中枢神经系统急诊影像学ppt课件.ppt

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1、中枢神经系统影像学Central nervous system,山东省医学影像学研究所马 睿,CT是目前最适合急诊观察颅脑外伤的影像学检查手段。 MR不适合急诊扫描，但是对显示脑实质的挫裂伤尤其是脑白质损伤优于CT。,Cranial and Brain Trauma颅 脑 外 伤,Intracranial hemorrhage 颅内出血 Epidural hematoma 硬膜外血肿 Subdural hematoma 硬膜下血肿 Intracranial hematoma 脑内血肿 Subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血Laceration and contusion

2、 脑挫裂伤 Diffuse axonal injury(DAI) 弥漫性轴索损伤,Epidural hematoma硬 膜 外 血 肿,颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间（实为硬膜间血肿）CT特点： 颅骨内板下高密度 双凸透镜形 不跨越颅缝 多伴骨折 占位效应相对较轻MR：形态如CT，信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解期(T1T2高信号)。,硬膜外血肿,硬膜外血肿,硬膜外血肿,Epidural hematoma,Subdural hematoma硬 膜 下 血 肿,颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿CT特点： 颅骨内板下、纵裂、小脑幕 新月形 可跨越颅缝 可伴有骨折 占位效应明显MR：形态如CT，信

3、号与血肿的分期相关。,硬膜下血肿,吸收期硬膜下血肿,硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,等密度,陈旧硬膜下血肿,硬膜下血肿,硬膜下血肿,小脑幕硬膜下血肿,用多方位图象鉴别诊断,硬膜下积液,硬膜下积液,subarachnoid hemorrhage（SAH）蛛 网 膜 下 隙 出 血,位置：蛛网膜下隙，即脑沟、脑池内。CT：高密度，三天以内阳性率最高MRI：T1WI高信号，T2WI高信号合并出现沿脑表面的低信号（含铁血黄素沉着）,蛛网膜下腔出血 SAH,外伤,cerebral contusion and laceration 脑 挫 裂 伤,脑组织器质性损伤，主要病理变化：局部脑水肿、坏死、 液化和散在

4、小出血灶等。 Contusion (挫伤): 散在出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀 Laceration(裂伤): 脑膜、脑、血管撕裂,CT MRI,Edema and hemorrhage 脑挫裂伤的水肿和出血水肿：CT低密度，占位效应 MRI T1WI低信号，T2WI高信号出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI, T2WI均为高信号,M 34y,脑挫伤,M 31y,脑挫裂伤,脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI,又称剪切伤（shear injury) 头部受旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，致脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损

5、伤，引起弥漫性轴索断裂、点状出血和水肿。,弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI,临床症状严重病人意识丧失或持续昏迷1、CT、MR主要表现为脑水肿，脑池、脑裂、脑沟消失。可合并出血。2、CT无明显异常，最危险。此时MR重要，显示白质内水肿区。,轴索损伤,DAI,Intracraninal infection 颅 内 感 染,brain abscess 脑脓肿Intracranial Tuberculous 颅内结核viral encephalitis 病毒性脑炎cerebral cysticercosis 脑囊虫病,一、化脓性脑脓肿 brain abscess,化脓性

6、细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。血缘性（败血症）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻窦炎）、外伤性等病理过程：急性炎症期、脓肿形成期,化脓性脑脓肿brain abcess,急性脑炎期： 脑水肿（白质为主）脓肿形成期： 中央坏死液化，周围为脓肿壁 环形病灶，周围水肿，占位效应重，脓肿壁薄而均厚，明显强化。,Abscess 脓 肿,男 12 头痛 发热,脓肿形成期,不同位置的脑脓肿,多发性与多房性脑脓肿,脑脓肿,急性化脓性脑炎,急性化脓性脑炎,二、颅内结核intracranial tuberculosis,继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散，好发于儿童和青年1、tuberculo

7、us meningitis 结核性脑膜炎： 软脑膜炎（渗出或结节形成）2、tuberculoma 结核瘤：皮质内慢性肉芽肿3、tuberculous abscess 结核性脓肿，少见转归：缩小、钙化或吸收。后遗症：脑萎缩（脑实质受损）、脑积水（蛛网膜粘连）,颅 内 结 核-影 像 表 现intracranial tuberculosis,1、脑膜炎：脑池失去正常透明度或信号（渗出）脑膜广泛强化（脑膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外侧裂；钙化（MR难以显示）。继发：脑水肿、脑积水、脑梗死2、结核瘤：等、高或混杂密度软组织结节，均匀明显强化（结节或环状），周围轻度水肿，伴钙化。3、结核性脓肿：厚壁

8、，与脑膜增厚同时存在,TUBERCULOUS MENINGITIS结核性脑膜炎,Tuberculous meningitis 结 核 性 脑 膜 炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并结核瘤,结核瘤,结核性脑脓肿,三、病毒性脑炎viral encephalitis,为病毒或其毒素所致感染源：疱疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表现不特异MRI比CT敏感,病毒性脑炎-影像学表现viral encephalitis,急性坏死性脑炎CT:颞叶、岛叶、额叶低密度灶（水肿带），占位效应明显，多不强化，偶可见轻度强化。MRI:T1WI低信号，T2WI高信号（更敏感）DD:脑梗死、脑白质病、CO中毒等缺少

9、特异性，需结合临床,病毒性脑炎,病毒性脑炎,病毒性脑炎（herpes simplex encephalitis),C,T2WI,四、脑囊虫病cerebral cysticercosis,猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）脑内异位寄生，脑实质、脑室内或脑膜；脑、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在脑内形成囊泡，囊泡内含液体和白色头节临床：头痛、癫痫等。,脑囊虫病cerebral cysticercosis,脑实质型：炎性水肿（脑炎型） 小囊内结节（多发小囊型） 小脓肿 大囊（单发大囊型） 钙化（多发钙化型）脑室型：囊性，四脑室多见，脑积水脑膜型：脑池、脑裂扩大，可见脑膜强化,脑 炎 型,Cysticerocosis（Ab

10、scess）囊虫病（脓肿）,T1,T2,Gd,脑囊虫病,脑囊虫病(cysticercosis),脑囊虫病(cysticercosis),脑 囊 虫 病 cysticercosis,多发小囊型,脑囊虫病(cysticercosis),脑囊虫,CT 与 MRI：钙化与水,脑囊虫病 (cysticercosis)- 脑室型,脊柱创伤 SPINAL TRAUMA,观察脊髓的受伤程度： 水肿、肿胀、出血、断裂、软化观察椎体的状况： 有形态改变的骨折 无明显形态改变的小梁骨折观察椎管的其他改变： 增生、狭窄,脊髓水肿椎体骨折成角畸形,椎体骨折错位、脊髓断裂,椎体骨折椎管成角、脊髓水肿,椎体骨折、脊髓水肿,HEMORRHAGE 出血,陈旧损伤、脊髓软化,