ICL 并发症的预防和处理ppt课件.ppt

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1、ICL: 并发症的预防和处理,STAAR Surgical Company,ICL 并发症,术前度数大小术中切口的构建安装植入术后早期高眼压外伤性白内障,术后晚期眩光，光晕虹膜透视白内障 (?)青光眼(?)不典型的后期体征椭圆形瞳孔虹膜透视晶体表面色素ICL尺寸太大,ICL 并发症,术前度数大小,ICL 度数计算,为避免计算错误，应仔细输入资料计算ACD时不应加入角膜厚度默认BVD值是12,术前准备ICL 度数计算,ACDOrbscan or A超,前房深度：从角膜内皮细胞到晶状体前的距离,前房深度的最小值,软件默认值为12.0mm如果BVD不同，应当作相应修改,后顶点距离 (BVD, Bac

2、k Vertex Distance ),大于或等于3.00 mm 经验丰富时可达2.80 mm,ICL 并发症,术前度数大小,确定ICL尺寸大小,角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量在显微镜下检查评估各种测量仪器间的差异确保测径器（卡尺）已经过校正,确定ICL尺寸大小,直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直径（white-to-white）是最可靠的方法评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。,双眼的WTW应该相近, 差别不大如果差别太大 ,比如: 右眼11.7 左眼12.0 , 需要重新确认数据,ICL

3、 尺寸,ICL过大UBM图,ICL 过大,拱高大,ICL 并发症,术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内,ICL 切口的构建穿刺辅助小切口,尽量保持浅的切口,两边分别切入,ICL 切口的构建粘弹剂的注入,维持可见的眼内粘弹剂链,ICL 切口的构建 角膜切口,可控地入刀,ICL 并发症,术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内,并发症的预防正确安装ICL,安装步骤准确，那么手术就完成了一半,无法接受的注射器内折叠,ICL安装错误,ICL 并发症ICL装载不正确,海绵针头活塞的水合,确保海绵针头活塞得到充分的水合,活塞推出受阻,原因：海绵针头活塞没有得到充分的水合,如果觉

4、得位置不对，取出后再重新装载,ICL推出受阻,ICL粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针头活塞退出时，ICL移位,海绵针头活塞粘连ICL,错误的装载导致ICL撕裂,ICL 并发症,术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内,瞳孔直径不小于 8 mm,术前1小时散大瞳孔,临界瞳孔大小,充分散大的瞳孔,ICL倒置,缓慢地注入寻找ICL置入的标志线等，等，等!如果ICL倒置,不能在前房内翻转,需要取出通过节节推进hand over hand手法将ICL从前房内取出如果瞳孔足够大，可以重新植入,恢复折叠的ICL,从主切口取出使用节节推进技术,ICL 并发症,早期术后并发症一过性眼压升高外伤性白内

5、障,最常见的并发症是瞳孔阻滞,瞳孔阻滞,10:30,1:30,瞳孔阻滞取出原因,周边虹膜切孔不够大粘弹剂残留过多,周边虹膜切除术,术前1-2周进行至少0.8mm保持中周部两个周切口, 一个在 10:30, 另一个在12:30远视患者周切口应更大,仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂,治疗早期的高眼压很重要,术后2小时复查, 眼压24mmHg需要处理从主切口中排出少许房水口服降眼压药物局部点抗青光眼眼液正确判断需要扩瞳还是缩瞳处理 再次灌注和抽吸,ICL 并发症,早期术后并发症一过性眼压升高外伤性白内障,操作空间减小,在前房小空间内操作时，必须十分注意光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊术后

6、6个月内的前囊下白内障（ASCs）均认为与手术创伤有关,不要接触ICL的光学区,在周边操作,使用辅助穿刺切口不要跨越晶体光学区操作不要对光学区施压,通过Sinsky Hook 施压,接触前囊膜(在白内障手术中示范),TICL 轴位偏差(不是旋转),手术时将轴位定反通常手术第二天就表现出来,为视力不好需要通过切口重新定位,T-ICL: Axis re-alignment,1 wkMR: 1.75 -2.25 x 165UCVA: 20/80 - SCVA 20/20,1 Mo:MR: 0.00 -0.25 x 180UCVA: 20/20 - SCVA 20/20,ICL 并发症,手术后期并发症

7、眩光,光晕虹膜 透视（TI）白内障(?)青光眼 (?),有效光学区,ICL在角膜平面的有效光学区等于1.25XICL的实际光学区.,有效光学区: 近视,ICL 度数(D),光学区(mm),角膜平面 等效,-3.0 to -12.0,-12.5 to -13.5,-14.0 to -16.5,-17.0 to -23.0,5.50,5.25,5.00,4.65,7.30,6.93,6.62,6.17,ICL 并发症,手术后期并发症眩光,晕状物虹膜 透视（TI）白内障(?)青光眼 (?),虹膜透视周切孔过大,前囊下白内障,FOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FDA TRIAL,

8、526,468 (89%),384 (73%),311 (59%),Total Cohort, 3 Yrs.Follow-up, 4 Yrs.Follow-up, 5 Yrs.Follow-up,Longest Follow-up = 7.4 Years,CLINICALLY SIGNIFICANT CATARACT,Loss of 2 Lines BSCVAand/orIncrease In Glare Symptomsand/orCataract Extraction,CLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTS,TO DATE, ONLY 7 (1.3%) CL

9、INICALLY SIGNIFICANT ANTERIOR SUBCAPSULAR (AS) CATARACTS HAVE BEEN OBSERVED INU.S. FDA TRIAL,CLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTS,Average Pre-op Myopia = 16.4DRange = - 12.75D to 20DNo AS Cataract In Cases With Myopia Of 12.75D,ALL 7 AS CATARACTS HADREMOVAL & IOL IMPLANTATION,BSCVA Compared To Pre IC

10、L Implantation:,1 (14%) Improved 2 Lines 3 (43%) Improved 1 Line 3 (43%) Unchanged,SUMMARY AS CATARACT INU.S. FDA TRIAL,7/526 (1.3%) IncidenceAll Had 12.75D Pre-op MyopiaNone Of The 420 Cases With 12.75D Pre-op Myopia Had AS CataractCataract Incidence 10 Times Greater For Patients 40 Years Old (3% V

11、s. 0.3%)None Lost Bscva After Cataract Extraction, Compared To Pre-icl,ICL 取出手术,ICL 更换,计算度数错误于植入术后3月更换ICL,通过原有的穿刺辅助切口操作,ICL更换时使用粘弹剂,使用节节推进（hand-to-hand）的技术把ICL取出,取出原ICL后 可马上植入新的ICL,不典型的后期体征,ICL偏中心,手术后一年术后一月发现偏中心需要重新放置,重新放置后的ICL,ICL90度旋转居中性好使用ICL 调位钩通过原辅助切口完成操作,术后2年 卵圆形的瞳孔,手术后2 年 虹膜透视,手术后2年 ICL 色素沉着,发生并发症的最主要原因,不正确的角膜水平直径（white-to-white）测量视觉误差没有使用测径器（卡尺）虹膜切除不够切除太小切除太周边粘弹剂残留,谢 谢,