第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复课件.ppt
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1、第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复,第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复,概 述,(一)颅脑损伤定义: (traumatic brain injury, TBI),是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)引起暂时性或永久性神经功能障碍。,概 述(一)颅脑损伤定义: 是致伤外力作用于头部,按伤后脑组织与外界相通与否,闭合性损伤,开放性损伤,按损伤病理机制,原发性损伤:即刻发生的损伤,如脑震荡、脑挫裂伤,继发性损伤:在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变,如脑出血、脑缺血、脑水肿,(
2、二)颅脑损伤的分类:,按伤后脑组织与外界相通与否 闭合性损伤 开放性损伤 按损伤病,(三)颅脑损伤的常见原因:,跌倒运动损伤工伤交通事故撞击(三)颅脑损伤的常见原因:,继发性损伤:在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变,如脑出血、脑缺血、脑水肿格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale, GOS)主要在康复中心、门诊或家庭完成恢复大致顺序: 自发睁眼觉醒周期变化逐渐能听从命令开始说话各种神经肌肉促进和刺激方法减少脑皮质血流,降低脑耗氧量,增强脑缺血的代偿反应,改善脑缺氧所致的脑功能障碍,促进脑功能的恢复认知功能障碍评定量表:增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧
3、量(moderate disability)1315分,昏迷时间20分钟以内912分,伤后昏迷时间20分钟6小时继发性损伤:在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变,如脑出血、脑缺血、脑水肿减少患者的定向障碍和言语错乱原发性损伤:即刻发生的损伤,如脑震荡、脑挫裂伤(4)失语:约有50%为命名性,(一)颅脑损伤严重程度的评定(二)认知功能障碍(三)行为障碍(四)言语障碍(五)运动障碍(六)日常生活活动能力(七)颅脑损伤结局,功能评定,继发性损伤:在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的,(一)颅脑损伤严重程度的评定,意识障碍,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma
4、scale, GCS),(一)颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表睁眼反应,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表,轻度中度重度8分,伤后昏迷时间在6小时以上,或在伤后24,持续性植物状态诊断标准:(persistent vegetative state, PVS) (1) 认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;(2) 保持自主呼吸和血压;(3) 有睡眠-醒觉周期;(4) 不能理解和表达语言;(5) 能自动睁眼或刺痛睁眼;(6) 可有无目的性眼球跟踪运动; (7)下丘脑及脑功能基本正常。鉴别诊断: 短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡,持续性植物状态诊断标准:,认知功能障碍,意识
5、的改变,皮质盲和智能障碍,记忆障碍,听力理解异常,忽略症、体象障碍,失用症、失认症,空间辨别障碍,(二)认知功能障碍,认知功能意识的改变 皮质盲和智能障碍 记忆障碍 听力理解异常,认知功能障碍评定量表:,神经认知行为筛选量表(NCSE)简易精神状态检查表(MMSE),认知功能障碍评定量表:神经认知行为筛选量表(NCSE),(三)行为障碍,行为障碍,攻击,癔症,冲动,丧失自制力,严重的强迫观念,无积极性,(三)行为障碍行为障碍攻击 癔症 冲动 丧失自制力 严重的强,(四)言语障碍,颅脑损伤患者言语障碍的特点:(1)言语错乱:错乱性言语 ,答非所问 (2)构音障碍常见 (3)命名障碍常见 (4)失
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