常见眶内肿瘤影像诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt
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1、Contents,1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)3.炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor)4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)5. 格雷夫眼病(Graves disease),Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye,眼眶大体解剖,眼眶大体解剖,额骨,眉弓,眶上切迹,眶上裂,鼻骨,眶下裂,中鼻甲,颧骨,下鼻甲,梨状孔,下颌支,颏孔,上颌骨,眶下孔,鼻甲中隔,泪骨,视神经管,颞骨,眶上孔,眉骨间,额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下
2、鼻甲梨状孔下颌支,泪后嵴,眶上切迹,筛后孔,视神经管,筛骨眶板,泪囊窝,上颌骨眶面,上颌骨,眶下孔,颧骨,眶下沟,眶下裂,蝶骨眶面,眶上裂,泪腺窝,眶上缘,泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶,(一) 眶上壁 superior wall of orbit,眶上壁又称眶顶,大致呈三角形,由额骨眶部和蝶骨小翼构成。 额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。泪腺窝眶上切迹,(一) 眶上壁 superior wall of,(二) 眶内侧壁 medial wall of orbit,此壁略成长方形,从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。 此壁最薄弱,仅厚约0.2
3、-0.4mm, 尤其是筛骨眶板,薄如纸片,易骨折破碎。泪囊窝fossa for lacrimal sac,由上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴,后界为泪后嵴,下方续骨性鼻泪管。,(二) 眶内侧壁 media,(三) 眶下壁 inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形,与眶上壁相似。眶下壁在四壁中最短,长约47.6mm,主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成,其中以上颌骨的面积最大,颧骨构成其前外侧部。,(三) 眶下壁 inferior wall of,(四)眶外侧壁 lateral wall of orbit,眶外侧壁呈三角形,朝向前内方。此壁的后2/3由蝶骨大
4、翼的眶面构成,前1/3由颧骨眶面构成。 外侧面壁是四壁中较坚固的一壁,尤其在眶缘处最坚固。,(四)眶外侧壁 lateral wall,眼球解剖,眼球解剖,眼肌,眼肌,眶内筋膜四间隙,眶内筋膜四间隙,一、肌锥内间隙:四条直肌及肌间膜围成,内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪;,一、肌锥内间隙:四条直肌及肌间膜围成,内包括有视神经、眼球运,二、周围间隙:肌锥内间隙与骨膜之间的间隙,内含有脂肪、血管神经通过;,二、周围间隙:肌锥内间隙与骨膜之间的间隙,内含有脂肪、血管神,三、骨膜下间隙:骨膜与骨壁间的潜在腔隙,系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶
5、侵犯的好发部位;,三、骨膜下间隙:骨膜与骨壁间的潜在腔隙,系皮样囊肿、鼻窦粘液,四、巩膜表面间隙:眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙;,四、巩膜表面间隙:眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙;,眼眶各解剖间隙常见疾病,眼眶各解剖间隙常见疾病肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤毛细血管,正常X线表现,眼眶后前位,正常X线表现眼眶后前位,视神经孔位,视神经孔位,眼眶侧位,眼眶侧位,(二)正常CT表现,下直肌,(二)正常CT表现下直肌,外直肌,内直肌,视神经,内直肌,外直肌,视神经,外直肌内直肌视神经内直肌外直肌视神经,晶状体,眼环,玻璃体,晶状体,玻璃体,晶状体眼环玻璃体晶状体玻璃体,泪腺,眼眶内壁,眼眶外壁,眼眶内
6、壁,泪腺眼眶内壁眼眶外壁眼眶内壁,上直肌,上直肌,(三)正常MRI表现,T2WI,T1WI,下直肌,(三)正常MRI表现T2WI T1WIRL下直肌,晶状体,玻璃体,外直肌,内直肌,眼环,昆明医学院附一院医学影像中心,RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环昆明医学院附一院医学,泪腺,视神经,昆明医学院附一院医学影像中心,RLT2T1泪腺视神经昆明医学院附一院医学影像中心,上直肌,昆明医学院附一院医学影像中心,T2WI AXT1WI AXRL上直肌昆明医学院附一院医学影,T2WI COR,上直肌,视神经,下直肌,上斜肌,外直肌,内直肌,昆明医学院附一院医学影像中心,RLT2WI COR上直肌视
7、神经下直肌上斜肌外直肌内直,视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB),视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB),影像号:01700212性别:男年龄:4月21天病史:视物不清,影像号:01700212,概述:视网膜母细胞瘤( Retinoblastoma, RB )为婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。具有先天性和遗传性倾向。90%发生于3岁以前,多为单侧发病,双眼发病约占30%-35%。肿瘤生长较快,早期发生坏死变性,并有细砂样或不规则钙质沉着。肿瘤最初生长于视网膜,向周围浸润性生长,侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。,概述:,临床表现,临床上典型表现为白瞳
8、症,眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞,眼压升高,进入临床青光眼期眼球增大、突出。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤,称为三侧性Rb。,临床表现临床上典型表现为白瞳症,眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤,讨论:X线检查:眼眶内明显的高密度钙化影。CT检查:眼球后部圆形或卵圆形肿块,与玻璃体比较呈高密度,95% 有钙化,为特征表现。,讨论:,CT 平扫,双侧视网膜母细胞瘤,CT 平扫双侧视网膜母细胞瘤,MRI检查:眼球后部向前突起的局限性软组织肿块,边界清楚,T1WI信号高于玻璃体,T2WI信号低于玻璃体。,T2WI,T1WI,MRI检查:眼球后部向前突起的
9、局限性软组织肿块,边界清楚,T,增强,R,L,增强RL,三岁以下儿童,如果眼球大小正常,内有肿块及钙化时,首先考虑Rb。根据CT及MRI表现,可将视网膜母细胞瘤分为四期:I 肿瘤局限于视网膜 ;II 肿瘤局限于眼球;III 肿瘤局部扩散;IV 远处转移。,三岁以下儿童,如果眼球大小正常,内有肿块及钙化时,首先考虑R,R,L,COR,SAG,增强,请您来分分期,RLCORSAG增强请您来分分期,永存原始玻璃体增生症 Coats病(渗出性视网膜炎),鉴别诊断,永存原始玻璃体增生症鉴别诊断,鉴别诊断,永存原始玻璃体增殖症(PHPV):一种在出生时即出现的先天眼部异常,系原始玻璃体未退化并在晶状体后方
10、增殖的结果。常为单眼足月产儿,在出生时即被发现。小眼球伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症CT表现为患侧眼球缩小,玻璃体密度增高,可见不规则肿块,但无钙化,晶体缩小不规则,亦可为双侧性。,鉴别诊断永存原始玻璃体增殖症(PHPV):一种在出生时即出现,鉴别诊断,渗出性视网膜炎(Coats)病:该病是一种先天性视网膜小血管异常渗血-视网膜屏障受损所致,以毛细血管扩张为特征的原发性视网膜畸形,年龄多在5岁以上,68岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃体的边界清楚均一软组织密度影,眼球不增大,无钙化,无眼外侵犯及晶状体改变。,鉴别诊断渗出性视网膜炎(Coats)病:该病是一种先天性视,特发性眶炎症
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