老年人术前准备与评估ppt课件.ppt
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1、老年骨科患者围手术期评估与管理,Contents,随着社会文化的进步,医疗水平及生活质量的提高,人类的预期寿命不断延长,老年人比例正逐年递增。我国近3年7O岁以上的患者每年以 26 3O 的速率增长。 老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得 外伤后骨折发生率大大增高。 老年性骨质疏松性骨折的发病率在 5O岁 以后随年龄的增加而按指数比例上升。老年退变性疾患如骨性关节炎、颈椎病等发生率也不断上升。由于对生活质量及功能要求的提 高,越来越多的老年患者需要医疗帮助。为了降低老 年患者的病残率和死亡率,恢复肢体功能和生活自理 能力,多数学者主张积极手术治疗和早
2、期功能锻炼,以改善患者的预后。,一、老年骨科患者的特点,老年骨科患者并发症多,以脑血管系统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精神系统为主,常有两种以上并发症同时存在。老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降,尤其是肾脏储备功能下降,容易发生全身代谢及水、电解质紊乱。,一、老年骨科患者的特点,尽管术前肾功能正常,对于高龄患者,由于肾脏储备功能已然下降,再加上创伤和手术的影响,术后常造成肾功能损伤,表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高等。由于高龄患者处理钾能力低下,部分患者术前就有低钾血症,静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于手术组织损伤,细胞内钾释放入血,造成术后前2天血钾正常的假象,若术后未注意及
3、时补钾,往往造成严重低钾。高龄患者饮食减少,术中失血及术后使用速尿,变可造成钠的大量丧失,电解质严重紊乱。,一、老年骨科患者的特点,老年患者多伴有骨质疏松。60岁以上髋部骨折患者骨密度明显低于同年龄组健康老人,80岁以上高龄患者骨质密度将进一步下降。老年患者一经卧床,骨量急剧丢失,骨质疏松进一步加剧,将会严重影响骨科内固定的放置及稳定性,从而影响手术效果。,二、术前手术耐受力评估,年龄不是手术的绝对禁忌症,术前应对病情充分估计,并做适当调整、治疗和准备。,心脏功能评估,心功能分级:I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级(轻度心衰):
4、体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的活动可出现上诉症状,休息后很快缓解。III级(中度心衰):体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重,二、术前手术耐受力评估,心衰功能的分级,Killip分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。级:无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0-5%。级:轻至中度心力衰竭,肺啰音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死
5、率10- 20%。级:重度心力衰竭,出现急性肺水肿,肺啰音出现范围大于两肺的50%,病死率35-40%。级:出现心源性休克,收缩压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%。,二、术前手术耐受力评估,二、术前手术耐受力评估,手术禁忌症为:心功能3级以上,严重心衰;新发心肌梗死3个月以内;长期卧床、生活无法自理者;严重骨质疏松不能进行内固定者;重要脏器功能衰竭(主要是心、肺、肝、肾)无法缓解者。,我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应征的选择是:心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳在3个月以上;糖尿病和高血压病经药物治疗一周
6、后病情基本稳定,糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于8.0mmol/L,以6.5-7.5 mmol/L为佳,最高不超过11.1 mmol/L;高血压患者血压控制在160/90mmHg以下;血红蛋白不低于30g/L;无电解质紊乱。,二、术前手术耐受力评估,三、术前准备及处理,(1)术前进行各项常规辅助检查 ,对于患者一些现存的及潜在的疾病,做到早发现、早预 防、早治疗,从而提高手术的成功率,降低术后并发症 的发生。,三、术前准备及处理,(2)心理准备:骨折一般发生突然,突如其来的疼痛及肢体活动受限,而使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题,骨折后长时间卧床,生活不能自理或担心预后手术是否致残以及
7、给亲人增加麻烦,经济负担等,因此心理护理贯穿于治疗和康复的整个过程,在日常工作中我们要根据病人文化素质、生活习惯、性格爱好不同,采取不同的交谈方式,耐心倾听病人的感受。,三、术前准备及处理,语言应亲切、诚恳、及时向病人提供信息,耐心解答病人提出的问题,对其要求给予关注,使其感受到被关注和重视,通过交流讲解疾病、手术的必要性、预后效果及护理方面的知识,使病人对所患疾病有所了解。介绍手术方式和成功例数,解除病人顾虑,稳定情绪,使病人信赖医务人员,增加信心,密切配合治疗和护理,对晚上不能入睡的病人适当给予镇静、催眠药物。,三、术前准备及处理,(3) 注重术前生理机能的训练:训练床上排便,以免术后因疼
8、痛、制动等原因而造成排便困难;进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练,预防术后因长期卧床而导 致肺部并发症的发生。术前就鼓励患者吹气球,是训练肺活量和呼吸功能简单而有效的方法;指导 患者掌 握正确的卧位及翻身方法;肢体及关节功能锻炼,指 导股四头肌等长舒缩运动、直腿抬高等运动,以促进 静脉回流,防止静脉血栓形成和肌 肉萎缩,保障早期离床活动。,三、术前准备及处理,(1)心脏功能检查:心电图、心脏彩超、冠脉造影、脑钠肽等检查。脑钠肽同心钠肽一起参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节,提高肾小球滤过率,利钠利尿,扩张血管,降低体循环血管阻力及血浆容量,这些均起到维护心功能作用。脑钠肽主要在心室合成,脑钠肽增多说
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