神经内科病例讨论二课件.ppt
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1、神经内科周三全科病例讨论,神经内科周三全科病例讨论,一般情况,姓名:叶吉本 性别:男年龄: 56岁主诉:进行性智能下降1年半,抽搐、行走不稳4月 入院时间:2019年6月21日,一般情况姓名:叶吉本,现病史,患者于1年半前(2019年12月)无明显诱因出现言语、行为异常,表现为话稍多,答非所问,不去上班,经常在家,四肢多动,伴智能下降,记忆力减退,无发热、头晕、头痛、呕吐、四肢抽搐、意识障碍、胸闷、心慌、腹痛、腹泻等,上述症状逐渐加重;1年4个月前(2019年2月)在当地医院按“抑郁症”给予“奥氮平”治疗(510毫克,每晚一次),出现大小便失禁。,现病史患者于1年半前(2019年12月)无明显
2、诱因出现言语、,现病史,1年前(2019年5月25日)行头颅CT示“脑白质变性,额叶为重”,当地治疗(具体不详),无好转;8月前(2019年10月)和5月前(2019年1月)分别在当地医院按“进行性多灶性白质脑病”、“脱髓鞘性白质脑病”治疗,期间应用“甲强龙”“强的松”约半月(量不详),症状仍进行性加重,出现言语减少,神情淡漠 。,现病史1年前(2019年5月25日)行头颅CT示“脑白质变性,现病史,4个月前小便后突然意识丧失,双上肢屈曲,双下肢伸直,四肢抽搐,持续约1分钟,无舌咬伤,当地按“继发性癫痫”应用“丙戊酸钠”(0.2g,tid)、“妥泰”(50mg,bid)等治疗,患者出现夜间短暂
3、性阵发性四肢抖动。以后不说话,行走不稳,易向后倾倒或左右摇摆,伴左上下肢无力,近10天进食需家人喂食,偶有呛咳,为进一步诊治收入院。 发病来,神志清,渐痴呆,饮食、睡眠差,大小便失禁,体重下降10余公斤。,现病史4个月前小便后突然意识丧失,双上肢屈曲,双下肢伸直,四,既往史幼时左肱骨骨折,当地治愈;1年前体检时发现“血脂高”(具体不详),未治疗;否认其他病史。,个人史生于广东,初中文化水平,湛江卷烟厂干部,无吸烟饮酒嗜好,既往史个人史,家族史,父亲及同父异母的两个哥哥逝于“肝癌”;母亲患“慢性支气管炎”多年;1个弟弟3个妹妹身体均健康;1个女儿身体健康。,家族史 父亲及同父异母的两个哥哥逝于“
4、肝癌”;,入院查体,血压100/60mmHg,神志清,痴呆状态,表情淡漠,缄默不语,查体欠合作,步态不稳,向后倾倒及左右倾倒,粗测视力、视野正常,眼底大致正常,双瞳孔等大等圆,直径3.5毫米,对光反应灵敏,眼球运动充分,无眼球震颤,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,软腭上抬有力,咽反射不配合,颈无抵抗,左侧肢体肌力+级,右侧肢体肌力级,四肢肌张力稍高。,入院查体 血压100/60mmHg,神志清,痴呆状态,表情淡,入院查体,双侧腹壁反射(),双侧提睾反射(+),双侧肛门反射(+),四肢腱反射(+),双侧Hoffmann征(+),双侧Rossolimo征(+),双侧Babinski征(+),双侧踝阵挛(
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