小儿腹部急症影像与临床.ppt

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1、小儿腹部急症影像与临床,小儿腹部急症影像与临床,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部急重症临床表现,腹痛呕吐呕血便血腹部包块,小儿腹部急重症临床表现腹痛,小儿腹部急重症影像检查,腹部平片（立位片+卧位片+水平侧卧位）腹部CT（平扫+增强检查）消化道造影腹部超声检查,小儿腹部急重症影像检查腹部平片（立位片+卧位片+水平侧卧位）,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性

2、幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,先天性膈疝影像与临床,横膈的发育与膈疝形成 a、间充质横隔-腹侧 b、胸腹腔隔膜-背侧 c、食管系膜-膈食管及背侧体壁 d、体壁-横膈两侧及腹侧周缘分类： 1、胸骨后疝 2、胸腹裂孔疝-后外侧疝 3，食管裂孔疝,先天性膈疝影像与临床横膈的发育与膈疝形成,男 10小时,男 2天,左后外侧疝,男 10小时 男 2天左后外侧疝,女，5月 呕吐,左后外侧疝,女，5月 呕吐左后外侧疝,食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝-可复性疝短食管型食管

3、裂孔疝食管旁型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝,不可复性疝,食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝-可复性疝不可复性疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,男 4岁 联合疝，膈上胃囊 胃扭转，胃嵌顿,男 4岁 联合疝，膈上胃囊 胃扭转，胃嵌顿,男 13个月 食管裂孔疝 膈上胃囊,男 13个月 食管裂孔疝 膈上胃囊,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,消化道梗阻,食管：闭锁、狭窄。气管软骨食管内异位胃：扭转、隔膜、异物、幽门肥厚

4、狭窄十二指肠：闭锁、膜式狭窄、环形胰、旋转不良小肠：肠闭锁、绞窄性肠梗阻、肠套叠结直肠：细小结肠、先天性巨结肠肛门：闭锁,消化道梗阻食管：闭锁、狭窄。气管软骨食管内异位,胃扭转,胃扭转,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃石,胃石,肥厚性幽门狭窄,2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少GI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（

5、排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）,肥厚性幽门狭窄2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,幽门肥厚性狭窄,肩征,幽门肥厚性狭窄肩征,双轨征及蕈征,乳头征,双轨征及蕈征乳头征,小儿腹部急症影像与临床,绞窄性肠梗阻的影像与临床,定义：肠管血运发生障碍的肠梗阻病因：索带压迫、肠扭转、肠内疝症状：剧烈不能缓解腹痛、休克、严重脱水，病情进展迅速、腹水（血性）、血便X线征象：“假肿瘤征”、“同心圆征”、“咖啡豆征”、“一串香蕉征”,绞窄性肠梗阻的影像与临床定义：肠管血运发生障碍的肠梗阻,女 3 岁绞窄性肠梗阻,女 3 岁绞窄性肠梗阻

6、,男 3岁 呕吐、嗜睡，病情进行性加重,男 3岁 呕吐、嗜睡，病情进行性加重,腹内疝 肠坏死,绞窄性肠梗阻,腹内疝 肠坏死绞窄性肠梗阻,肠套叠影像与临床,病因：90%为特发性-饮食改变，活动量过大，腺病毒感染，其次为息肉，淋巴结，梅克尔憩室病理：血运障碍，肠壁淤血、水肿、坏死分型：回结型占85%、回回结型15%临床：阵发性哭闹，呕吐、血便、腹部肿块诊治：气灌肠，水灌肠,肠套叠影像与临床病因：90%为特发性-饮食改变，活动量过大，,肠套叠平片,肠套叠平片,气灌肠,气灌肠,回回结肠套大包块,回回结肠套大包块,肠套叠已复位 回盲瓣水肿？增大淋巴结？,肠套叠已复位 回盲瓣水肿？增大淋巴结？,肠套叠并发

7、征,气灌肠穿孔征象：腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理：保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,肠套叠并发征气灌肠穿孔征象：,气灌肠 (肠穿孔),1岁哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,气灌肠 (肠穿孔) 1岁哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气,女 9岁，反复肠套叠，梅克尔憩室继发肠套叠，肠管坏死,女 9岁，反复肠套叠，梅克尔憩室继发肠套叠，肠管坏死,男，15岁 口唇黑斑，腹痛,多发小肠套叠,男，15岁 口唇黑斑，腹痛多发小肠套叠,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨

8、结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,女，6岁 气腹,术后腹胀，气腹,女，6岁 气腹术后腹胀，气腹,2天 大量气腹，胃壁缺损,2天 大量气腹，胃壁缺损,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,坏死性小肠结肠炎,多见于早产儿，低体重儿，2500g占80%病因：细菌感染，肠管缺血，免疫缺陷生后2周内发病70%临床：体温不稳，呼

9、吸暂停，呕吐，血便X征象：肠淤张，肠壁增厚，肠梗阻，肠壁积气（粘膜下，肌层及浆膜下），门静脉积气，气腹，腹水,坏死性小肠结肠炎多见于早产儿，低体重儿，2500g占80%,NEC ,胃壁积气，肠梗阻,NEC ,胃壁积气，肠梗阻,门静脉积气,小肠壁积气,结肠壁积气,门静脉积气小肠壁积气结肠壁积气,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,先天性巨结肠,肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻近端肠管扩张肥

10、厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平BaE:痉挛段,移行段,扩张段痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常,先天性巨结肠肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻,痉挛段分型：超短段型：限于肛门括约肌部短段型：直肠下段，上界低于S2水平常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠全结肠型：全肠型：,痉挛段分型：,先天性巨结肠,先天性巨结肠,男 2 月先天性巨结肠（常见型）,男 2 月先天性巨结肠（常见型）

11、,先天性巨结肠,长段型,全结肠型,先天性巨结肠长段型全结肠型,全结肠型巨结肠,全结肠型巨结肠,全结肠型巨结肠,长段型巨结肠,全结肠型巨结肠长段型巨结肠,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部闭合损伤,病因：产伤，看管不当，车祸，虐童部位：肝、脾、肾、胰腺、消化道临床：腹痛，腹膜刺激征，休克X征象：肝内低密度区，肝包膜血肿，脾脏断裂，肾断裂，包膜下出血，血性腹水,小儿腹部闭合损伤病因：产伤，看

12、管不当，车祸，虐童,外伤,右肾损伤，动脉细小，功能差，腹水,脾挫裂伤,外伤右肾损伤，动脉细小，功能差，腹水脾挫裂伤,男13岁 肝挫伤,男13岁 肝挫伤,女 3 岁 肝挫伤，胰腺断裂,女 3 岁 肝挫伤，胰腺断裂,男22 月 肝挫伤一个月后，肝包膜下囊肿 小网膜囊肿,男22 月 肝挫伤一个月后，肝包膜下囊肿 小网膜囊肿,消化道异物,女 24月,女 16月,消化道异物女 24月女 16月,女 7月,消化道异物,女 7月消化道异物,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部肿块扭转,卵巢囊肿卵巢畸胎瘤肠内疝肠扭转,小儿腹部肿块扭转卵巢囊肿,女 4 月卵巢囊肿蒂扭转,女 4 月卵巢囊肿蒂扭转,感谢聆听,感谢聆听,