病毒性呼吸道感染诊治策略课件.ppt
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1、病毒性呼吸道感染诊治策略,病毒性呼吸道感染诊治策略病毒性呼吸道感染诊治策略,病毒性呼吸道感染诊治策略病毒性呼吸道感染诊治策略病毒性呼吸道,目录,Click to add Title1呼吸系统病毒感染危害性,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,SARS-the mystery illness,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,Flu symptomAre we r
2、eady to mee,关注呼吸系统的病毒感染,病毒感染感染初期,不能被巨噬细胞吞噬。可以突破呼吸道保护屏障,穿入细胞。每6-8个小时就传一代:1个10000个。,纤毛柱状上皮细胞,病毒,黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版,关注呼吸系统的病毒感染病毒感染纤毛柱状上皮细胞病毒黄文林等,关注呼吸系统的病毒感染,病毒感染穿入细胞后可以直接导致:细胞变性、坏死、纤毛脱落;气道清除功能损害。,黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版,病毒,纤毛柱状上皮细胞,关注呼吸系统的病毒感染病毒感染黄文林等.分子病毒学.2006,关注呼吸系统的病毒感染,病毒感染1个病毒只感染1个细胞;1个细胞死亡后,
3、释放出的10000个病毒,又可以感染10000个细胞,6-8h后有多少个细胞被感染?1亿个细胞被感染;再过6-8h1万亿个细胞被感染。,病毒,上呼吸道,下呼吸道,进展迅速:,多叶多段,呼吸窘迫,黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版,关注呼吸系统的病毒感染病毒感染病毒上呼吸道下呼吸道进展迅速,关注呼吸系统的病毒感染,70%的成人病毒感染会继发细菌感染病毒破坏呼吸道粘膜保护层后,寄生于呼吸道的细菌就会乘虚而入,进入隆突以下,进入粘膜下,引起细菌感染。,细菌,病毒,黄文林等.分子病毒学.2006,10.第二版,关注呼吸系统的病毒感染70%的成人病毒感染会继发细菌感染细,需要治疗,小 结:,关
4、注呼吸系统的病毒感染,需要治疗病毒感染继发细菌感染传染其他人累及其他器官免疫(炎症,上呼吸道感染概述及分类,急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。全年均可发病,冬春季好发,主要由含有病毒的飞沫传播,多数为散发性,在气候突变时可引起局部或大范围的流行约有70%80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等另有20%30%的上感为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染后发生,多见口腔定植菌溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等;,普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎,急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎,临床表
5、现有以下类型:,上呼吸道感染概述及分类急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环,疾病临床表现,普通感冒病毒感染引起,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕咳嗽、咽干咽痒或灼烧感头痛、咽痛、呼吸不畅,急性咽结膜炎多发于夏季,儿童多见由腺病毒、柯萨奇病毒引起发热、咽痛、畏光、流泪、咽部充血,急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、肠病毒及呼吸道合胞病毒引起咽痒和灼热感,咽部充血、水肿发热、咳嗽,急性疱疹性咽峡炎多发于夏季,多见于儿童柯萨奇病毒A引起咽痛、咽部充血、发热,病程约一周,急性咽扁桃体炎多为溶血性链球菌引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等起病急、咽痛明显发热、畏寒
6、、体温可达39以上咽部、扁桃体肿大充血明显,疾病临床表现普通感冒急性咽结膜炎急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹,普通感冒的发病机制,受体:ICAM-1,病毒与受体结合,脱壳、释放RNA,病毒复制,病毒装配,子代病毒释放、侵犯新的上皮细胞,病毒侵入粘膜上皮细胞示意图(鼻病毒), ICAM-1:细胞间粘附因子-,子代病毒感染邻近上皮细胞,10-12小时产生临床症状,鼻病毒大量复制产生大量的子代病毒,鼻病毒侵入鼻咽部的粘膜上皮细胞,病毒在人体内复制感冒进程(一),普通感冒的发病机制受体:ICAM-1病毒与受体结合脱壳、释,释放组胺,肥大细胞释放炎症介质(组胺、前列腺素),致炎因子作用下生成前列腺素,抗原激
7、活肥大细胞,炎症介质的产生感冒进程(二),普通感冒的发病机制,释放组胺肥大细胞释放炎症介质致炎因子作用下生成前列腺素抗原激,组胺的作用,组胺的作用,组胺的作用呼吸道粘膜组胺组胺受体肥大细胞粘膜分泌物增多血管通,前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢,引起,发热,发热引起乳酸堆积,刺激神经末梢,四肢酸痛,引起,前列腺素增高颅神经末梢敏感性,引起,咽喉痛,前列腺素的作用,前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢引起发热发热引起乳酸堆积,刺,普通感冒并不“普通”,严重并发症:心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等危及生命致死严重的社会和经济负担,普通感冒并不“普通”严重并发症:心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风,
8、流 感,流感: 全球灾难性疾病,“从1580年至今,世界范围大流行已超过30次,16,流 感流感: 全球灾难性疾病“从1580年至今,世界范围,流行性感冒概述及分类,流行性感冒简称流感,是由流行性感冒病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病1。是一种人、禽、畜共患的病毒性急性传染病2。主要通过飞沫传播,具有高度传染性,其发病率居法定传染病首位主要临床特点:急起高热、全身酸痛、乏力和轻度呼吸道症状,早起与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难病程短,一般为自限性;但小儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及机体免疫功能低下者,患流感时易并发肺炎或其他严重的并发症,且又导致死亡的可能。,1刘克州,陈智,人类
9、病毒性疾病M人民卫生出版社,第2版,522-537.2张卓然,倪语星,尚红,病毒性疾病诊断与治疗M科学出版社,224-230.,流感病毒分类:根据其病毒核蛋白(NP)抗原性不同,分位甲(A)、乙(B)、丙(C)三型1;甲型流感根据其血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)抗原特性不同又分成若亚型;常见流感种类:甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感;乙型流感,流行性感冒概述及分类流行性感冒简称流感,是由流行性感冒病毒引,流感病毒上有两种糖蛋白突起, 即血凝素(HA)和神经氨酸 (NA)。根据抗原性不同,流感病毒分为 甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出 现,能引起世界性大流行;
10、乙型常引起流感局部爆发;丙型主要以散发形式出现。,流感病毒,流感病毒上有两种糖蛋白突起,流感病毒,流感病毒结构,RNA 片断 HA (血凝素) 使病毒黏附于细胞表面 NA (神经氨酸酶) ,使新的病毒颗粒从细胞释放,流感病毒结构RNA 片断,甲型流感病毒,H7N9,H5N1,HINI,这三种病毒都是甲型流感病毒;H7N9和H5N1都是动物流感病毒,偶尔感染人类;H1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。,甲型流感病毒H7N9H5N1HINI这三种病毒都是甲型流感病,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,自2013年2月以来
11、至5月6日,全国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例129例,其中死亡31人,康复42人。病例分布于10省市的39个地市。,人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流,人感染H7N9禽流感流行病学,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版),人感染H7N9禽流感流行病学人感染H7N9禽流感诊疗方案(,人感染H7N9禽流感临床表现,发热38,咳嗽,呼吸困难,急性呼吸窘迫 综合征,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版),人感染H7N9禽流感临床表现发热38咳嗽呼吸困难H7N9,人感染H7N9禽流感-检查,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版),人感染H
12、7N9禽流感-检查人感染H7N9禽流感诊疗方案(2,并发症,继发细菌性肺炎(发生率为5-15%)其他病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎REYE综合征,并发症继发细菌性肺炎(发生率为5-15%),社区获得性肺炎,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP):亦称院外感染,是指在院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,病原微生物:细菌、病毒、真菌、寄生虫等物理、化学免疫损伤过敏、药物,社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acqui,发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音;,临床症状和分类,
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