPU,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPU,PSVT的治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPU,

3、急 性 期 处 理,刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）DC电复律,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,急 性 期 处 理刺激迷走神经方法常见的快速性心律失常：CA,射频消融治疗的机制,高频交流电电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为50-80,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射频消融治疗的机制高频交流电常见的快速性心律失常：CARDI,射频消融治疗的机制,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射频消融治疗的机制常见的快速性心律失

4、常：CARDIOLOGY,阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理PUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：CARDIO,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,常

5、见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT,快速性心律失常培训课件,房室折返性心动过速（AVRT）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,房室折返性心动过速（AVRT）PUMC HOSPITALCA,二尖瓣瓣环,三尖瓣瓣环,常见的快速性心律失常：,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环常见的快速性心律失常：PUMC HOSP,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGYPUMC HOSPI

6、TAL常见的快速性心,房室折返性心动过速（AVRT）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室折返性心动过速（AVRT）RAORVABLCSHISHI,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,PUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心,RF ON,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,RF ON常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC,RF ON,PUMC HOSPITAL,CARDIOL

7、OGY,常见的快速性心律失常：,RF ONPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：,PUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房颤伴预激,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（

8、AVNRT）房性心动过速,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT,房室结折返性心动过速（AVNRT）,传统的概念,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）传统的概念常见的快速性心律,房室结折返性心动过速（AVNRT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,房室结折返性心动过速（AVNRT）CARDIOLOGYPUM,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快

9、速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,房室结折返性心动过速（AVNRT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室结折返性心动过速（AVNRT）常见的快速性心律失常：CA,房室结折返性心动过速（AVNRT）,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,常见的快速性心律失常：,房室结折返性心动过速（AVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）,CARDIOLOG

10、Y,PUMC HOSPITAL,房室折返性心动过速（AVRT）常见的快速性心律失常：阵发性室,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制折返机制（RE,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房

11、速P波，不同于窦性P波，PRRP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断 临床上,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断常见的快速性心,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断常见的快速性心,房性心动过速（ATRIAL TACHY

12、)-药物治疗,Ia、 Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药Ca离子拮抗剂-维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY)-药物治疗Ia、 I,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位常见的快速,外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,外科术

13、后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-射频消融治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-射频消融治疗常见的,消融治疗的成功率与安全性,AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%AT的消融成功率可超过90%，复发率5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8%,常见的快速性心

14、律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治疗的成功率与安全性AVRT的消融成功率99%，复发率5,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）PUM,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,室性心动过速（VT）非器质性心脏病室速（特发性室速

15、）常见的快,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范,常见的快速性心律失常：,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：特发性左室室速（I LVT）：多起源于,特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间

16、隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），,特发性室性心动过速（VT）的发生机制,触发活动（TRIGGER ACTIVITY）折返机制（REENTRY）自律性机制（AUTOMATICITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特发性室性心动过速（VT）的发生机制触发活动（TRIGGER,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CAR

17、DIOLOGYPUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,快速性心律失常培训课件,快速性心律失常培训课件,消融治疗的成功率和安全性,左室室速治疗成功率可达95% 以上右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右极少有严重的并发症,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治疗的成功率和安全性左室室速治疗成功率可达95% 以上常,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心

18、律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,室性心动过速（VT）非器质性心脏病室速（特发性室速）常见的快,缺血性心脏病室速,多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,缺血性心脏病室速多发生在心肌梗塞后，为折返机制常见的快速性心,心肌病室性心动过速,以扩张性心肌病室速多见同一病人可诱发出多

19、种不同形态的室速，血液动力学常不稳定有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心肌病室性心动过速以扩张性心肌病室速多见常见的快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）PUM,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义,是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达

20、240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义是一种快速而较,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)常见的快,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),TYPE II,TYPE I,常见的快速性心律失常：,心房扑动（ATRIAL FLUTTE

21、R）-分类(2)TYPE,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制,主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制主要由心房内大,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗,Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗Ia、Ic,心房扑动（

22、ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融常见的快速,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融常见的快速,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,消融中房扑终止,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融消融中房扑,心房扑动（ATRIAL FLU

23、TTER）-射频消融,右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融右房峡部线,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）PUM,心房纤颤,机制：,FOCAL机制（阵发性房颤）维持

24、机制（慢性房颤）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房纤颤机制：FOCAL机制（阵发性房颤）常见的快速性心律失,对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广,常见的快速性心律失常：,对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的,目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房

25、颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系,解剖基础,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,解剖基础常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PU

26、MC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSP,局灶房颤的消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,局灶房颤的消融常

27、见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPU,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）PUM,频发早搏（室性、房性）,房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,频发早搏（室性、房性）房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对,不适宜的窦性心动过速,对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,不适宜的窦性心动过速对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动,