儿科疾病诊治原则ppt课件.ppt
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1、儿科疾病诊治原则,教学目标与要求:,了解:小儿体检中的注意事项理解:儿科疾病诊治原则掌握:掌握儿科病史采集内容、技巧,重点与难点:,重点:1、小儿年龄与呼吸、心率的正常范围;2、小儿血压及药物剂量计算方法难点:儿科病历正确的书写,儿科病史采集和体格检查,儿科病史是对患儿疾病发生发展、诊断、治疗及护理措施的全面和客观的科学记载。完整的病历对临床上在患儿疾病的正确诊断与治疗有重要指导意义。 在医疗纠纷中,病历是有法律效力的重要依据,因此儿科病史采集、记录和体格检查是每一位医学生必须掌握的一项基本技能。,病史采集和记录,小儿病史短,一般由家长、保姆、保育员或老师等提供。年长儿童可让自己叙述病情,但往
2、往叙述不清,应注意分辨真伪。,住院病历,1、一般项目:正确记录患儿姓名、性别、年龄(新生儿记录天数或小时、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月)、种族、父母亲或抚养人姓名、家庭地址、联系电话、病史提供者与患儿的关系及病史可靠程度。,2、主诉:主要症状和发病时间,3、现病史:症状:一般按照出现先后顺序记录,重点描述症状、诱因、发作时间、发作特点及伴随症状,缓解情况及发展趋势。有鉴别意义的阴性症状也要记录。一般情况,精神、睡眠、食欲、大小便等。既往诊断治疗情况。,4、个人史:,(1)出生史(2)喂养史(3)生长发育史(4)预防接种史(5)生活史,5、既往史6、家族史,二、体格检查:,在检查时应注意
3、:态度和蔼。体位不必强求,以其安静为原则。检查顺序:口腔、咽部、眼等易引起小儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在最后检查。对危重患儿,边抢救边检查。勤洗手,防交叉感染。,(一)一般情况:发育、营养、精神、反应、面色、体位、语言。(二)一般测量:除体温、呼吸、脉搏、血压外,小儿还应测量身高、体重、头围、前囟大小、坐高等。(三)皮肤及皮下组织:应注意皮肤色泽、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度、有无皮疹、黄疸、水肿、出血点、硬肿等变化。,(四)淋巴结:检查淋巴结大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。(五)头部:1、头颅:大小、形态、头发、前囟、骨缝等。2、面部:有无特殊面容,眼距、双耳位置。3、眼耳鼻:眼睑
4、有无浮肿、下垂、红肿,结合膜有无充血,巩膜有无黄染,角膜有无溃疡、混浊,瞳孔大小对光反射,外耳道有无分泌物,鼻翼有无扇动。,4、口:检查口唇、口腔粘膜、舌、腮腺管口、咽部、扁桃体及咽后壁。(六)颈部:有无斜颈,甲状腺大小,气管位置,有无异常的颈部血管搏动,活动是否受限,有无颈抵抗。,(七)胸部,1、胸部:是否对称,外观有无畸形,如肋串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻,有无三凹征等。2、肺:注意呼吸节律、频率、幅度,有无呼吸困难,肺部叩诊,听诊注意呼吸音、罗音等。3、心:心前区有无隆起,心尖搏动范围,触诊有无细震颤,叩诊、3岁以内小儿只叩心左界,(从心尖搏动点左侧向右叩),心右界(从肝浊音的上1肋自右
5、向左叩),心音强弱,有无杂音(部位、程度、性质、传导),(八)腹部:,新生儿及消瘦婴儿可见肠蠕动波或肠形,注意脐部。肝正常婴幼儿肝脏可在肋缘下扪及1-2cm,6-7岁后不应再触及,正常婴儿有时可扪及脾脏。听诊小儿肠鸣音亢进,有无腹部血管杂音,腹水患儿测量腹围。,脊柱有无畸形,有无“0”形或“x”形腿,有无手镯、足镯征,有无杵状指(趾)畸形/,(九)脊柱和四肢:,(十)肛门和外生殖器,有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等),腹股沟疝,男孩注意包皮过长,包茎、鞘膜积液、隐睾等,女孩注意阴道有无分泌物和畸形。,根据年龄和病情作必要的检查1、一般情况:包括神志,精神反应,语言,动作,四肢肌张力等。2、
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