BiLevel双水平通气模式简介ppt课件.ppt

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1、BiLevel双水平通气模式简介,免责声明,使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；,提纲,BiLevel模式的由来Bilevel设置参数Bilevel的设置/调整Bilevel的同步算法,BiLevel模式的由来,PEEP（ALI/ARDS临床意义）APRV（解决高PEEP时心肺对抗问题）BiLevelBiLevel： 1）可理解成PS+双PEEP（PEEPH和PEEPL按设定的频率自动切换） 2）因此，病人自

2、主呼吸频率f病人与设定频率间f设定的差异，能造成BiLevel有不同的表现： a) f病人 f设定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Thigh：Tlow;极端情况是Tlow小于病人的吸气时间，则Bilevel相当于APRV； b) f病人= f设定则高低PEEP相均可没有病人自主呼吸； c) f病人 f设定则高低PEEP相没有病人自主呼吸；Bilevel 变成A/C模式下的PCV（ PEEPH相当于Pi，相当于PEEP） 3）Bilevel是一种混合模式，同步性原理上优于SIMV,BiLevel模式一种多用途的混合模式,PEEPH=PEEPL,f病人 f设定；PSPEEPH-P

3、EEPL,f病人 f设定；PSPEEPH-PEEPL,f病人 f设定；,Bilevel主要设置参数说明,f（频率）并不是A/C模式下的呼吸频率，而是PEEPH和PEEPL的切换频率；TH（PEEPH的持续时间）如TH大于病人的自主吸气时间则在PEEPH相就能出现病人的自主呼吸（PS）；PEEPH（高PEEP数值，为绝对值）PEEPH必须比PEEPL大5厘米水柱；并较Ppeak气道峰值报警上限低2个厘米水柱；PEEPL（低PEEP数值，为绝对值）；f及PEEPH、PEEPL的压差决定机器做功的比例；Psupp（自主呼吸支持压力）非绝对值，是相对PEEPL而言的。数值影响呼吸机对自主呼吸的支持程度

4、；FAP%（压力上升百分比）影响从PEEPL到PEEPH、从PEEPL到Psupp转换的快慢；一般先放在50%，视病人情况调整；,Bilevel压力设置参数间关系,限制条件： PEEPH PEEPL + 5 ; PEEPH(PEEPH- PEEPL)+1.5,则自主呼吸有PSUPP-(PEEPH- PEEPL)压力支持；2）如PSUPP=(PEEPH- PEEPL)+1.5,则自主呼吸有1.5 cmH2O压力支持；B、 PEEPL相：自主呼吸均有PSUPP压力支持；例：假设PEEPL = 5 cmH2O, PEEPH = 15 cmH2O, PSUPP = 20 cmH2O,Bilevel主要

5、设置参数指标,PEEPL 范围: 0 至 45 cmH2O. 分辨率： 0 至 20 cmH2O: 0.5 cmH2O. 1 至 45 cmH2O: 1 cmH2O.PEEPH 范围: 5 至 90 cmH2O. 分辨率: 1 cmH2OTL 范围: 0.2 秒 分辨率: 0.01 秒TH 范围: 0.2 至 30 秒 分辨率: 0.01 秒(TH:TL)比率 范围: 1:299 - 149:1 分辨率: 1 在 TH:TL 100:1 和 1:99.9. 0.01 for TH:TL 从 1:9.99.,高、低拐点,高、低拐点,Alveolar collapse,P,T,低拐点认为是把肺泡撑

6、开的临界压力值,高、低拐点,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,控制在高低拐点之间进行通气,高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前的目标有提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸,Bilevel的同步算法,Bilevel时TH 和 TL会根据病人自主呼吸的状况自动调整，以更好的同步病人自主呼吸需求； 在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段（ spontaneous interval） 如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系，给与

7、相应的PS呼吸支持；在 TL时相同步阶段（ synchronous intervals）, 有效病人吸气努力能触发从 PEEPL 到 PEEPH的压力跳转. 如同步阶段没有吸气触发则PEEPL相持续至 TL结束；TH时相同步阶段（synchronous intervals）,有效病人呼气努力（Esens）能触发从 PEEPH 到PEEPL压力跳转.如同步阶段没有呼气触发则PEEPH相持续至 TH结束.TL时相同步阶段最短为150 ms, 最长为:0.4(TL) 或 4 s，两者取小者；TH时相同步阶段最短为150 ms,最长为: 0.3(TH)或 3 s，两者取小者.,手动吸气功能键（ MANUAL INSP ）在BiLevel模式下的作用： 如在PEEPL 时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPL 到 PEEPH的跳转；如在PEEPH 时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPH 到 PEEPL的跳转；.为防止吸气叠加出现，呼吸机自动禁止在呼吸早期的PEEP 跳转；呼吸早期定义：呼气最初的200 ms 或呼气流量 50% 峰值呼吸流量时间, 两者间取大者。,谢谢！,