下肢矫形器ppt课件.ppt

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1、矫形器授课人 郭鹏飞,目录,1,常用足矫形器品种、结构特点、功能、适应证,2,常用踝足矫形器品种、结构特点、功能、适应证,3,常用膝踝足矫形器品种、结构特点、功能、适应证,4,常用膝矫形器品种、结构特点、适应证,5,常用交替迈步矫形器品种、结构特点、功能、适应证,应用下肢矫形器的主要目的,稳定关节或控制关节运动，改善下肢的运动功能；保护下肢的骨与关节，减少疼痛，促进病变痊愈；畸形矫正或关节置换术后功能位的保持；下肢不等长的补偿。,下肢矫形器,YOUR TEXT,足矫形器是各种矫形鞋垫、足托的总称,YOUR TEXT,UCBL足托，应用热塑板材，按患者足部石膏模型模塑制成，边缘比较高。,YOUR

2、 TEXT,功能：托起足的纵弓，矫正足的外展、外 翻（亦称旋前）畸形,矫正足跟的外翻畸形，控制整个足部在内翻位置，控制小腿的内旋趋向,一 足矫形器（FO）,01,第一个矫正力系统控制足的外展,02,第二个矫正力系统控制距下关节的外翻运动和小腿的内旋趋向,UCBL足托作用力系统,脑脑瘫，儿麻后遗症，类风湿性关节炎，格林巴氏综合症，可复性的平足，足的旋前、旋后畸形，跟骨的外翻畸形。,适应症,穿用后能控制前足、足跟在较正常的位置； 足托的上缘不超过鞋帮； 舟骨部位隆起明显的应加用载距突垫； 跟部的内侧应有内闪； 步行中足托不妨碍足的向前滚动。,检查要点,UCBL足托作用力系统,1. 全接触塑料踝足矫

3、形器,2. 带踝关节铰链的踝足矫形器,3金属条踝足矫形器,4. 免荷性踝足矫形器,5.软踝足矫形器,二 踝足矫形器（AFO）,（一）全接触塑料踝足矫形器,03,06,08,09,12,16,Page,1,2,3,4,5,后侧弹性踝足矫形器,螺旋形踝足矫形器,硬踝塑料踝足矫形器,地面反作用力踝足矫形器,动态踝足矫形器,具有全面接触性好、重量轻、易清洁、外观好、容易换鞋等特点,作用力系统,在足部的失状面，三点力位于足底的前部；足背部位；小腿肚近端,适应疾病及症状,仅适用于单独的踝关节背屈肌无力。不适合用于踝关节跖屈肌有明显痉挛和踝足内外侧向不稳定的患者，或要求作用于膝关节、髋关节者,结构功能特点,

4、踝部变窄，不大阻碍踝关节背屈，对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈阻力，可以吸收部分来自地面的反作用力,1.后侧弹性塑料踝足矫形器(PLS AFO),2.螺旋形踝足矫形器,功能与后侧弹性AFO相近似，不同的是，由于是螺旋形的，因此不但可以矫正摆动期的垂足而且在支撑期踝关节背屈运动中，能促使足部有外旋和外翻的动作。,3.硬踝塑料踝足矫形器,功能,适应疾病和症状,考虑要点,摆动相控制足下垂（止动跖屈），支撑相控制踝关节的跖屈、背屈活动，控制距下关节的内翻、外翻活动。,脑卒中、脑瘫（弛缓性、轻度痉挛性、重度痉挛性）、截瘫、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、儿麻后遗症、

5、格林巴氏综合征、肌肉萎缩、类风湿性关节炎、脊椎裂（L1L4）、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足。,踝关节跖屈肌明显痉挛、腘绳肌挛缩、足踝内外侧不稳和需要踝足矫形器影响膝关节、髋关节运动时；为了步行中支撑后期足的向前滚动，应注意患者穿鞋后在失状面上，能保持正确的对线，还可以把矫形器的足托前缘做得短一些，略超过跖骨头即可，但是为了控制跖趾关节的背屈或抑制屈趾肌的痉挛，应注意把足托的前缘延长到足趾的前方，并保持合适的上翘，以便于足底跖趾关节部位向前滚动，减少滚动时地面反作用力对膝关节的伸展力矩。,第一个作用力系统在失状面上，控制踝关节的跖屈。三点力位于：足跖骨头和足趾，

6、向上的力；足背的上部；小腿肚的上部。,第二个作用力系统在额状面上，控制距下关节的内翻。三点力位于：足跟的内侧，向外的力；外踝上部，向内的力；小腿近侧，向外的力。,第三个作用力系统在额状面上，控制距下关节的外翻。三点力位于：足跟的外侧，向内的力；内踝上部，向外的力；小腿近侧，向内的力。,1,2,3,第四个作用力系统在失状面上，控制踝关节的背屈。三个力位于：步行支撑中点到足趾离地，AFO的足底前缘受到向上的地面反作用力；步行中从支撑中点到足趾离地，踝部的前缘（弯曲部位）受到压缩力；胫骨的近侧前面受到向后的推力,4,硬踝塑料踝足矫形器的作用力系统,4.地面反作用力踝足矫形器,功能,适应疾病和症状,考

7、虑要点,在失状面，当固定踝关节在一定的跖屈位，支撑期足平时，地面反作用力可以产生一个向后推动胫骨，促使膝关节伸直的力，可以防止膝关节因无力而屈膝。地面反作用力踝足矫形器在步行周期中的不同阶段有不同的作用。,脑卒中、脑瘫（弛缓性的、轻度痉挛、中度痉挛）、儿麻后遗症、格林巴斯综合征，马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、膝关节过伸、膝关节屈曲行走。,这是一种应用踝关节不同的固定角度和地面反作用力对膝关节影响的原理设计的矫形器。因此，根据这一原理正确的选择患者，正确的选定踝关节的固定角度和精确地调整矫形器的对线是非常重要的,胫骨的前侧（可以包括髌韧带部位），向后的力,1,步行中从支撑中点到足趾离地，矫形器

8、踝部前缘受到的压缩力,2,步行中支撑中点后，矫形器足托的前部受到向上的地面反作用力,3,第一个作用力系统，控制踝关节跖屈；第二个作用力系统和第三个作用力系统，控制踝关节的内、外翻；第四个作用力系统在失状面，三点力位于：,作用力系统,简称动态DAFO，是目前广泛应用的一种肌张力抑制性的矫形器，为了尽量减少跖骨头承重引起的小腿三头肌的原始痉挛性反射，这种矫形器要求与足底全面接触。这种矫形器对软的足的内翻、外翻、平足畸形有较强的矫正作用，能保证足部较好的正常承重力线。可以一定程度的抑制痉挛，矫正畸形，保持比较正常的对线，又能保留一定的踝关节活动范围，促进下肢肌肉运动的协调发展，不断地改进步态。,适应

9、症,动态踝足矫形器适用于轻度痉挛，足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿，对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器,检查要点,5.动态踝足矫形器(DAFO),（二）带踝关节铰链的塑料踝足矫形器,功能,结构特点,踝关节铰链塑料踝足矫形器的功能取决于踝关节的式样和结构,与肢体的伏贴性好，重量轻、外观较好，易清洁,01,趾屈止动,02,跖屈、背屈自由动,03,背屈止动,04,背屈助动、跖屈阻动,可以控制足的内翻或者外翻，控制踝关节的跖屈，但是不限制踝关节的背屈运动。常用于预防和矫正马蹄畸形,如图B/C/E,只控制足的内翻、外翻，不限制踝关节的跖屈、背屈运动，常用与矫正足的内翻外翻畸形,可以控制足的内

10、翻、外翻运动，控制踝关节的背屈运动，但是不控制踝关节的跖屈运动，常用与改进跟足步态和痉挛性尖足步态，也可用于动踝地面反作用力踝足矫形器，提高膝关节稳定性。,各式各样的铰链附加一些弹力带都可以提供助力或阻力。如图B，是一种柔性铰链，不但可以提供踝关节的跖屈、背屈助力或阻力，而且可以提供一些踝关节内翻、外翻异常运动的阻力。.,功能,适应的疾病和症状：迟缓性的、轻度痉挛、中度痉挛的脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、周围神经损伤、多发性脊髓侧索硬化、进行性肌肉萎缩、脊椎裂（L1-L4）、跟腱断裂、马蹄足、马蹄内翻足、踝部骨折、膝关节过伸等,结构特征,（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10度。（

11、2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7度位。（3）不全免荷的AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底向前滚动可加用滚动底（4）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持25cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地.,功能,免除小腿远端1/2部位、踝关节和足部的承重，保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部病变部位，促进病变痊愈。,适应症,（1）短期使用（6个月以内），适用于促进骨折愈合；踝关节融合术；足跟痛，无手术适应症，保守治疗无效（2）长期使用（6个月以上），适用于胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合；距骨缺血性坏死；距下关节或踝关节变性关节炎；跟骨骨髓炎

12、；坐骨神经损伤合并足底感觉丧失。,（三）免荷性AFO（髌韧带承重矫形器）,（1）,（2）,除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷,足镫大致位于足的舟骨下方，在失状面和额状面都有正确的对线，如图：,免荷性AFO检查要点,AFO的常规适合检查,1、穿着检查是否符合处方要求。患者能否没有困难的穿上矫形器。2、站立位检查：要求患者穿上鞋，双足间距510cm，双下肢均匀承重鞋的肥瘦、长短是否合适。鞋底和鞋跟在地上是否放平。矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘；鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛；鞋和足托的

13、前部分是否有利于滚动的前跷；金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长；AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经；患者能否稳定地站立：如果站立位患者感觉身体有向前倾倒或向后倾倒的倾向，或感觉膝关节被推向前或推向后，则表明失状面的对线不正确。引起不正确的对线可能由于AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起。踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。,AFO的常规适合检查,3、步行中检查：步态检查 在平路上步行，应注意观察有无异常步态：躯干侧摆；提髋步行；下肢内旋或外旋；下肢向外划圈；步行中双足跟间距过

14、宽或呈剪式步态；足内缘或外缘着地；躯干前屈；躯干后伸；膝关节过伸；膝关节屈曲；膝关节内翻或膝关节外翻；足部难以向前滚动；足的后蹬力不够，向前滚动过快；跳跃式步行;健患侧下肢步长不一样，节奏不均匀。有无特殊响声。4、坐位时检查：患者能否屈膝105度位，使患者舒适的坐着5、脱去矫形器检查：肢体有无皮肤压迫症状；在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常；检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触；从矫形器工艺和外观角度观察是否满意；询问患者对矫形器重量、功能、舒适、外观等方面的满意程度。,三 膝踝足矫形器（KAFO）,膝踝足矫形器是一类用于膝关节、踝关节和足部的矫形器。基本

15、机构：KAFO的基本结构是以AFO为基础，增加了膝关节铰链、膝上支条、金属箍和环带（膝上、膝下）、膝罩等部件,膝踝足矫形器（金属条KAFO）,膝关节铰链种类与选用(1)自由运动膝铰链：可以控制膝关节侧方运动，允许膝关节自由屈伸，但不允许膝关节过伸；主要适用于站立、步行中控制膝关节的过伸和侧方的异常活动。（2）轴心后移膝铰链：又称为功能性膝铰链。其特点是在下肢的失状面上膝关节的转动轴心位于下肢承重力线的后方12cm。这种膝关节的后移可以增加膝关节步行中支撑期的稳定性，而摆动期又可以自由屈膝。这种膝铰链适合于四头肌麻痹，没有屈膝畸形，臀大肌、小腿三头肌力量良好的患者使用。这样可以帮助患者即能膝关节

16、支撑期保持稳定，又能步行中摆动期屈膝，改善步态。（3）带锁的膝铰链：膝关节伸直后一般都是自动锁住，可以可靠地稳定膝关节，以利于无力的下肢步行。（4）支撑期控制膝铰链：传统的膝踝足矫形器只能依靠膝关节锁，帮助残疾人保住步行中支撑期的稳定，而摆动期膝关节不能屈曲，只能直腿迈步，这样步态不良而且费力。而膝关节轴心后移型膝踝足矫形器步行摆动期允许屈膝，但是减少了支撑期稳定性，增加了膝关节打软腿、摔倒的危险。而支撑期控制膝铰链在步行的支撑期能自动锁住膝关节，而在摆动期能及时的自动打开锁，允许膝关节屈曲。摆动，步态更自然，更省力。,膝踝足矫形器,（5）可调节膝关节角度的膝铰链：适用于前交叉韧带损伤及膝关节

17、置换术后膝关节保护（6）多轴心膝铰链：较符合生理膝关节的运动特性。适用于膝关节屈伸运动中需要严格控制小腿前后异常运动的患者使用，常用与自悬吊膝矫形器,膝踝足矫形器,3.半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则位于膝前中部的作用力：作用力越是接近膝关节轴心，作用力矩越大，需要维持膝关节稳定的力越小；如膝屈曲畸形越严重，站立位承重时维持膝关节稳定额作用力也越大。 位于大腿后上部的反作用力：为取得尽量长的杠杆臂，大腿上箍尽量往上置放，但不能引起坐骨结节和耻骨联合出的不适。 下部反作用力：作用点位于鞋处。一般通过安装环带、半环带、膝罩来调节前部的作用力,4、单侧支条KAFO,结构特点：带有膝

18、关节铰链、踝关节铰链；根据控制畸形的需要决定支条放在下肢的内侧或外侧。功能：主要用于控制膝关节的内翻或者外翻。作用力系统：对于膝外翻畸形，金属支条置于下肢的外侧。其主要的三点作用力系统位于额状面。三点力位于：反作用力点位于大腿近端外侧，为向内侧方向的力；作用力点位于膝关节的内侧，为向外侧方向的力；作用力点位于跟骨外侧，向内侧方向的力。适应疾病与症状：主要适用于预防和矫正膝关节的内翻畸形或外翻畸形。只适合小儿和体重轻的老人。检查要点：穿戴矫形器使用中膝关节必须完全处于伸直位。矫形器的三点作用力系统才能处于一个额状面内，才能具有矫正能力；如果处于屈曲位，矫形器也会变得毫无用途,5.双支条KAFO与

19、塑料金属条混合式KAFO,结构特点：双金属支条KAFO,坚固、耐用、便宜。但太重;塑料金属混合式KAFO与肢体的服帖性好、重量轻。但是透气性差功能：控制膝关节的内、外翻畸形，控制膝关节的过伸畸形。控制膝关节的屈曲，改善膝关节的支撑稳定性。跖屈、背屈自由，止动距下关节活动；可以使跖屈止动；可以是背屈助动，跖屈阻动；也可以制成硬踝作用力系统：第一个力系统位于膝关节的额状面，控制膝关节的内、外翻畸形；第二个力系统位于膝关节的矢状面，控制膝关节的屈曲或过伸适用疾病与症状：脑卒中引起的偏瘫，脊髓损伤后的截瘫，儿麻后遗症、肌肉营养不良、格林巴氏综合征、脊椎裂等原因引起的下肢广泛无力，用于稳定膝、踝关节，改

20、善站立、步行功能；也适用于预防和矫正由于各种原因引起的膝关节内、外翻畸形、过伸畸形以及各种踝部、足部畸形,全塑料KAFO,结构特点：重量轻，与下肢服帖性好，便于清洁，穿戴方便的优点；另外，由于是全塑料制成的，没有应用任何零部件，因此整体性好，使得矫形器比较坚固耐用。功能：踝部为硬踝结构，具有控制举行关节内翻、外翻的功能；具有踝关节的背屈、跖屈止动功能。对膝关节具有内外侧的稳定作用。当踝关节被固定在轻度跖屈位或中立位，站立、步行中足底方平时，地面反作用力可以形成一个位于胫骨上端的前方，能推动膝关节向后，伸直膝关节的力量。,全塑料KAFO,主要适应疾病：主要适用于一部分由于各种原因引起的股四头肌、

21、踝足肌肉麻痹者，用于控制膝踝关节不稳和膝关节过伸，可以代替一部分膝关节铰链的KAFO。步行中可以做到支撑期稳定，摆动期可以屈膝，不必总是直腿走路。与此同时还具有一定的预防和矫正膝关节过伸的功能。检查要点：可以较好地限制距下关节和踝关节活动。由于踝关节固定在轻度马蹄位，因此步行中站立后期由于地面反作用力的作用可以产生一个伸膝力矩，用于辅助稳定膝关节。这个由于地面反作用力产生的伸膝力矩，与矫形器的踝足部分的固定角度密切相关。要求固定角度稍有跖屈，跖屈角度过大则会引起向后推动膝关节的推力过大，使足部难以向前滚动；而踝部跖屈过小则会引起支撑期膝关节的不稳。为此，需要患者穿戴矫形器后，一定要在穿上鞋后再

22、进行站立、步行检查和精细的调整。要求：支撑期膝关节稳定；支撑期平足之后，患足能容易的向前滚动。如果患足向前滚动不好除了可能与踝关节的固定角度有关外，还可能与足板过长，足底板前部上翘不够、前部过硬有关。,KAFO的常规适合检查,1.穿着时检查（1）是否符合处方要求。（2）患者是否能没有困难地穿上矫形器。2.站立位检查：要求患者穿上鞋，双足间距510cm，双下肢均匀承重。(1)鞋的肥瘦、长度是否合适。（2）鞋底、鞋跟能否在地上放平。（3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。（4）鞋底鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T型内翻矫正带、Y形外翻矫正带的位置、矫正力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛，矫正效

23、果如何，适应效果如何？,KAFO的常规适合检查,（5）鞋、足托的前部分有无利于滚动的上翘。（6）膝铰链轴近似地与解剖膝关节轴心相符。,KAFO的常规适合检查,（7）膝铰链锁是否可靠，打开是否容易。（8）金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀。（9）内侧金属条的上端与会阴部位有足够间隙。（10）外侧金属条的上端应位于大转子之下，比内侧金属条高23cm（11）儿童KAFO的金属条长度是否可调。（12）所有的半月箍、环带符合腿形。（13）腓骨头与其下2cm的部位留有间隙，以免引起皮肤损伤和压迫腓总神经（14）膝上箍和膝下箍离膝铰链轴心的距离相等，以免屈膝时压迫大腿

24、远端后面或小腿远端后面的软组织,KAFO的常规适合检查,（15）免荷性KAFO，四边形接受腔上口的后缘，应近似地与地面平行，坐骨结节应落于坐托部位，内收肌部位不受压，会阴部位不受压（16）髋铰链中心位于大转子最凸起前缘约1cm、上约2cm处。（17）髋关节锁可靠，打开容易。（18）骨盆带与骨盆部位轮廓相符。（19）患者能否稳定的站立：特别是对硬踝AFO或控制踝关节跖屈、背屈的AFO，必须认真检查患者能否稳定的站立，即站立位的对线。如果站立位患者有感觉向前倾倒或向后倾倒的倾向，则表明失状面的对线不正确。引起不正确的对线可能由于AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起

25、。（20）膝、踝铰链与膝、踝皮肤间有足够的间隙。,KAFO的常规适合检查,坐位检查（1）膝关节屈曲105度时患者能舒服的坐着（2）膝关节轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动。脱去矫形器检查（1）肢体有无皮肤压迫症状（2）在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围。（3）检查矫形器内、外侧的踝关节铰链的止动装置，当踝关节铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触。（4）从矫形器工艺和外观角度检查是否满意。,四 髋膝踝足矫形器（HKAFO）,基本构成 髋膝踝足矫形器以KAFO为基础，增加了髋关节铰链和骨盆带。髋关节铰链的品种与功能 髋关节铰链多用钢材

26、、铝合金制成,四 髋膝踝足矫形器（HKAFO）,单轴髋铰链：允许髋关节屈、伸，限制内收、外展与内旋、外旋活动。伸髋止动装置可以限制髋关节的过伸。环状锁可与髋铰链伸直位自动锁住。双轴髋铰链:双轴方向交叉呈90度，允许髋关节屈、伸、内收、外展，只控制髋关节的旋转活动。,髋膝踝足矫形器（HKAFO）,骨盆固定装置与髋关节铰链配合使用（1）骨盆带：以T型金属板将骨盆带与髋铰链相连，骨盆带位于髂前上棘与大粗隆之间，分单侧与双侧，有较好的下肢悬吊与控制旋转功能。（2）骨盆架：由金属条、皮革制成，能较好的控制髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋个方向的活动。（3）模塑骨盆座：由塑料制成，与骨盆相当服帖，不但

27、具有良好的髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋控制力，而且使用比较舒服。,髋膝踝足矫形器（HKAFO）,髋膝踝足矫形器（HKAFO）的适应疾病和适应症状主要适应小儿麻痹后遗症下肢广泛肌肉麻痹、脊髓损伤、脊椎裂、肌营养不良等神经肌肉疾病引起的截瘫，可以帮助患者扶双拐站立、步行。带骨盆带、无锁双轴髋铰链的HKAFO适用于矫正儿童的下肢旋转畸形；带骨盆带、环锁单轴髋铰链的HKAFO主要适用于某些下肢肌肉广泛弛缓性麻痹者，以便控制髋、膝、踝关节的异常活动和预防髋关节脱位、半脱位。对某些特殊的痉挛性麻痹患者可用于预防、控制髋关节的内收、内旋畸形。,髋膝踝足矫形器（HKAFO）,髋膝踝足矫形器（HKAFO

28、）适合检查要点（1）髋铰链轴心位于大转子最突起前方1cm、上方2cm处。（2）髋关节锁可靠，打开容易。（3）骨盆带与骨盆部位轮廓相符。（4）骨盆带、骨盆支架、模塑骨盆座 患者坐位时腹股沟部位无明显压迫、不适。,五 交替迈步矫形器（RGO）,上个世纪大部分时间中对于各种原因形成的L1截瘫患者多采用HKAFO辅助患者步行，多采用双拐，采取迈至步态或迈过步态，很是费力。1983年美国路易斯安那州大学首先报告了LSU交替迈步式矫形器。这是一类能帮助患者独立的交替迈步行走的下肢矫形器。路易斯安那州大学交替式迈步矫形器（LUS-RGO）,LUS-RGO,双侧髋铰链仅有屈伸功能，用两条带套管的牵引索相连，矫

29、形器的胸托下缘位于胸骨剑突水平，当患者站立位时，扶着双拐或助行器将躯干向后倾时则一侧髋关节后伸，通过牵引索时另一侧髋关节屈曲、迈步行前。由于这类矫形器的限制活动的范围已经扩大到腰部，因此按ISO的命名原则应命名为LSHKAFO.LSU交替迈步式矫形器主要适用于辅助脊髓脊膜膨出症患儿及外伤性截瘫、小儿脑瘫、多发硬化症、肌营养不良患者独立步行。,高级交替迈步矫形器（ARGO）,1995年英国Steeper公司在RGO的基础上改进后推出的，简称为ARGO。特点是只用一条带套管的牵引索链接双侧髋铰链，相互交替控制髋关节的屈伸，减少了摩擦阻力；膝铰链后侧有气压弹簧，在从坐姿起来的时候有辅助伸展的作用。A

30、RGO由于去除了大腿内侧金属支条和后侧金属半月箍，使患者可以坐位方便的从头上套下来穿戴矫形器，当然矫形器的重量也减轻了,奥托博克交替迈步矫形器（Otto Bock RGO）,奥托博克公司2003年推出的RGO系统。这一系统与LSU-RGO类似，其主要特点是双侧髋关节铰链为双轴系统：一个是坐轴，另一个是步行轴。坐轴铰链带有锁，坐位时打开。步行轴是个倾斜35度的轴。该结构弥补了ARGO和Walkabout系统都有的一个共同缺点，当患者步行旋转骨盆时矫形器的双侧足托会出现旋转变化。奥托博克RGO的倾斜步行中，可以做到当骨盆旋转15度时双下肢矫形器的足托不会出现旋转变化，使下肢矫形器的前进方向保持不变

31、，这样可以使得步态变得流畅、平滑。适应症：脊椎裂、脊髓损伤（T5-L2）的截瘫。禁忌症（1）因某些疾病，患者不适合站立者。 （2）脊柱屈、伸旋转活动受限，脊柱后凸畸形。 （3）髋关节脱位，髋关节屈曲挛缩畸形超过20度，膝关节屈曲挛缩畸形超过15度。,奥托博克交替迈步矫形器（Otto Bock RGO）,沃克博特步行系统（Walkabout）,1992在LSURGO的基础上开发出Walkabout步行系统结构、功能特点：没有骨盆装置，髋关节铰链装配在大腿的内侧，可以有效地控制髋关节的内收、外展和内旋、外旋活动，借助于躯干的前倾和下肢的惯性使下肢向前摆动。Walkabout步行系统的优点是： 髋关

32、节装于大腿的内侧，没有笨重的骨盆装置，不但重量轻，而且外观类似双侧KAFO，外观好，容易穿脱。缺点是：髋关节轴心的位置与髋关节生理轴心的位置不符合，步行中髋关节缺少旋转运动。适应症：主要适合于胸腰段脊椎裂、脊髓损伤的截瘫患者。禁忌症（1）躯干和下肢对线不良、姿势不良，脊柱和髋、膝、踝关节没有固定的畸形。（2）腰段脊柱后伸、侧屈功能不良。（3）躯干上部和双上肢肌力不够。,沃克博特步行系统（Walkabout）,适合检查要点：（1）关节铰链应位于会阴下2-3cm部位。特别是男性患者，应注意避免髋铰链碰到生殖器官。（2）髋铰链的轴应与地面平行。（3）双下肢的膝铰链的轴心应处于同一水平，双下肢的内侧膝

33、铰链之间保持一横指的间距。（4）站立位能有良好的对线和能稳定的坐在轮椅上。,六 膝矫形器,1.金属条KO 带有双侧钢制的膝铰链、支条、大腿与小腿半月箍、环带，上可加膝罩或膝部矫形带。KO悬吊于股骨髁上和髌骨上缘。为了增加KO的悬吊能力，可以增加腰部吊带。适用于控制膝过伸、膝内翻、外翻活动。2.带多轴心铰链KO 时传统KO的改进型，带多轴铰链和大腿、小腿模塑壳形，以弹力布、尼龙搭扣捆在大腿和小腿上。限制异常活动功能好，不易脱落。3.瑞典式KO 为金属支条制成。由于矫形器较短，因而控制侧方异常活动的功能较差，故仅适用于控制膝关节的过伸。4.全塑料髁上KO 是按患者下肢石膏模型，经塑料板材真空成型工

34、艺制成，没有膝关节铰链，控制膝过伸和侧向异常活动的能力较强，但坐下时上缘有些高，影响外观。,膝矫形器,5.软性膝矫形器 是一类用特殊的内衬泡沫材料的高弹性织物制成的膝关节矫形器。特点是泡沫材料具有良好的保温性，能有助于治疗膝部炎症、缓解疼痛；高弹性织物制品穿着舒适。为了增加膝关节的稳定性能，可以增加膝关节铰链。主要适用于辅助治疗膝关节内及膝关节周围软组织炎症、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤，具有制动、保温、消炎、缓解疼痛作用。,七 髋矫形器,术后髋外展矫形器1.结构特点：取模定做，髋外侧金属支条、大腿箍和腿套组成2、功能：控制髋关节于伸直位，限制髋关节的屈曲和内收活动3、适应症:适用于全髋置换术后

35、，预防脱位，为置换物的稳定结合提供良好的环境。4、注意事项：对于髋关节的旋转功能控制能力较小。为了增加髋关节旋转功能的控制能力，可以将髋外展矫形器与KAFO连用。这样矫形器的AFO部分可以具有良好的控制髋关节旋转活动的能力。,髋矫形器,髋内收、外展控制矫形器,髋内收、外展控制矫形器，亦称为髋活动支具结构特点 由模塑塑料骨盆座、双侧双向轴（矢状轴、冠状轴）、髋关节铰链、双侧大腿箍与环带构成。功能 髋关节屈、伸自由活动，控制髋关节的内收和旋转活动，限制内收的程度是可调的。适应症 适用于下肢痉挛性麻痹的脑瘫患儿，逐步改善剪式步态。检查要点（1）髋关节屈伸铰链的轴心应位于大粗隆的凸起点的上方2cm处，

36、前方1cm处。（2）髋关节内收、外展铰链的轴心位置应尽量接近髋关节的生理轴心位置。（3）对内收的限制应可以用螺丝进行调节。（4）骨盆带应位于髂前上棘与大转子之间。,髋内收、外展控制矫形器,八 下肢旋转矫形器,功能：利用弹力带或者软轴传动轴索的弹力矫正下肢的内旋畸形或外旋畸形，但是不妨碍髋关节的屈、伸、内收、外展，不妨碍膝关节的屈、伸，不妨碍踝关节的屈、伸和距下关节的内翻、外翻活动。适应症：主要适用于轻度痉挛型麻痹的脑瘫患儿，矫正站立、步行中的下肢内旋、外旋畸形。一般不超过十岁。股骨颈干角大的效果也不好。,九、先天性马蹄内翻足治疗用矫形器,丹尼斯-布朗足板 由两个可调旋转角度的足板和一条可调长度

37、的连接条构成。逐步改变足板外旋角度，通过踝关节和膝关节可以对胫骨、股骨产生有限的旋转作用；一般直条长度以与骨盆宽度一致为宜，通过弯曲直条两端向上，可以增加足板的外翻角度。以矫正先天性马蹄内翻足患者的足内翻、内旋畸形。主要作用是利用交替登足的动作辅助治疗3岁以前的先天性马蹄内翻足检查要点（1）金属连接条的长度是可以调节的。（2）金属连接直条可以根据病情的需要适当弯曲。（3）足板的旋转角度是可以调节的。（4）穿戴后，矫形器对患儿踝关节的跖屈、背屈运动没有明显的限制,先天性马蹄内翻足治疗用矫形器,Bebax鞋或靴在中足部位有个多方向运动的铰链，允许方便地不断地调节和改善畸形的位置。这样不但可以较好地

38、矫正畸形，而且会使畸形变得透软些。Bebax靴会通过对距下关节的作用控制足跟部外翻或内翻畸形威顿支具用热塑性材料制成。其特点是都有个前足内侧挡板，足托的前部呈外展状（类似反足鞋楦），带条矫形带，用于矫正或阻止跖骨内收畸形。可以制成威顿AFO或KAFO。,十、髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器,先天性髋脱位治疗中的主要作用是早期固定髋关节在某种特定的位置，促进髋臼发育。1、巴甫立克肩吊带 由软的布带制成，控制髋关节屈曲位，不限制膝关节、踝关节的运动。8个月以内的婴儿使用效果最好，可以用到12个月。每间隔46个星期应临床检查一次，直到髋臼和股骨头骨骺发育正常为止。2、冯.罗森夹板 与小儿身体很服帖。

39、板的上部钩在肩部，板的中间部位抱在腰部，板的下方绕过大腿，将髋关节控制在屈曲、外展、外旋位。这类矫形器对髋关节的控制功能比较好，但属于硬性支具，需要经常检查肢体控制的位置和注意防止皮肤压伤,髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器,3 蛙式外展矫形器 俗称蛙式支架，由臀部托板、大腿固定箍、固定带、肩吊带构成，可以将髋关节可靠地控制在屈髋、外展位，即蛙式位。适用于三岁以下先天性髋脱位幼儿，手法复位后蛙式石膏固定13个月后使用。蛙式外展矫形器的优点是可以将髋关节可靠地控制在屈髋外展位，由于内收肌的张力，形成股骨头对髋臼的压力，可以有效地刺激髋臼的发育，因此，治疗效果比较好。缺点是长时间的内收肌张力比较高，

40、股骨头对髋臼压力过大可以导致股骨头缺血性坏死。,髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器,4、蒂宾根屈髋矫形器 德国教授根据“治疗髋关节发育不良，应当使患儿尽量保持在母体中的自然姿势”的理论开发的。 结构特点 ：主要由肩带、大腿托、大腿托间直条、四条连接链珠构成，可以将患儿的双侧髋关节控制杂在屈髋90度以上，轻度外展位，而膝关节、踝关节的运动不受限制。由于不像蛙式外展矫形器那样使患儿髋关节长时间的保持在极度外展位，因此很大程度的减少了出现股骨头缺血性坏死的可能性。适应症：适用于先天性髋臼发育不良，格拉夫超声波检查分类级，1岁以下的婴幼儿使用。注意事项：成品分为大中小三种尺寸。小号的适合于1个月左右患儿

41、，中号的适合于26个月患儿，大号的适合于612个月患儿. 使用中的头几天如果患儿不停地啼哭则需要取下矫形器，请医生进行检查。每天应用23小时，一个小时应用于换尿布和清洁护理。注意经常复查，最好是每34周复查一次，认真检查肢体位置和装配的适合情况，应按儿童的生长给予调节。患儿俯卧位睡眠时，请俯卧在泡沫塑料枕上。医生建议当患儿有能力自己翻身之后，再让患儿俯卧位睡眠。,髋臼发育不良、髋脱位治疗用矫形器,5、膝上髋外展矫形器结构特点：腿托之间安装一根使双侧髋关节外展的连接杆，可以通过改变连接杆的长度改变髋关节的外展角度。适应症：适用于爬行或走路的先天性髋关节发育不良，格拉夫超声波分类b的患儿（618个

42、月），亦可用于先天性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良。髋脱位治疗性矫形器适合性检查要点 1、髋关节能被有效的控制在治疗要求的位置上（屈髋90度以上，轻度外展位，或屈髋90度，外展90度位）.2、腿部的固定带可靠，但不宜过紧。3、胸部固定带位于腋下，不妨碍上肢运动。4、肩带应有足够的宽度。,十一 股骨头无菌性缺血性坏死治疗用矫形器,股骨头缺血性坏死是一种儿童发育中股骨头缺运障碍引起的股骨头骨骺部位全部或部分缺血性坏死，是一种自愈性疾病，多见于48岁的小儿。保守治疗的原则是尽量将全部股骨头包容在无病变的髋臼中，尽量减少股骨头的承重，这样既可以缓解髋部疼痛，接触软组织痉挛，又能避免在股骨头的承重

43、中塌陷、变形。结构特点：都是尽量做到坐骨承重，免除股骨头的承重；保持髋关节于外展、内旋位，尽量使股骨头能包容在无病变的髋臼中。适应症：适用于儿童股骨头缺血性坏死症早期，防止坏死的股骨头发生塌陷和变形。注意事项（1）品种的选用和髋关节外展角度的设计应根据股骨颈干角的大小和骨骺板的倾斜度而定。髋关节的外展度，原则上应使骨骺线的外侧与髋臼的上缘接触。一般以髋关节外展3555 ，内旋5 10为宜。,股骨头无菌性缺血性坏死治疗用矫形器,（2）定期复查、拍摄X线片观察股骨头骨骺坏死情况的变化。但股骨头骨骺坏死完全恢复之后才能去除矫形器开始下肢承重。检查要点（1）能有效地将髋关节控制在处方要求的外展角度和内旋角度。（2）有良好而稳定的坐骨承重：让患儿在站立位轻轻提起患肢，检查者用示指触摸到坐骨结节下方，然后让患儿下肢承重，如果示指明显的感到了压力则表示具有良好的坐骨承重。（3）足镫的外侧应根据髋关节外展的角度适当地补垫楔形块。（5）为确保股骨头的完整性免荷要求：膝关节带铰链锁；大腿接受腔的外侧壁的下部切除，露出大转子；鞋底与足镫之间保持适当的距离。（6）健侧鞋应适当补高。（7）金属支条的长度是可调的，以适应生长的需要。,各种股骨头缺血坏死症治疗用矫形器,