血液透析中急性并发症及处理措施参考幻灯片ppt课件.ppt

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1、血液透析过程中患者出现的急,性并发症及处理措施,1,发热,?,透析开始即刻出现寒战、高热,?,原因：多为复用透析器及管道污染、残留,甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所,引起的输液反应,?,透析,1h,后出现发热，通常症状在几小时内,自然消失,?,原因：多为致热原反应,2,发热,症状,发生率,(%),寒战,93.1,发热,17,肌痛,4,恶心、呕吐,4,痉挛,3,低血压,16,3,发热,?,预防和处理：,?,水处理系统加消毒灭菌设备，每,3,月消毒一次,?,透析前，仔细检查透析用品的包装是否完好和,消毒有效期,?,严格无菌操作,?,患者发热应作血培养,?,轻者静推地塞米松,5 mg,或静滴琥珀

2、酸钠氢化,可的松,50,?,100 mg,，重者应停止透析，同时给,予广谱抗生素,4,首次使用综合征,?,定义：,First-use syndrome,（,FUS,），是指使用,新透析器时在短时间内产生过敏反应。因大量血,液与透析器、消毒剂、透析液接触所致,?,FUS,分为,A,、,B,两型,?,A,型：患者血清抗环氧已烷,IgE,抗体滴度显著升高，,故认为可能与透析器、血液管道消毒所用的环氧,乙烷有关。但部分,A,型患者体内缺乏抗环氧乙烷,IgE,抗体，其致病原因尚不清楚,?,B,型：原因不完全清楚，可能由于透析膜的生物不,相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致,5,A,型,FUS,?,发生

3、率：,0.04,?,临床表现：多数在透析开始,5,?,30min,内发生。,轻者有胸痛、皮肤瘙痒、鼻过敏、眼部水肿，,腹绞痛或腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、,全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降、休克，偶,有心脏骤停，甚至死亡,?,处理：轻者一般对症治疗可以缓解；重者应立,即停止透析，体外循环血液不宜再回输给患者，,给予吸氧、抗组胺、糖皮质激素和及肾上腺素,等药物治疗，禁用环氧乙烷消毒的透析器。如,出现呼吸、心跳骤停，必须立即行心肺复苏术,6,B,型,FUS,?,发生率：,3,?,5,?,临床表现：透析开始后,1h,内，出现胸痛和,(,或,),背痛等非特异性反应，通常不甚严重，多见于,使用铜仿膜

4、或其他纤维素膜透析器者，而采用,聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或,聚碳酸膜透析器者不发生或很少发生,?,预防：透析器重复使用、新透析器使用前充分,冲洗等,7,FUS,临床分型,A,型,B,型,发生率,5/10,万次透析,3,?,5/100,次透析,发病,透析开始,20,?,30min,，多在,5min,内,透析开始,1h,表现,呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管,性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部,痉挛,胸痛、背痛,程度,中度或严重,通常较轻,病因,消毒剂,补体激活,有关,不清,不清,不清,预充盐水,可以减轻,处理,暂停透析，血液不回输给患者，用肾上,腺素或抗组胺药或激素,继续透析，无

5、特殊处理,预防,复用时先预处理，透析器内无凝血成分，,用,?,射线消毒透析器，适当冲洗,适当预处理,8,失衡综合征,?,定义：,Dialysis diseguilibrium syndrome,（,DDS,）是一组全身性和神经系统症状,?,原因：透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血,液中水平，因而导致继发性脑水肿,?,诱发因素,?,高血压,?,首次透析,?,透析前有中枢神经系统症状,?,高效透析,9,失衡综合征（发病机制）,?,脑水肿,?,患者死后发现水肿的脑瓣,(brain flap),?,透析后证明有脑水种,?,尿毒症狗模型证实颅内压增高，主要是,“尿毒逆渗透效果”,10,失衡综合征（发病机

6、制）,?,渗量失衡：透析清除血液中小分子物质后，血渗,量降低，脑组织中尿素等物质不能很快经血脑屏,障弥散入血浆。结果脑组织渗量高于血渗量，水,分进入脑组织，进而引起继发性脑水肿。尤其当,透析后血浆渗量下降,40mOsm/,（,kg,H,2,O,）时，,水分可进入脑组织，加重脑组织水肿,?,酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血,pH,升高，,但脑脊液的,pH,却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内,渗量升高，也加重脑水肿,11,失衡综合征（发病机制）,?,异常物质：,Arieff,等发现透析时，中枢神,经系统内可产生一种特发性渗透物质，,引起脑细胞与血液之间显著渗量梯度差，,从而发生脑水肿。渗透物质的性质

7、未明，,可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨,基酸代谢失常有关,?,其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁,腺功能亢进、低血糖、低血钠等,12,失衡综合征（临床表现）,?,常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统,症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、,头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或,透析刚结束时，常持续数小时至,24h,，后症状,逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷，,甚至死亡,?,透析前后血渗量浓度差,25mOsm/,（,kg,H,2,O,），支持失衡综合征诊断,?,CT,扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值,13,失衡综合征（预防与治疗）,?,预防,?,最简单的方法：缩短透,析时间，

8、增加透析频率,?,对于严重水肿、酸中毒、,血尿素氮过高或首次透,析患者，不宜采用大面,积或高效透析器,?,透析液钠浓度以,140,?,150 mmol/L,为宜，,不宜应用低钠透析液来,纠正患者的高钠状态,?,治疗,?,轻度失衡综合征：高渗,葡萄糖或,3,盐水,40ml,静脉推注,?,严重失衡综合征：应停,止透析，静脉滴注,20,甘露醇,250ml,。癫痫样,发作时，可静脉注射安,定,5,?,10 mg,，,5,?,10 min,可重复一次，或给予苯,巴比妥类药物,14,肌肉痉挛,?,发生率：,10,?,20,?,原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧,血症、继发性红细胞,2,3-DPE,降低及

9、,pH,值,升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循,环血容量减少关系尤为密切,?,临床表现：多见于脱水过多和老年患者，,一般在透析中后期，以下肢多发，表现为,足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一,般持续,10min,，肌电图示活动增强,15,肌肉痉挛,?,预防：减少透析间期体重增加，以防止,超滤过快、过多,?,治疗,?,静脉注射：高渗盐水、高渗葡萄糖溶液,或碳酸氢钠,?,硝苯地平及,L-,卡尼汀可改善症状,?,改变血液净化方式：序贯透析、血液透,析滤过应用可减少肌肉痉挛的发生,16,低血压,?,定义：指,HD,过程中,SBP,下降,20mmHg,，,MAP,下降,10mmHg,?,发生率：高达,

10、25,?,趋势：随着透析患者老龄化、高血压和糖尿病,肾病患者的增加，低血压的发生率亦有增高趋,势,17,低血压,?,原因,?,有效血容呈减少：超滤率,毛细血管再充盈率,?,血浆渗量变化,?,醋酸盐的毒性作用,低血压,无低血压,醋酸盐,(mmol/L),4.5,?,1.2,1.4,?,0.5,18,低血压,?,原因,?,自主神经功能紊乱：劲动脉和主动脉压力感受器反,射弧存在缺陷,?,生物相容性：天然纤维素膜激活补体,19,低血压（发病机制）,?,血管收缩反应性低下：透析初期低血压，,主要原因是由于体外循环血流量突然增大，,而血管收缩反应性低下，引起有效循环血,容量不足。主要见于年老体弱者、儿童及

11、,血流动力学不稳定患者,?,血渗量迅速降低：细胞外液进入细胞内,?,超滤过多，血浆再充盈速率下降，有效循,环血量降低。这种低血压往往发生在透析,中、后期,20,低血压（发病机制）,?,超滤脱水过快,?,其他：包括自主神经病变、服用降压药、,器官缺血时腺苷迅速释放、内源性扩血,管物质（如,NO,）合成增加、透析中进食、,心律失常或心包积液、透析液钠浓度过,低、镁浓度过高和透析中血液和透析膜,反应（简称血膜反应）等,21,透析相关低血压的可能原因,患者因素,透析因素,透析液因素,血浆再充盈速率,超滤量,醋酸盐,透析前的血容量,超滤率,钠,自主神经病变,溶质清除率,钙,心脏功能,血渗量下降,镁,贫血

12、,血膜反应,钾,药物治疗,低氧血症,葡萄糖,进餐,儿茶酚胺耗竭,细胞因子和一氧化氮水平,22,低血压,血管反应低下：,血管紧张素,去甲肾上腺素,自主神经功能紊乱：,多巴胺,?,羟化酶,儿茶酚胺,与透析有关的因素：,脱水过快、过多,低钠透析液,醋酸盐透析液,残留消毒剂,体外循环量多,药物：,降压药,镇静剂,生物相容性差：,低氧血症,过敏,其他：,低蛋白血症,重度贫血,高龄,糖尿病,心脏因素：,心包炎,心肌梗死,心瓣膜病,心律紊乱,心力襄竭,内分泌因素：,肾上腺组织切除,前列腺素增多,甲状腺素减少,23,低血压,?,BP,：,90/60mmHg,?,早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等,?,典型：恶

13、心、呕吐、出汗等,?,严重：面色苍白、呼吸困难,24,透析相关低血压（治疗和预防）,?,立即停止超滤，适当减慢血流量,?,迅速补充容量，临床常给等渗盐水,100,?,250 ml,后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧,?,症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白,蛋白等,?,症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血,压的原因,25,低血压（预防和治疗）,?,严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐,摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透,析间期体重增加应,1kg/d,，或,干体重的,5,?,个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况,给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初,次透析者，

14、年老体弱及应用大面积透析器时，,透析中每,h,超滤不宜超过患者体重的,1,，超滤,后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制,型透析机和碳酸氢钠透析液,26,低血压（预防和治疗）,?,评估干体重：正确评估患者的干体重极,为重要，可以预防透析过程中低血压或,避免透析间期过度水化,?,仔细询问病史和认真体检,?,借助于生物阻抗法,?,下腔静脉内径测定,27,低血压（预防和治疗）,?,可调钠透析：低钠透析易发生低血压，但,高钠透析易引起口渴。可根据血钠浓度与,血容量关系的原理，在透析开始时，透析,液钠浓度为高渗，在透析最后,1h,迅速下降，,在透析结束时达到正常水平,?,透析液钠浓度增加，能有效防止透

15、析中血,渗量的显著下降，使液体从细胞内液进入,细胞外液，以维持细胞外液容量及有效循,环血量,28,低血压（预防和治疗）,?,透析中禁食：透析中进食可引起血管扩张和胰岛,素的分泌增加，刺激迷走神经，增加胃肠的血流,量，可加重低血压，故应嘱患者在透析过程中禁,食,?,序贯透析：先行单纯性超滤，然后进行透析，可,以清除大量液体。序贯透析时，血渗量下降较,HD,少而缓慢，对血流动力学影响较小,29,低血压（预防和治疗）,?,低温透析及恒温透析：低温透析能改善容量血管,和阻力血管的反应性，维持血流动力学稳定，与,标准透析温度（,37,?,38）相比，能降低低血压,的发生频率和强度。恒温透析是在整个透析过

16、程,中保持患者体温不变，已证实在有低血压倾向的,患者可以稳定血压，减少低血压的发生率,?,透析液钙浓度,：,透析液内钙浓度与心肌的收缩力,呈正相关，参与血压的维持。尤其是伴有左心室,收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可,以减少低血压的发生率,30,低血压（预防和治疗）,?,合理使用降压药：对易发生低血压者，嘱患者,透析当天停用降压药，因为血管活性药物会引,发患者低血容量,?,纠正贫血：严重贫血可引起外周血管扩张。贫,血纠正后，有助于降低低血压的发生率,?,补充肉毒碱：透析患者体内肉毒碱缺乏，透析,后给左旋卡尼汀,1g,，,3,个月为一个疗程。发现,在改善患者的血管平滑肌功能及整体状况的同

17、,时，也可减少透析相关低血压的发生率,31,低血压（预防和治疗）,?,严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、,白蛋白或其他胶体溶液,?,心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血,管活性药物,32,低血压（预防和治疗）,?,米多君：选择性肾上腺素,?,1-,受体激动剂,?,机制：提高外周血管阻力，维持中心血容量和心排血量,?,适应征：伴自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效，,而且耐受性好,?,FK352,：腺苷受体拮抗剂，,50 mg,?,机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分,HD,者的低血压与,腺苷相关,?,疗效：透析开始后,1h,，静脉给予可显著降低低血压的发生,率,?,舍曲林：选择性,5-,羟色

18、胺再摄取抑制剂,?,疗效：明能改善神经心源性晕厥及迟发性自主性低血压。,小规模的前瞻性和回顾性研究均表明，舍曲林对透析相关,低血压有效,33,心跳骤停,?,发生率：,USRDS,统计发现，心血管事件是猝死的首要,原因，占透析患者总死亡率的,42,，其中,22.4,为心,脏骤停或心律失常,?,原因：很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作,疏忽有关。,Cohle,和,Bleyer,等发现在每周一、三、五进,行透析的患者中，猝死和心血管事件主要发生在星期,一，猝死占,20.8,，而在每周二、四、六行透析的患,者中，则在星期二的发生率最高，猝死占,20.2,。与,透析间期延长，容量负荷增多和钾蓄积有

19、关，同时由,于透析中需清除更多液体，容易导致透析后低血压,34,心跳骤停（原因）,?,严重溶血引起高钾血症，,体内缺钾仍用低钾透析,液，导致严重心律失常,?,心力衰竭、急性肺水肿,?,出血性心包压塞,?,超滤过多，血压突然下,降或其他原因休克所致,循环功能衰竭，未及时,发现,?,空气栓塞,?,MHD,患者原有低钙血症，,透析中快速注入含枸櫞,酸的血液，加重低钙血,症引起心肌抑制,?,内出血、颅内血肿、脑,血管意外等,?,严重透析失衡综合征,?,睡眠呼吸暂停综合征,35,心跳骤停（预防）,?,对严重贫血、心脏扩大、心力衰竭患者，在透,析过程中患者突感胸闷，往往主诉“全身说不,出难受”，心动过速或

20、过缓，呼吸急促或不规,则，血压下降，在集气器内血液颜色变暗红等，,应及时停止透析，寻找原因,?,心脏骤停时，按心肺复苏处理,36,急性溶血（危害）,?,血液透析中发生急性溶血，是一种少,见但非常严重的并发症，可以导致患,者死亡。,CDC,报道在美国,3,个州血液,透析中发生溶血共,30,例，其中,2,例死,亡，,10,例患者收入,ICU,救治,37,急性溶血（原因）,?,透析液温度过高,?,透析液浓度失误，致渗量过低,?,消毒剂残留,?,透析膜破裂，引起较多的透析液进入血液,?,透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量,过多,?,异型输血,38,急性溶血（临床表现）,?,包括高血压，胸部紧压感，

21、呼吸困难，背,部疼痛，静脉回流血呈深红葡萄酒色，红,细胞压积明显下降，血液离心后血浆呈粉,红色,39,急性溶血（处理）,?,一旦发现溶血伴高钾血症者，应停止透析。透,析管道及透析器中的血液切勿回输体内，并给,予吸氧、输血,?,及时处理高钾血症,?,病情稳定后，应尽快重新开始透析,40,出血,?,原因,?,常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如,上消化道、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积,液等,?,穿刺部位出血或血肿，血路管道断裂或分离,?,在使用血泵的情况下，由于血路管道内压力较,高，可引起管壁破裂或管道连接处松脱，造成,大出血,?,处理：对于具有高危出血倾向的患者，应使用,无肝素及枸橼酸抗凝

22、,41,代谢性酸中毒（原因）,?,透析前：由于,MHD,患者存在,H,+,排泄障碍，多,数透析患者存在轻度酸中毒，平均血浆,HCO,3,为,20 mmol/L,?,透析中：酸中毒是早期醋酸盐透析液透析常见,的并发症，使用碳酸盐透析液后，已很少发生,代谢性酸中毒。可能源于在透析液配制过程中，,混合了过多的醋酸盐而引起严重酸中毒,42,代谢性酸中毒,?,临床表现：呼吸深大、恶心、头痛、全身不适,和低血压等,?,血气分析：提示高氯性酸中毒。严重时，也可,导致心律失常，可持续,24h,?,处理：可以使用正常浓度的碳酸氢盐透析液继,续透析，或静脉输入碳酸氢盐,43,代谢性碱中毒,?,发生率：少见的并发症

23、，碳酸氢盐透析液,HCO,3,浓度为,39,?,40mEq/L,，透析后血液中最,高,HCO,3,浓度可控制在,31,?,33mEq/L,，并且在,20s,内就迅速下降,?,原因：主要与呕吐或鼻饲丢失,H,+,、,Cl,-,有关。,另外，,HD,技术故障和透析机,pH,检测器失控，,也是代谢性碱中毒常见的原因,44,代谢性碱中毒（临床表现）,?,临床表现：头痛、疲劳和不适感,?,机制：低氧和脑血流量降低有关。急性重症代谢,性碱中毒，,pH,值高于,7.55,或,HCO,3,浓度,55mEq/L,时，可导致组织低氧血症、心律失常、,精神错乱和昏迷,?,诊断：血中,HCO,3,浓度比正常基础值增加

24、,4,?,5mEq/L,45,代谢性碱中毒,?,使用标准碳酸氢盐透析液透析，当患者有代谢,性碱中毒时，可加重其症状,?,使用低碳酸氢盐透析液进行,HD,治疗严重代谢,性碱中毒，安全、有效。目前研究显示，严重,代谢性碱中毒可以使用,HCO,3,浓度在,25,?,28mEq/L,之间的透析液，可以快速纠正碱,中毒,46,高钾血症,?,发生率：在,HD,患者中很常见，大约,10,患者,有高钾血症，其中死亡率为,3%,?,5,?,常见原因：摄入钾过多、代谢性酸中毒、急性,感染伴高分解代谢、横纹肌溶解、盐皮质激素,不足和药物。老年人、,DN,、使用,ACEI,和,/,或,ARB,，血醛固酮降低或对醛固酮

25、反应低下，易,引起高血钾,?,透析本身导致的高钾血症非常罕见，可见于溶,血和,/,或透析液配制不当,47,高钾血症,?,临床表现：乏力、心率慢或低血压,?,心电图：出现,T,波高尖,?,注意：,HD,患者高钾血症的,ECG,改变不明显，,主要与血浆钙浓度的改变有关。因此，在,HD,患者中依据,ECG,改变诊断高钾血症非常不可靠,48,高钾血症,?,血钾,6.5mEq/L,时，无论是否有,ECG,的,改变，或,ECG,存在高钾改变但不知道确,切的血钾浓度时应给予急诊治疗,?,静脉输注钙剂、小苏打、高糖和胰岛素，,HD,可以非常有效和快速的降低血钾，是,治疗高钾血症的首选方法,49,高钾血症,?,

26、注意事项,?,应给予心电监护,?,由于透析膜和细胞膜之间钾流动不平衡，,因而存在透析后的血钾反跳，故,HD,结束,后,2,?,3h,，需要复测血钾,?,合并心力衰竭、肺水肿时，血液透析和,超滤应同时进行，禁用先行单纯超滤后,再行血液透析，因为单纯超滤可使血液,浓缩，血钾水平进一步升高,50,低钾血症,?,原因：主要是纠正酸中毒过程中，,K,+,从细胞外向细胞,内转移过快。此时，透析液中钾应略高,（,4,?,5mEq/L,），并需监测血钾浓度,?,临床表现：可诱发心脏病患者出现心律失常，尤其是,接受地高辛治疗的患者。常用的透析液钾为,2.0mEq/L,，,可以有效维持血液,-,透析液钾浓度梯度，

27、降低室性心律,失常的发生。应避免使用极低钾浓度的透析液,（,0,?,1mEq/L,），严重高钾血症采用极低钾浓度透析,液时，应动态监测血钾,?,预防：预防透析中的低钾血症，除外严重的高钾血症,患者可以使用钾浓度为,3.0mEq/L,的透析液,51,低钠血症,?,原因：透析起始，透析液连接错误。透析过程,中透析浓缩液用完或电导检测器损坏时，可能,出现低钠血症,?,临床危害：急性低钠血症导致细胞内容量增加，,产生脑水肿和类似透析失衡综合征的症状。同,时可能导致溶血和高钾血症。,?,临床表现：烦躁、焦虑、抽搐、头昏、回血端,静脉血管疼痛、胸痛、头痛以及恶心。同时可,观察到面色苍白、呕吐和惊厥,52,

28、低钠血症,?,应立即夹闭血路，丢弃体外循环中的,血液,?,抗惊厥治疗,?,高流量吸氧，给予心电监护，处理高,钾血症避免心律失常,?,严重贫血时可输血,53,低钠血症,(,治疗,),?,更换正常透析液继续血液透析,?,快速纠正慢性低钠血症可能会导致脱髓鞘病变，在,HD,纠正急性低钠过程中不易发生脱髓鞘病变。但极少数,的文献对,HD,用于纠正透析所致低钠血症，提出了质疑。,有文献报道了,1,例有严重低钠血症的患者，在接受,HD,同时输注高渗盐水，出现了渗透性脱髓鞘病变。即使,在急性有症状的低钠血症患者中，血钠升高的速度也,不应超过,1,?,2mEq/,（,L,h,）,?,Sterns,和,Silv

29、er,建议透析液钠浓度，应控制在高于血浆,钠,15,?,20 mEq/L,的范围,?,南京军区南京医院解放军肾脏病研究所采用,CBP,54,高钠血症,?,原因：透析机电导探测器功能障碍或报警设置有误。,高钠血症时，血渗量增高，细胞内液向细胞外转移,?,临床表现：头痛，极度口渴，恶心、呕吐，意识模糊、,昏迷或死亡,?,治疗：有学者建议使用低钠透析液重新血液透析，可,纠正高钠血症，透析液浓度应低于血浆钠浓度,2,mEq/L,。透析液钠浓度低于血浆钠水平,3,?,5mEq/L,时,可增加失衡综合征的发生率,?,Pazmino,报道了,3,例严重高钠血症的患者（血钠分别为,178,、,172,、,18

30、2 mEq/L,）使用钠浓度为,110 mEq/L,的透析液救治成功，并且无不良反应,55,低氧血症,?,HD,中,PaO2,通常降低,10,?,20 mmHg,。在,氧分压正常的患者，这种改变在临床上,影响不大，在重症患者中，由于透析前,即存在低血压，此时氧分压的降低可能,会造成非常严重后果,56,低氧血症,?,醋酸盐透析：醋酸盐代谢为碳酸氢盐的过程中大,量耗氧，以及透析中丢失,CO,2,?,通气不足：慢性肾脏病患者存在慢性代谢性酸中,毒时，通常合并有低碳酸血症，由于,ESRD,患者化,学感受器敏感性增高，此作用可能被放大，导致,周期性呼吸暂停和低氧血症,?,肺弥散功能障碍：血液与纤维膜的相

31、互作用，可,能导致中性粒细胞的活化，进一步导致巨噬细胞,特异性受体表达增加，其他受体黏附性能的增强，,最终导致性粒细胞与内皮细胞黏附，并在肺循环,中被吸收,57,睡眠呼吸暂停,?,ESRD,患者睡眠呼吸暂停综合征和低氧血症发生率：,54%,?,80,?,并发症包括：心律失常、肺动脉高压和高血压，,多合并有冠心病（,CAD,）和卒中,?,其他：还可能导致心脏自律性改变，可能是低氧,血症与低血压诱发透析患者心血管事件的主要原,因,?,处理：每天透析能改善睡眠呼吸暂停，与患者氧,合功能改善有关。,HD,膜可能起到人工肺的作用，,患者的呼吸中枢调节功能得以改善，使呼吸同时,改善,58,肺弥散功能障碍,

32、?,新的铜仿膜透析器使用,15 min,内，,即可出现中性粒细胞活化，在,120 min,时，出现白细胞的增多，,肺部白细胞栓子可导致气体弥散,能力降低，从而引起低氧血症,59,低氧血症（预防和治疗）,?,预防：危重患者大多在透析前就已存在不同程,度的低氧血症，因此，在透析中需要增加吸氧,量和（或）,FiO2,浓度，并且应当避免使用生物,相容性差的透析膜以及醋酸盐透析液,?,治疗：透析导致的低氧血症，可以通过增加透,析液,CO,2,、或者直接静脉滴注或使用碳酸氢盐,透析液来纠正,60,恶心、呕吐,?,发生率：,10%,?,15%,?,原因：低血压、失衡、热原反应、高血,压、心衰、硬水综合征、酸碱度的急骤,变化、对醋酸盐不耐受、透析水不纯、,胃肠道疾病、某些药物。也可以是脑出,血与蛛网膜下腔出血和先兆症状,?,处理：持续存在者，寻找原因，给予相,应处理,61,头痛,?,发生率：,5%,?,原因：高血压、神经性头痛、脑出血、,蛛网膜下腔出血,?,处理：寻找病因，采取相应对策,62,