健康评估——脊柱和四肢评估ppt课件.ppt

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1、,测试,1腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞2触诊腹部揉面感常见于 A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎3腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A累及壁层腹膜 B波及大网膜 C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器 E并发穿孔,A,D,A,测试,二、X型题1进行腹部视诊时应注意 A环境温暖 B光线充足而柔和 C病人仰卧位 D充分暴露全腹 E嘱病人憋尿2饭后68h仍可闻及振水音常见于 A大量饮水 B胃扩张 C幽门梗阻 D急性腹膜炎 E肠梗阻,ABCD,BC,我们为什么能

2、做出这么美的动作呢？,脊柱和四肢评估,1.1 脊柱正常解剖,颈 椎 ：7胸 椎 ：12 腰 椎 ：5骶 椎 ：5尾 椎 ：4,13,第7颈椎棘突：突起明显 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面,1.2 脊柱的体表定位,临床上做腰穿（成人）的定位点,14,1.2 脊柱的体表定位第七颈椎,15,1.3 脊柱的正常表现,正面观：直如松,侧面观：四个生理弯曲,前、后、前、后,16,脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧突,1.4 脊柱的病理变形,17,脊柱过度后突（胸段） 俗称驼背,1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,18,佝 偻 病(儿童) 结 核 病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(

3、老年)其 他： 压缩性骨折 脊椎骨软骨炎（外伤）,1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,19,过度向前弯曲（腰段） 特 点：前（腹）凸后翘（臀）,1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,晚期妊娠大量腹水及腹腔巨大肿瘤髋关节病变,1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,21,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,向一侧弯曲,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,姿势不良（儿童）两腿长短不一坐骨/椎间盘突出神经痛脊髓灰质炎后遗症,姿势性（改变体位能纠正）,23,先天性脊柱发育不全营养不良 慢性胸膜增厚胸廓畸形,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,器质性（改变体位不能纠正）,24,颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和

4、成骨块不能活动,1.4 脊柱活动度,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱活动度,26,侧弯45,侧弯45,1.4 脊柱活动度,27,旋转度70,旋转度70,1.4 脊柱活动度,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱活动度,29,侧弯30,侧弯30,1.4 脊柱活动度,30,旋转度30,旋转度30,1.4 脊柱活动度,31,颈部：外伤、颈椎病、结核、肿瘤、骨折,1.4 脊柱活动度改变常见病因,腰部：外伤、腰椎间盘突出、结核、肿瘤、骨折,1.5 小燕飞预防颈椎病+腰突,33,按压脊椎棘突,按压椎旁肌肉,1.6 脊柱压痛和叩击痛,正常人脊柱无压痛和叩击痛,34,直接叩击法腰椎和胸椎,1.6 脊柱压

5、痛和叩击痛,35,脊椎结核 Tuberculosis of spine脊椎骨折 Fracture of spine腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱压痛和叩击痛病理,36,四肢和关节的评估,37,匙状甲：中央凹陷，边缘翘起 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热（少见）,2.1 四肢形态异常匙状指,38,杵状指（末端增生）,2.1 四肢形态异常杵状指,39,2.1 四肢形态异常指关节异常,指关节异常：梭形关节和爪形手,鸟爪样尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,近端指间关节呈梭形类风湿性关节炎（早期）,40,2.1 四肢形态

6、异常膝关节变形,膝关节红、肿、热、痛，运动障碍风湿性关节炎、结核、外伤。,“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。中等以上关节腔积液,2.1 四肢形态异常膝关节变形,膝内、外翻：膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。,2.1 四肢形态异常膝内外翻畸形,足内、外翻： 足内翻：足呈固定内翻、内收位常见病因：脊灰后遗症、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位常见病因：胫前胫后肌麻痹。,2.1 四肢形态异常足内外翻畸形,肌肉萎缩 特点：肌肉体积缩小，纤维变细，松弛无力 常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,2.1 四肢形态异常肌肉萎缩,下肢静脉曲张 特 点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。,2.1 四肢形态异常下肢静脉曲张,评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,2.2 运动功能障碍,运动障碍： 神经损害 关节的炎症 软组织损伤 肿 瘤 退行性病变等,