多层螺旋CT冠状动脉检查课件.ppt

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1、多排螺旋冠状动脉成像,多排螺旋冠状动脉成像,影响冠状动脉成像质量的主要因素,因 素 设备参数 空间分辨力 探测器层厚度 时间分辨力 球管选择速度 轴时间分辨力 探测器宽度 后处理功能 简便、实用的后处理 软件,影响冠状动脉成像质量的主要因素 因,冠状动脉管腔大于狭窄者， 排与排的比较 , ().,冠状动脉管腔大于狭窄者，,排在空间分辨力方面仍是限制准确评价冠脉病变的因素 , . ,() , . , , , ().,: :,:,= 83 msrotation time 0.33sTemp,轴时间分辨力： 空间分辨力： 时间分辨力： (数据由东芝公司提供),one aquilion,one aqu

2、ilion,轴时间分辨力：纳米探测器空间分辨力： ()时间分辨力： （数据由公司提供）,轴时间分辨力：纳米探测器,: 轴时间分辨力： 空间分辨力： 时间分辨力： 前瞻性门控扫描：实时心电信号调节，降低辐射剂量吕滨，中华放射学杂志，（），,:,心脏、冠状动脉检查：更高的时间分辨力更高的空间分辨力最小的辐射剂量更宽的探测器（轴时间分辨力）简便易行的后处理软件,推荐选择设备：使用排以上设备,心脏、冠状动脉检查：更高的时间分辨力更高的空间分辨力最,空间分辨力为毫米级,空间分辨力为毫米级,螺旋三维重建技术,冠、矢状位重建. . 多层面重建 最大密度投影重建最小密度投影重建容积编码重建,螺旋三维重建技术冠

3、、矢状位重建. .,多层螺旋技术进展,多层螺旋技术进展,冠脉检查注意要点,技术简介和心理沟通呼吸训练心律和心率的干预硝酸甘油的使用,冠脉检查注意要点技术简介和心理沟通,五、心脏成像适应症简介,美国多学科学会联合推荐心脏（包括心胸部）成像适应征：,五、心脏成像适应症简介美国多学科学会联合推荐心脏（包括心胸部,分法心脏检查分级（分）,，有症状者、中等以上冠心病风险、不 确切、不能进行运动试验，无症状者不推 荐检查（筛查），急性胸痛者，中等以上冠心病风险、无改 变、酶学正常者，各种检查结果均不能明确诊断者，冠状动脉、大血管、心腔和瓣膜等的形态学检查，肿瘤、血栓、心包病变、肺静脉、冠状动脉内 乳动脉、

4、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞,分法心脏检查分级（分），有症状者、中等以上冠心病风险、,正常冠状动脉,正常冠状动脉,正常冠状动脉,正常冠状动脉,不同心率冠脉成像结果(支数 ),血管成 像等级,不同心率冠脉成像结果(支数 )血管成 ,正常冠状动脉,正常冠状动脉,左冠状动脉狭窄,左冠状动脉狭窄,与对照,与对照,与对照,与对照,前降支狭窄,前降支狭窄,明确诊断后介入治疗,明确诊断后介入治疗,检测冠脉狭窄准确性 .,作者 例数 旋转时间周 敏感度 特异度 阴性期望值 不能评价 杨立等,检测冠脉狭窄准确性 .,冠脉粥样硬化斑块,钙化（混合性）斑块 纤维斑块 软斑块（脂池）,冠脉粥样硬化斑块钙化（混合性）斑块

5、纤维斑块 软斑,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁环周性斑块,管壁环周性斑块,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,粥样硬化斑块导致管腔狭窄,粥样硬化斑块导致管腔狭窄,冠脉血管造影,冠脉血管造影,冠脉支架治疗,冠脉支架治疗,. . ,. . ,:,. . ,: . . ,发现冠脉斑块的敏感度 ： .,: () () : : () () . : (),发现冠脉斑块的敏感度 ： .,. . . :,.,.,. ., .,: . . . . , .,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,“”. ,“”.,治疗及生活习惯

6、干预,：速降脂，日，天 日，天饮食控制：不吃内脏类食物，增加蔬菜类戒烟：远动: ， 日,治疗及生活习惯干预：,.,.,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,心肌桥壁冠状动脉,冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖，在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面，覆盖在该段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥（ ），位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉（ ）。心肌桥心肌桥壁冠状动脉复合体（）,杨立 赵林芬 李颖等。中华医学杂志， ，：,心肌桥壁冠状动脉冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖，在心肌内走行,心肌桥相关问题,一般为良性先天发育异常可能

7、的临床意义： 引起心肌退变 与冠状动脉动脉硬化、心律不齐相关 导致急性心肌缺血、猝死等,赵林芬 杨立 中国临床医学影像杂志 ，：。,心肌桥相关问题一般为良性先天发育异常赵林芬 杨立 中国临,() (, ) (, ). () . * . .,，, (): .,() (, ) (, )., , (, ) (, ). () . , , .,，, (): ., , (, ) (, ). (), (). (, ) , (, ).,，, (): ., (). (, ), (). (, ) , (, ).,，, (): ., (). ，, (): .,(深在型）,(深在型）,:,: , :,: , :,多层

8、螺旋CT冠状动脉检查课件,， ( ),， ( ),:,:,:,:,: :,:,: :,， ，,， ，,， ，,， ，, , ,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,女岁，冠心病年，高血压年,女岁，冠心病年，高血压年,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,扩张性心肌病,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,术前 术后,肥厚性心肌病术前,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,瓣膜病变,瓣膜病变,左房黏液瘤,左房黏液瘤,心脏肿瘤心房肿瘤,心脏肿瘤心房肿瘤,？,？,“胸痛三联”检查,“胸痛三联”检查,“胸痛三联”检查主动脉壁内血肿,“胸痛三联”检查主动脉壁内血肿,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,复查,复查,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,

9、支架通畅,支架通畅,冠脉支架评价,冠脉支架评价,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,支架邻近再发狭窄,支架邻近再发狭窄,支架内膜增生,支架内膜增生,(), () : () : , , , (), , , (),个冠脉内支架与评价再狭窄,刘新，杨立 等， 中华放射学杂志，（）：,肉眼观察法（） 值测量法（）,个冠脉内支架与评价再狭窄 刘新，杨立 等， 中华放射学,冠状动脉起源和分布变异,、单独在左冠窦开口：异位起源、共干回旋支缺如冠状动脉间交通起源主动脉,冠状动脉起源和分布变异、单独在左冠窦开口：,、共同起源左冠窦,、共同起源左冠窦,多层螺旋CT冠状动脉检查课件,起自并纤细,起自并纤细,左、右冠脉共干

10、,左、右冠脉共干,冠脉畸形并左右交通,冠脉畸形并左右交通,左冠经交通支与右冠相连,左冠经交通支与右冠相连,起源,起源,起源,起源,心脏和其他检查,心脏应用 替代检查心脏钙化 超声冠脉钙化 参照其他风险因素评估冠脉解剖异常 冠脉狭窄筛选 运动试验？架桥术后评估 运动试验？超声？冠脉支架术后评估 先天性心脏病 超声，心脏肿物 超声，肺静脉 心脏静脉 瓣膜疾患，瓣膜置换 超声，,心脏和其他检查心脏应用,仔细进行冠脉分析,应熟悉心脏和冠脉的解剖，熟悉有关心脏病的临床知识，各种检查方法适应症和临床意义应深刻理解心脏检查的原理和成像技术，能够对各种可疑征象正确分析和解释充分了解心脏检查的限度,仔细进行冠脉

11、分析应熟悉心脏和冠脉的解剖，熟悉有关心脏病的临床,认真进行冠脉分析,在图像质量较高、患者选择适当，应用小于层厚的，可排除导致血液动力学异常的冠脉狭窄，目前所有的对照研究提示阴性期望值都大于。根据临床检查，怀疑有一定程度冠脉狭窄，并可疑有血液动力学异常，是检查的最好适应征。经过临床检查，已经明确有冠脉重度狭窄者，检查可慎用，可直接进行冠状动脉造影和介入治疗。,认真进行冠脉分析在图像质量较高、患者选择适当，应用小于层厚的,认真进行冠脉分析,目前对于无症状者“普查”，尚不明智。对于运动实验结果不确定者，检查有助于决定是否进行冠脉导管造影。可疑冠脉解剖异常者，可为首选检查方法。,认真进行冠脉分析目前对

12、于无症状者“普查”，尚不明智。,认真进行冠脉分析,必须以下层厚的新型机器，培训人员，使之在机器操作和图像分析方面能够胜任。房颤、肾脏功能不良和（碘）对比剂过敏是冠脉成像的禁忌症。特别关注图像质量，在质量达不到诊断要求时，宁可不做诊断。较低的心率可以改善冠脉成像质量，低心率下可以使用心电对应管电流调节技术，可降低的射线计量。,认真进行冠脉分析必须以下层厚的新型机器，培训人员，使之在机器,认真进行CT冠脉分析,支架内再狭窄的CT判断仍不十分成熟，支架类型也影响支架管腔的观察。冠脉架桥术后的CT评价较为准确，但应注意桥血管-原血管吻合口狭窄的判断，后者往往较为困难。“胸痛三联征”，既：主动脉夹层、肺栓塞和冠脉事件，CT同时检查，要调整扫描参数，适应三种情况的观察。,认真进行CT冠脉分析支架内再狭窄的CT判断仍不十分成熟，支架,