血气分析的解读ppt课件.pptx

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1、血气分析的解读,血气分析采用动脉血的原因,动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好地反映全身的状态静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果只能反映局部静脉的情况，常导致错误的分析结果动/静脉血气的差别：全身/局部气体代谢和血液灌注的状况,动脉血气 VS 静脉血气,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3、BE电解质成份K+、Na+、Cl+,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气（摄氧）和换气功能正常值：动脉：75100mmHg（海平面） 静脉：3

2、740mmhg（PvO2）低氧血症：PaO279mmHg 6079mmHg为轻度； 4059mmHg为中度；呼吸衰竭 40mmHg为重度 20mmHg生命难以维持,PaO260mmHg 为呼吸衰竭！,静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当体克（微循环障得）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用Pao2，决不能用PVO2替代。,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：

3、3545mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2 46mmHg 呼酸 4660mmHg 轻度呼酸 6180mmHg 中度呼酸 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2 34mmHg 呼碱,PaCO2酸中毒:高碳酸血症,临床表现：呼吸困难，烦躁，意识混乱，意识模糊，昏迷成因：中枢神经系统抑制，药物过量，肺炎，肺水肿，气胸，限制性肺疾病处理：通气不足：尽快纠正低氧血症，对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常,PaCO2碱中毒：低碳酸血症,临床表现：心动过速，麻木，四肢刺痛，轻度头疼，手足抽搐成因：焦虑，恐惧，疼痛，发热，哮喘，癔症，中枢

4、神经系统症状处理：过度通气：降低通气。牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律,氢离子浓度的反对数,PaO2 60mmhg为前提如PaCO2正常， 型呼吸衰竭如PaCO250mmHg，型呼吸衰竭,动脉血氧饱和度（SaO2）,间接反映组织缺氧的程度评价组织摄氧能力正常值：动脉：9598 静脉：70%75%,动脉血pH,定义：PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。是动脉血中H浓度的负对数值。临床意乂：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。正常值：74（735745）异常：745为失代偿碱中毒（碱血症） （呼碱或代

5、碱） 735为失代偿酸中毒（酸血症） （呼酸或代酸）,碳酸氧根（HCO3）,定义：是血浆中测定的HCO3（碱性溶液）量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3std（AB）：实际碳酸氢根（不受呼吸影响）正常值：2127 mmol/L，均值24 mmol/L异常: 27mmol/L为代碱 21mmol/L为代酸 由肾脏调节,代谢性酸中毒,临床表现意识水平改变 一疲劳，意识模，昏睡，昏迷低血压，节律薰乱，休克心动过速 or 换气过度寒冷 or 湿冷皮肤高钾血症,代谢性酸中毒,处理病因处理高血钾给予碳酸氢钠 特别是肾小管性酸中毒，胃肠道丢失Hco3 留意HCO3的

6、并发症,代谢性碱中毒,临床表现烦躁，激动高反射四肢抽搐，痉寧昏迷,代谢性碱中毒,处理病因处理如血清氯低，给予氯离子补充损失 Nacl， HCL可考虑给予碳酸抑制剂，增加HCO3的排泄如乙酰唑胺处理过量的HCO3以取代氯离子，因为HCO3与CL的平衡成反比,剩余碱（BE）,反映总的缓冲碱的变化，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标，不受呼吸因素影响。BE（B）：动脉血标准碱剩余BE（ecf）：动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：33 mmol/L临床意义：BE0时表示缓冲碱増加，BE0时表示缓冲碱减少或缺失。,血清电解质及其他指标,K+正常值：3555 mmol/LNa+正常值：135145 mmol

7、/LCa2+正常值：10 mmol/LCI-正常值；95105mmol/LLac正常值：0.51.5mmol/LHb正常值：男性120160gL、女性110150gL,血气分析三步法,血气分析三步法,1是否存在酸中毒或碱中毒2酸减中毒是呼吸性还是代谢性3如果是呼吸酸碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分,具体方法,1.看pH值 如果pH735为酸中毒，745为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改文为呼吸性3如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08(士0.02) 实际pH值低于理论p

8、H值，说明同时存在有代谢性酸中毒,练习（1）,病人的pH为758，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmhg第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒第步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2008（土002）即756土002，与实际pH値相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒,练习（2）,病人的pH为750，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于745，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2008（土002）即为756002，但病人实际pH值低

9、于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸,原发呼碱并代酸？HCO3-？进一步分析,血气分析六步法,血气分析六步法,1评估血气数值的内在一致性2是否存在碱血症或酸血症3是否存在呼吸或代谢素乱：PCO24针对原发异常是否产生适当的代偿5计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有 无其他代酸或代碱,Henderson -asselbalch公式,PH=PK+l0g(HCO3-/H2 CO3)简化用 Henderson公式判断H+=24XPCO2/HCO3-H+的单位为 nmolL,H+和PH换算法,血气分析相关基础理论,阴离子隙（ Anion g

10、ap，AG）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+ -（Cl-HCO3-）正常值：AG 124（8-16） mmol/L异常：AG16 mmol/L为高AG代酸,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正带血C）性代酸 正常AG（高鱼C）性代酸 高AG代酸对，AGHCO3-,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特珠情下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HC

11、O3-掩盖作用揭示代碱十高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3AGCI-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,病例一,男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质 PH 7.14, Pa CO2： 32mmhg, PO2：62mmhg，HCO: 8mmol/L K 6.1 mmol/L, Na 130 mmol/L, CI- 101mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一 致性 H=24x(Paco2)/HCO3- =2432/8=96 pH：71

12、4 pH和H+数值不一致，该 血气结果有误 复查血气分析,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH：7. 19, PaC02： 1.5mmhg, P02 ：102mmhg, HCO3-：6mmol/L血糖：22mmol/L，Na+：128mmol/L， C1-：94mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的 内在一致性 H+=24x(Paco2)/HC3-=2415/6=60pH：7.19pH和H+数值一致， 该血气结果正确,H 7. 19, Pac02 15mmhg, PO2 102mmhg，HCO3-6 mm，Na 128 mmol/L，Cl-94mm

13、ol/L,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH：719，735酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢素乱 PH：7.19，PaCO2：15mmhg 原发代谢性酸中毒,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,Paco2（15xHCO3-）821.568217士2，PaCO2在代偿范国内,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AGNa（ICIHCO3-） 128-（946）=28 AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- =实测HCO3-AG6+（28-12）22，正常，没有其它的代酸或代减存在结论：单纯高AG型代酸,H 7. 19,

14、 Pac02 15mmhg, PO2 102mmhg，HCO3-6 mm，Na 128 mmol/L，Cl-94mmol/L,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质PH：7.28, PaCO2：75 mmhg, HCO3 -：34mmol/LNa+ 139mmo /L, K+4.5mmol/L, CI-：96mmol/L,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2-）/HCO3l=24x75/34=53pH ：7.28pH和H+数值一致 该血气结果正确,PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4.

15、5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸 或代谢紊乱PH7.28, P.C02：75mmhg原发呼吸性酸中毒,PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-243.5x（PaCO240）/105.58243.5x（7540）/105.5830.6741.83，实测HCO3-:34mmol/L，在

16、代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第五步：计算AGAGNa+（C1-HCO3-）=139（9634）9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例四,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后

17、查血气及电解质pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(Paco2)/HCO3-=24x30/30=24pH：7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L,病例四,第一步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.62，745 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱PH 7.62、

18、PaCO2 30mmhgPaCO2：30mmHg，不可能导致pH7.62， 结合病史原发性代谢性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L,病例四,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3- -24)5=40+0.9(30-24)士540450.4PaCO2:30mmHg，404，在代偿范围外。提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L

19、CI-：98mmol/L,病例四,第五步：计算AGAGNa+（CI-HC03-）=140（98+30）=12，无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L,病例五,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次分入院查血气及电解质pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/LK+:3.5mmol/L 、Na+:140mmo /

20、L 、 CI-：105mmolL，酮体3+,病例五,第一步；评估血气数值的内在一致性H+=24(Paco/HcO3-= 24x13/11=28.4pH：7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,H：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/L、K+:3.5mmol/L 、Na+:140mmo /L 、 CI-：105mmolL，酮体3+,病例五,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH752，7.45 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢乱PH ：7. 52, Pa CO2 ：13mmhg呼吸性碱中毒,pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/

21、L、K+:3.5mmol/L 、Na+:140mmo /L 、 CI-：105mmolL,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-24-2（40-PaCO2）/10士2.524-2x（40-13）/102.516.121.1，实测HCO3- 11 mmol/L，在代尝范围外，提示还存在代谢性酸中毒,病例五,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGNa+（Cl-HCO3-）140（10511）=24AG124，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-实测HC03-AG=11（2412）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代

22、谢性酸中毒,病例六,46岁男性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/LK+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性.H+=24x(Paco2)/HCO3=24x49/18=65pH：7.15pH和H+数值基本一致该血气结果正确,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L,病例六,第二步根据PH

23、值判是否存在碱血症戓酸血症pH：7.15，7.35 酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱PH :7.15, Pa CO2 :49mmhg呼吸加代谢性酸中毒,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿由于PaCO2HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无计算代偿值,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L,病例六,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+（C1-HCO3）=140-（9618）=26AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- =实测HC03-AG=18（26-12）32，升高，所以有代碱存在结论：高AG代酸呼酸代碱,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L,Thank you ！,