常见颅脑急症的CT.ppt

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1、常见颅脑急症的CT,常见颅脑急症的CT,颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，CT和MRI诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括：1）、血管性颅脑急症2）、创伤性颅脑急症3）、感染性颅脑急症4）、脑肿瘤卒中,颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，C,1）由外而内，先头皮、颅骨、颅内脑外画圆圈观察2）脑组织及脑内结构两侧对比分析。,CT阅片技巧,头颅CT图像分析技巧:“画圆圈法”或“抽丝剥笋法”,1）由外而内，先头皮、颅骨、颅内脑外画圆圈观察CT阅片技巧头,颅脑MRI图像分析技巧：敏感序列优先,分清扫描选用的MRI序列，从反映病变最敏感的序列着手：FLAIR、

2、STIR或T2WI（f/s）。常规序列：FLAIRT1WIT2WIDWI：CVDSAG或CORO：占位性病变：病变空间关系,MRI阅片技巧：,观察内容： 脑有无病变病变性质（结合平扫及增强多序列分析）鼻窦、乳突、鼻咽有无异常,颅脑MRI图像分析技巧：敏感序列优先分清扫描选用的MRI序,一、血管性颅脑急症,出血性脑血管病高血压脑出血：脑组织内出血蛛网膜下腔出血,缺血性脑血管病缺血性脑梗死出血性脑梗死脑叶梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死,一、血管性颅脑急症出血性脑血管病结果原因缺血性脑血管病,临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍好发部位：基底节区、脑干、脑叶、小脑半球等,1、高血压脑出

3、血,临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍1、高血,病理特点：出血产生占位，推移周围脑组织CT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应CT确诊，一般不需MRI检查,病理特点：出血产生占位，推移周围脑组织,脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。,脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周,急性期（ 03天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一吸收期（3天-）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽囊变期（2月）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）,脑出血血肿演变的CT表现,6小时3天15

4、天24天,急性期（ 03天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一,超急性期（0-6h）:氧合血红蛋白；等T1等T2信号急性期(7-72h):向脱氧血红蛋白转变；等或稍长T1短T2信号亚急性期（3天-2周）：向正铁血红蛋白转变；短T1长T2信号，由周围向中心部位推进慢性期（2周以上）：半色素及含铁血黄素沉着；短T1长T2信号， 周围低信号环囊变期（2月后）：液化囊腔，边缘含铁血黄素沉着；长T1长T2信号， 周围低信号环,急性期,亚急性期,慢性期,脑出血血肿演变的MRI表现,超急性期（0-6h）:氧合血红蛋白；等T1等T2信号急性期亚,MRI可检出脑内微出血灶,常用序列：GRE（梯度回波序列）

5、、SWI（磁敏感加权成像）MRI表现： GRE、SWI呈小结节状低信号区,MRI可检出脑内微出血灶常用序列：GRE（梯度回波序列）、S,临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多,2、蛛网膜下腔出血,临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。2、蛛网膜下腔出血,常规MRI不适宜，但FLAIR、DWI序列在诊断中有价值,常规MRI不适宜，但FLAIR、DWI序列在诊断中有价值,CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系VCTDSA是目前最新的CTA技术,前交通动脉瘤,CTA作为蛛网膜下腔出血的常

6、规影像检查，明确有无动脉瘤、与载,脑血管闭塞，脑组织缺血坏死急性发作的脑功能障碍CT表现取决于病灶的大小、血管闭塞的程度CT特点：24h一般无阳性发现24h可见与闭塞血管一致的低密度区,3、急性缺血性脑梗死,脑血管闭塞，脑组织缺血坏死3、急性缺血性脑梗死,颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗死的主要原因,颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗死的主,超急性期脑梗死CT表现,发病6小时，CT平扫诊断率为36.4%。诊断线索：(1)动脉高密度征(35%45%)； (2)局部脑肿胀(24%)，脑沟变浅、消失； (3)脑实质密度稍降低(60%)；以上征象在较大动脉阻塞

7、后出现几率较大；窄窗宽利于检出病灶,右侧大脑中动脉梗塞（2天后）,RMCA高密度、脑实质密度降低,（新桥医院王文献教授病例）,超急性期脑梗死CT表现发病6小时，CT平扫诊断率为36.4,脑叶梗死脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失腔隙性脑梗死脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊分水岭脑梗死低血流灌注：分水岭区域斑片状低密度灶，又称边缘带脑梗死，是相邻两条或三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死，主要发生在半球的表浅部位和深部髓质,缺血性脑梗死典型CT表现,脑叶梗死脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失缺血,CT阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRI检查：1）、明确梗死灶2）、D

8、WI确定责任病灶,CT阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRI检查：,4、出血性脑梗死,缺血性脑梗死后，血管缺血损伤或坏死，闭塞血管再通，梗死区再灌注，产生再灌注损伤，血浆或血液流入脑组织,4、出血性脑梗死缺血性脑梗死后，血管缺血损伤或坏死，闭塞血管,CT特点：低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度；MRI检出较CT敏感,CT特点：低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度；MRI,5、腔隙性脑梗死,深部穿支动脉闭塞，病灶大小5-15mmCT特点：脑深部的小片状低密度区，好发基底节区、内囊、丘脑、脑干等MRI特点：敏感检出小病灶，区分新旧病灶，确定责任病灶,5、腔隙性脑梗死深部穿支动脉闭塞，病灶大

9、小5-15mm,女，57岁，前交通动脉瘤介入栓塞术后7天复查，右侧额顶叶皮质下多发小梗死灶,女，57岁，前交通动脉瘤介入栓塞术后7天复查，右侧额顶叶皮质,二、创伤性颅脑急症,二、创伤性颅脑急症,颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序,1）头皮软组织：血肿？2）颅骨：骨折？3） 颅内脑外区：血肿、积液、蛛 网膜下腔出血？4） 脑组织：表面和深部结构，两 侧对称比较观察。5） 脑室系统：移位、消失？6） 中线结构：移位？7）鼻窦及乳突区域：积液？,颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序1）头皮软组织：血肿？,原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤，头皮撕裂和血肿、颅骨骨折、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、

10、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤，脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性脑损伤,原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤，头皮撕裂和血肿、颅骨骨折、,头皮血肿：是头皮下或帽腱膜下的出血，CT表现为头皮软组织增厚，密度增高。是CT图片分析第一眼就应看出的。是颅脑外伤中最轻的损伤头皮血肿是CT报告需要提及的,（一）头皮肿胀、血肿,头皮血肿：是头皮下或帽腱膜下的出血，CT表现为头皮软组织增厚,（二）颅骨骨折,颅骨骨折为颅骨的连续性中断，以线型骨折最多见。骨折处伴随头皮血肿或窦腔、中耳、乳突气房积血，其中凹陷性骨折应报告其深度,（二）颅骨骨折颅骨骨折为颅骨的连续性中断，以

11、线型骨折最多见。,多层螺旋CT（ultislice CT,MSCT）的临床应用提高了骨折的检出率常规头颅轴位图像骨窗显示易漏检骨折。 MSCT头颅常规轴位骨窗与三维重组比较，常规骨窗检出60.9%患者的骨折（53/87,n=500）,检出40.9%骨折条数（86/210,n=500）。,多层螺旋CT（ultislice CT,MSCT）的临床应,MSCT能检出颅缝分离（成人颅缝宽度2mm）,检出率为4.2%（21/500）。颅缝分离为轻型颅骨骨折,MSCT能检出颅缝分离（成人颅缝宽度2mm）,检出率为4.,直接暴力作用于头部，血肿发生于受伤同侧脑膜、板障血管损伤，出血积聚于硬膜外间隙CT特点：

12、颅骨内板下梭形高密度影（5090HU） 多有骨折，应仔细观察,（三）颅内脑外病变1、急性硬膜外血肿,直接暴力作用于头部，血肿发生于受伤同侧（三）颅内脑外病变,正常,急性硬膜外血肿,正常急性硬膜外血肿,脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧桥静脉或静脉窦损伤，出血积聚于硬膜下腔CT特点：急性期：颅骨内板下方新月形高密度影（5090HU）,2、急性硬膜下血肿,脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧2、急性硬膜下血肿,急性（0-7天）：高密度（60-90HU）亚急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU）慢性（22天）：低密度（0-20HU）反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确,急性（0-7天）：高密

13、度（60-90HU）,常伴脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应较明显硬膜外和硬膜下血肿可合并存在，统称为颅内脑外血肿,常伴脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应较明显,3、急性硬膜下积液,外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙CT特点：颅骨内板下新月形低密度，CT值0-20HU，邻近脑回移位,3、急性硬膜下积液外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙,硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应）,硬膜下积液 脑萎缩,硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有,4、创伤性蛛网膜下腔出血,创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤CT、MRI

14、特点：脑沟、脑池为高密度或FLAIR为高信号,4、创伤性蛛网膜下腔出血创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混,“挫”通“锉”，改变发生于表层脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水肿同时存在为脑挫裂伤,（三）外伤性脑病变1、急性脑挫裂伤,“挫”通“锉”，改变发生于表层（三）外伤性脑病变,CT特点：脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下（脑 表层）的片状高、低混杂密度影,CT特点：脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶,脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚的团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿,右侧颞枕叶脑挫裂伤

15、,左颞叶脑挫裂伤,左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成,脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚的团块,2、脑内血肿,外伤致脑内血管破裂，出血积聚于脑组织内CT特点：脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚，周围低密度水肿带。依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。,2、脑内血肿外伤致脑内血管破裂，出血积聚于脑组织内,旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水肿CT、MRI特点：病灶小（15mm）且位置深，灰白质交界区、白质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶常见部位：额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干,3、弥漫性轴索损伤,旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出

16、血，脑细胞坏死和水肿3、,常见颅脑急症的CT,4、脑室内出血,4、脑室内出血,5、外伤后脑肿胀,外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管主要是毛细血管、小动静脉发生扩张，脑血容量增加，颅内压迅速增高。CT、MRI表现：脑中线移位，脑室受压变小、脑沟脑池变窄消失，灰白质界限消失，弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度，MRI表现为T2略高信号改变。如在外伤病人，临床有明显颅内压增高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显降低,也应当考虑脑水肿或脑肿胀,5、外伤后脑肿胀,6、脑疝,常见的脑疝：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、小脑扁桃体疝等CT报告中应提出,6、脑疝常

17、见的脑疝：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、小脑扁桃体疝等,MRI作为CT检查的补充，可提供更多的信息MRI对近颅底病变、微小病变检出优于CT,MRI对创伤性颅脑急症适用吗?,MRI作为CT检查的补充，可提供更多的信息MRI对创伤性颅脑,MRI显示脑内病灶范围优于CT,复杂型颅脑损伤,MRI显示脑内病灶范围优于CT复杂型颅脑损伤,近颅骨的病变，MRI检出病变优于CT,近颅骨的病变，MRI检出病变优于CT,急性硬膜下血肿,MRI多平面成像有利于病变的准确定位,急性硬膜下血肿MRI多平面成像有利于病变的准确定位,亚急性硬膜外血肿,MRI对于微小病变的检出优势，可用于司法鉴定中判断病变的有无及程度,亚急性硬

18、膜外血肿MRI对于微小病变的检出优势，可用于司法鉴定,女，14岁，头外伤后昏迷，两次CT正常，MRI发现左侧额颞叶脑挫裂伤。,1月后复查,非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变MRI优于CT,女，14岁，头外伤后昏迷，两次CT正常，MRI发现左侧额颞叶,三、感染性颅脑急症 无论CT、MRI均需增强,三、感染性颅脑急症,1、脑脓肿临床特点：全身感染症状。 神经功能障碍。CT特点：平扫:大片低密度区中见高密度的较完整，规则或不规则环形脓肿壁 增强：脓肿壁环状强化,1、脑脓肿,MRI特点：更具特异性诊断价值 T2WI：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环 T1WI：边界清楚的明显低信号区，脓肿壁呈等或稍高信

19、号 DWI：脓液呈高信号，ADC值降低增强：脓肿壁环形强化，光滑，可有分房样改变,MRI特点：更具特异性诊断价值,男，58岁，发热伴头痛1周，伴视力下降,左侧颞枕叶脑脓肿,男，58岁，发热伴头痛1周，伴视力下降左侧颞枕叶脑脓肿,2、单纯疱疹病毒脑炎临床特点：免疫力降低的诱因。 高热、神经、精神障碍。CT诊断有一定限度，MRI可确诊。,2、单纯疱疹病毒脑炎,MRI诊断：边缘叶分布:双侧颞叶内侧、额叶底面、岛叶、扣带回等早期增强无强化DWI呈高信号，弥散受限,MRI诊断：,女，57岁，鼻咽癌放疗后月，突发高热、头痛3天，伴精神异常，起病前上呼吸道感染史,1周后,单纯疱疹病毒脑炎,女，57岁，鼻咽癌

20、放疗后月，突发高热、头痛3天，伴精神异常,女，16岁，头痛、发热10天，伴精神异常,女，16岁，头痛、发热10天，伴精神异常,月后，病变脑组织软化伴胶质增生,月后，病变脑组织软化伴胶质增生,临床特点： 急性发热。 脑膜刺激征。 神经精神症状。脑脊液检查及培养可确诊MRI较CT更易检出、定性病变,3、脑膜脑炎,临床特点： 急性发热。3、脑膜脑炎,CT特点：片状低密度，可有散在小斑片高密度灶，增强后有片状强化。,CT特点：片状低密度，可有散在小斑片高密度灶，增强后有片状强,MRI特点：对脑水肿显示更好，增强后可有脑膜强化，血脑屏障破坏。,MRI特点：对脑水肿显示更好，增强后可有脑膜强化，血脑屏障破

21、,四、脑肿瘤卒中,四、脑肿瘤卒中,肿瘤出血占颅内肿瘤的10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。CT特点：脑肿瘤卒中表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血，高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，钙化等。,肿瘤出血占颅内肿瘤的10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、,小结,创伤性颅脑急症有特定的发病部位和影像特点，影像学检查是诊断的主要方法血管性颅脑急症分出血性和缺血性，CT和MRI各有优势，应注意选择应用肿瘤卒中和颅内感染CT和MRI有特别的诊断价值,祝愿大家掌握颅脑急症的CT和MRI影像学特征，提高诊断水平，促进颅脑急症的救治水平,小结创伤性颅脑急症有特定的发病部位和影像特点，影像学检查是诊,感谢聆听,感谢聆听,