家兔失血性休克和抢救培训课件.ppt

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1、家兔失血性休克和抢救,家兔失血性休克和抢救,【实验目的】,1.复制家兔的失血性休克的动物模型2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及微循环的变化，并探讨其发病机制。【实验对象】 家 兔,家兔失血性休克和抢救,2,【实验目的】1.复制家兔的失血性休克的动物模型家兔失血性休克,实验原理：休克的定义,休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,家兔失血性休克和抢救,3,实验原理：休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵,休克的病因和分类,一、休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经

2、刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,家兔失血性休克和抢救,4,休克的病因和分类一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,二、休克的分类,低血容量性休克 ( hypovolemic shock ),失血失液烧伤,血容量减少静脉回流不足心输出量减少血压下降,压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋外周血管收缩组织灌流减少,三低: CVP,

3、CO, BP,一高: TPR ,家兔失血性休克和抢救,5,按病因分类 按休克发生的起始环节分类 二、,休克的发展过程和发病机制,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,期： 休克的代偿期,期： 休克的进展期,期： 休克的难治期,家兔失血性休克和抢救,6,休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程,家兔失血性休克和抢救培训课件,一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧,缺血缺氧期组织灌流状态,：,家兔失血性休克和抢救,8,一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流缺血缺氧,二、休克的进展期,微循环的改变,家兔失血性休克和抢救,9,二、休

4、克的进展期 微循环的改变家兔失血性休克和抢救,二、休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期组织灌流状态,：,家兔失血性休克和抢救,10,二、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流，血液淤滞淤血缺氧期,二、休克难治期,微循环的改变,家兔失血性休克和抢救,11,二、休克难治期 微循环的改变家兔失血性休克和抢救11,二、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝组织细胞无血供,微循环衰竭期组织灌流状态,：,家兔失血性休克和抢救,12,二、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝微循环衰竭,【实验步骤】,一、术前准备 1、称重 2、麻醉 药品：25%乌拉坦溶液

5、用量：4ml/kg 途径：耳缘静脉注射 3、固定 4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟）,家兔失血性休克和抢救,13,【实验步骤】一、术前准备家兔失血性休克和抢救13,二、颈部手术,1、作颈部正中切口2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管3、分离气管、左侧颈总动脉4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立输液通道，以510滴/分速度试滴，保持输液管通畅。,家兔失血性休克和抢救,14,二、颈部手术1、作颈部正中切口家兔失血性休克和抢救14,三、股部手术,于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉导管，暂不松开动脉夹，以备放血用。,家兔失血性休

6、克和抢救,15,三、股部手术于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤，分,四、腹部手术,1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴器记录尿量（滴/min）。2. 在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔后推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内，用图像分析系统观察肠系膜微循环情况,家兔失血性休克和抢救,16,四、腹部手术1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开腹腔，找,【观察指标】,1)血压、呼吸、心率(2)微循环参数：微血管（微动脉、微静脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血管开放数目/视野。(3)尿量（滴/min）。,家兔失血性休

7、克和抢救,17,【观察指标】1)血压、呼吸、心率家兔失血性休克和抢救17,松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在15min内使平均动脉血压（MAP）降至40mmHg，通过调节放血量，维持MAP于40 mmHg 1520min 。用500ml烧杯盛所放血液，烧杯中预先加入肝素2mg/kg。记录失血期间动物各项观察指标的改变 将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓回输，输血完毕后15min ，记录各项指标变化。,家兔失血性休克和抢救,18,松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在15min内使平均动脉,【实验结果】 观察指标 正常 放血后 输血后 一般情况 血压 呼吸 尿量 肠系膜微循环（管径、流速、数目

8、）,家兔失血性休克和抢救,19,【实验结果】家兔失血性休克和抢救19,【结果分析】,家兔失血性休克和抢救,20,呼吸血压（mmHg）尿量血管口径（um）血流速度毛细血管数放,思考题目,急性大量失血是如何引起休克发生的？为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？,家兔失血性休克和抢救,21,思考题目急性大量失血是如何引起休克发生的？家兔失血性休克和抢,休克期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,105/85mmHg,血压略降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,家兔失血性休克和抢救,22,休克期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细,休克期,主要临床表现,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,80/50mmHg,家兔失血性休克和抢救,23,休克期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力肾血流,主要临床表现,休克期,循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭,家兔失血性休克和抢救,24,主要临床表现休克期循环衰竭家兔失血性休克和抢救24,