儿科病史采集+病例分析ppt课件.ppt
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1、13毕业考培训内容,儿科病史采集病例分析,儿科病史询问,考试方式: 考官扮演患儿家属 考试时间11分钟 不要求作回答(比如诊断?),儿科病史询问,一般项目主诉现病史既往史个人史家族史,病史询问流程,第一步: 自我介绍 简介目的意义 一般项目(姓名、性别、年龄等),病史询问流程,主诉现病史既往史个人史家族史,第二步:,病史询问流程,问诊结束,感谢病人的合作。简单说明下一步对病人的要求,下一步的处理计划。,第三步:,主诉:发热、咳嗽5天现病史:5天前无明显诱因出现发热,最高体温达39.3 ,伴畏寒,无抽搐,无午后潮热。咳嗽初为阵发性干咳,后带有痰,痰不易咳出,晨起明显,无气促,喘憋、呼吸困难、紫绀
2、,发病以来无腹痛,腹泻,精神、睡眠、胃纳尚可,大小便正常。,儿科病史询问,主诉: 起病情况及患病时间; 现病史:小儿特点 病因或诱因; 主要症状特点;病情的演变过程 伴随症状; 有意义的阴性症状; 治疗经过; 病后一般情况。,定系统,定疾病,定严重程度及鉴别,呼吸系统疾病,症状:发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等疾病:上炎(特殊类型的上炎)、喉炎、支炎、肺炎,儿科病史询问,主要症状: 发热: 程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽: 程度 性质 痰量及性质 时间规律性,呼吸系统疾病,儿科病史询问,伴随症状: 寒战 流涕,眼红 气促、发绀、胸痛、心悸。 呕吐、腹胀、 中枢神经系统症状:头痛、烦躁、昏
3、迷、 惊厥,呼吸系统疾病,儿科病史询问,有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容) 盗汗、消瘦、咳血。 异物吸入史、呛咳。 加重因素:哭闹和运动。 皮疹、关节痛。,呼吸系统疾病,主诉:发热、咳嗽5天现病史:5天前无明显诱因出现发热,最高体温达39.3 ,伴畏寒,无抽搐,无午后潮热。咳嗽初为阵发性干咳,后带有痰,痰不易咳出,晨起明显,无气促,喘憋、呼吸困难、紫绀,发病以来无腹痛,腹泻,精神、睡眠、胃纳尚可,大小便正常。,儿科病史询问 消化系统疾病,症状:大便改变、呕吐、腹痛疾病:腹泻病,急性胃肠炎,消化性溃疡,儿科病史询问,主要症状: 大便:性质、次数、量;里急后重; 呕吐:性质、次数、量; 腹痛:,消
4、化系统疾病,儿科病史询问,伴随症状: 发热 脱水症状:口干、眼泪、尿量; 电解质酸碱平衡紊乱:低钾、酸中毒,消化系统疾病,儿科病史询问,鉴别诊断内容: 如生理性腹泻:有湿疹史、对乳糖不耐 受。,消化系统疾病,泌尿系统疾病,症状:浮肿、尿液改变疾病:肾炎、肾综、泌感,泌尿系统疾病,浮肿 程度:严重?,凹(非凹)陷性 部位:晨起眼脸及面部; 变化:1-2日渐及全身;尿的改变 尿量:水肿时尿量减少; 颜色:洗肉水样或肉眼血尿、无泡沫;感染表现:低热、乏力等诱发因素:咽痛、皮肤感染;,2、伴随症状:高血压:头痛、视物模糊、一过性失明;惊厥、昏迷;严重循环充血:气促、呼吸困难,严重可引起口吐粉红色泡沫痰
5、。急性肾功能不全:恶心、呕吐、纳差、尿少或无尿。,有意义的阴性症状:尿频、尿急、尿痛既往有无类似发作,有无贫血皮疹、关节痛。,治疗经过:起病后一般情况:,新生儿疾病,新生儿黄疸:发病时间及主要症状; 24小时内:新生儿溶血病 生后1-3周出现:新生儿肝炎诱因:服食川连等中成药、未接触樟脑丸?病情进展:黄染初起为颜面部,进行性加重至躯干、四肢;是否有苍白; 伴随症状:发热、不吃、不哭;大便颜色;无抽搐、尖叫;鉴别:诊治经过:相关病史:母血型“O”,父血型“B”,儿科病史询问,个人史出生史:孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。 胎儿史 流产史,详细询问母孕情况。 喂养史和营养:3岁 3岁,儿科
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