病例报告踝关节软骨损伤培训课件.ppt

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1、,一般情况,个人爱好：足球,姓名：李泽宇性别：男年龄：14岁住院号：205122一般情况,病 史,主诉：右踝关节反复扭伤半年。,现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。,病 史主诉：右踝关节反复扭伤半年。现病史：半,专科检查,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（-）,专科检查右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-）,辅助检查 X

2、线（术前）,辅助检查 X线（术前）,X 线分期,1959，Berndt and Harty 1期 压缩骨折（凹陷，低密度影）2期 部分分离的骨软骨块3期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位4期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位,X 线分期1959，Berndt and Harty,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 CT（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,辅助检查 M

3、RI（术前）,辅助检查 MRI（术前）,MRI表现及诊断,MRI表现及诊断,MRI Hepple分期,I期 仅有关节软骨损伤II期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb）III期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位IV期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位V期 合并软骨下骨囊肿,MRI Hepple分期,1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂,诊 断,治疗？,诊断名称？,1、右距骨剥脱性骨软骨炎 诊,名称演变,Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with rep

4、orts of four proved cases. Radiology. 1947,Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959,Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986,名称演变Vaugh,定 义,距骨骨软骨损伤（osteochond

5、ral lesions of talus, OLT） 是指距骨滑车局限性的损伤， 表现为局部关节软骨剥脱 ， 并累及深部的软骨下骨 。,定,距骨骨软骨损伤的治疗,1、保守治疗,2、关节镜微创治疗,3、切开手术,距骨骨软骨损伤的治疗1、保守治疗2、关节镜微创治疗3、切开手,保守治疗,保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于I期或II期的患者。但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9例效果良好。,J Pediatr Orthop.2003 Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritis

6、 dissecans of thetalusin children.LettsM,Davidson D,Ahmer A.,保守治疗保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏,手术指征,保守治疗无效的青少年症状持续的成年患者,手术指征保守治疗无效的青少年,手术方法,一、关节镜手术,二、切开手术,1、微骨折术 2、病灶清理术 3、钻孔术：顺行、逆行,1、骨软骨块原位固定 2、骨软骨移植（马赛克) 3、软骨细胞移植 4、骨-骨膜移植术 5、逆行植骨术,手术方法一、关节镜手术二、切开手术,治 疗,于2016年4月29日手术手术名称： 右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨

7、止点修复重建术后棉腿加压并前后石膏托固定,治 疗于2016年4月29日手术,关节镜下微骨折术原理,微骨折术示意图,关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图,微骨折术,文献报道术后1-2年满意率：8593%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积1.5cm2 年龄50岁？,Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopicmicrofracturefor osteochondral lesions of thetalus.Lee KB,Bai LB,Chung JY,Seon JK.,微骨折术文献报道

8、术后1-2年满意率：,术中情况,术中情况,术中情况,术中情况,辅助检查 DR（术后）,辅助检查 DR（术后）,谢 谢 ！,谢 谢 ！,门诊病例,骨伤 6 科,门诊病例骨伤 6 科,女 28岁 自由职业（爱好羽毛球）主诉：右踝反复扭伤一年。现病史： 一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。,病 历 1,女 28岁 自由职业（爱好羽毛,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助

9、检查 MRI,辅助检查 MRI,1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,1、右距腓前韧带陈旧性损伤诊 断,女 16岁 体育生主诉：右踝反复扭伤半年。现病史： 半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。,病 历 2,女,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,辅助检查 MRI,1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,1、右距腓前韧带陈旧性损伤诊 断,治疗问题,如何治疗,治疗问题如何治疗,个人意见,有运动需求的： 可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤， II期及以上建议手术,无运动需求的： 加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。,个人意见有运动需求的：无运动需求的：,谢 谢 ！,谢 谢 ！,