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1、课题结题报告,结题报告,肾早期损伤定位标志物研究 重庆三峡中心医院 杜红心,立 项 依 据 研 究 内 容 研究结果 项目完成情况 预实验结果 经费来源,一、立 项 依 据,研究背景,妊娠期糖代谢异常：包括妊娠期糖耐量受损（GIGT）和妊娠期糖尿病（GDM）。GIGT：一组已有糖代谢异常并可能向糖尿病发展的病理生理过程的中间阶段。GDM：妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。,近年的研究表明, GDM 与GIGT 的总体发病率逐年升高,达7.61 %。追踪研究显示30 % -50%的GDM患者可在远期发生糖尿病，且有糖尿病家族史者，GDM患病机率增加，提示其有一定的免疫遗传学背景 。,研

2、究背景,妊娠期糖代谢异常对妊娠的影响最常见的是导致巨大儿、胎儿窘迫和新生儿低血糖的发生；以及并发血管病变，增加妊娠期高血压和手术产的发生率。国内外的数据表明：未治疗的GDM孕妇并发症明显增加，且围生儿患病率主要与治疗早晚有关，证明早期筛查、诊断、干预可以降低孕产妇的并发症及围生儿患病率。,研究背景,妊娠期糖代谢异常的发生与遗传、环境及生活习惯密切相关, 近年来国内外的研究表明, 某些基因的多态性对妊娠期糖代谢异常的发生可能具有重要作用。如：葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基因、磺脲类药物受体基因、胰岛素受体底物基因、人类主要组织相容性基因复合体以及钙蛋白酶-10基因、尾加压素基因、肿瘤坏死因子-

3、基因等均与妊娠期糖代谢异常发病有一定关联。,立项依据,但是目前已有的研究成果还存在争议, 引起疾病的责任基因及其作用机理尚未明确。因此对致病基因的研究已日益成为临床诊疗的迫切需要。探究及筛选与妊娠期糖代谢异常相关的基因多态性, 将会对妊娠合并糖尿病、GDM及GIGT的预防、治疗、改善预后及提高广大妊娠妇女围产期的生命质量起到十分积极而重要的作用。同时, 对节约医疗资源、提高出生人口质量也将有十分重要的意义。,立项依据,二、研究内容,对葡萄糖转运蛋白基因、磺脲类药物受体基因、人类主要组织相容性复合体基因、钙蛋白酶-10基因、尾加压素基因等五个可能的糖代谢异常相关基因及其相关位点的多态性进行研究，

4、以明晰它们与妊娠期糖代谢异常的发生发展的关系。观察可能与GIGT、GDM及T2DM的发生有关的危险因素。,研究内容,关键技术或方法,采用酚-氯仿法提取基因组DNA,PCR技术扩增目的基因片段,PCR-RFLP方法检测基因型,logistic回归进行数据分析,研究对象,NGT组,GIGT组,GDM组,T2DM组,100例,贵阳医学院附属医院内分泌科,100例, 贵阳市妇幼保健院门诊健康体检者,各100例, 贵阳市妇幼保健院门诊患者,实验方法,1. GDM及GIGT的诊断方法（NDDG标准） 1、50g葡萄糖负荷试验筛查, 7.8mmol/L为阳性者做糖耐量试验(OGTT) 。 2、OGTT试验：

5、抽血前禁食812h, 75g葡萄糖溶300ml水中35min服完, 查空腹及服糖后1、2、3 h血糖。两次5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L者诊断为GDM；两次空腹血糖5.8或糖筛10.6mmol/L, 空腹血5.8mmol/L即诊断为GDM。 OGTT 4项中任何一项异常或第2小时6.7mmol/L诊断为GIGT。,诊断标准,2. T2DM的诊断标准（1999年WHO标准） 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L或 OGTT试验中，2h-PG水平11.1 mmol/L,诊断标准,全血DNA的提取,PCR-RFLP、

6、PCR-AFLP,凝胶电泳分离,收集标本,PCR扩增目的片段,基因型的判定,数据处理,实验步骤,计数资料：,基因频率及基因型频率：,计量资料：,危险因素采用logistic回归分析,百分数描述,（XS）描述，采用t检验,Hardy-Weinberg平衡检验；卡方检验，P0.05,统计学处理,数据分析及处理：,三、研究结果,实验数据及图表：,12型:404,372bp,11型:372bp,22型:404bp,CAPN-10 19位点多态性分析：,CAPN-10 43位点多态性分析：,GG型:144bp,AA型:121,23bp,GA型:144,121,23bp,CAPN-10 63位点多态性分析

7、：,CT型:192,162,30bp,TT型:192bp,CC型:162,30bp,相关危险因素分析：,单因素logistic回归分析结果,相关危险因素分析：,多因素logistic回归分析结果（GIGT组、GDM组与NGT组）,相关危险因素分析：,多因素logistic回归分析结果（T2DM组与NGT组）,项目完成情况：,主要考核指标完成情况 ：,对7个可能相关的基因及其相关位点的多态性与妊娠期糖代谢异常的关系进行研究，明晰了它们与妊娠期糖代谢异常相关疾病的发生和发展之间的关系； 根据实验室数据及统计结果，我们可以得出以下结论：可能与妊娠期糖代谢异常发病相关目的基因及其位点7个，它们具体是：

8、,技术指标方面:,CAPN-10基因多态性可能与GDM、T2DM遗传易感性有关；CAPN-10基因SNP43位点G等位基因可能与GDM的发生有关，而16和63位点则与GDM的发生无关。CAPN-10基因SNP43位点G等位基因可能与T2DM的发生有关，而16和63位点则与T2DM的发生无关。CAPN-10基因SNP43位点多态性、糖尿病家族史、BMI和年龄是GDM 、T2DM发生的重要危险因素。,技术指标方面：,尾加压素基因rs228648 位点单核苷酸多态性可能在决定受研究人群的妊娠期糖尿病遗传易感性中起重要作用。G等位基因可能与GDM发生有关,而rs228648位点的A型纯合子可能是GDM

9、的一个重要的保护因素。尾加压素基因rs228648 位点单核苷酸多态性可能在决定妊娠期糖尿病遗传易感性中起重要作用。G等位基因可能与妊娠期糖代谢异常发生有关，rs228648的基因型频率与糖尿病家族史有关联。,技术指标方面：,GLUT1基因基因型频率和等位基因频率在GDM、GIGT和T2DM中分布差异均无统计学意义。提示GLUT1基因可能与GDM、GIGT遗传易感性无关。TNF-基因的-308 G/A、TNF-基因的+252 A/G单核苷酸多态性研究显示：GDM患者存在TNF-启动子-308G-A等位基因的突变，可能是通过上调血浆TNF-水平，增加胰岛素抵抗，最终导致GDM发生。同时TNF-基

10、因多态性与GDM没有显著相关性。,技术指标方面：,脂联素基因+45位点 GG基因型与GDM的遗传易感性显著相关，与GIGT的遗传易感性无关。TCF7L2基因rs7903146位点 CT基因型与GDM遗传易感性显著相关，与GIGT的遗传易感性无显著相关性。同时，基因-基因的交互作用研究显示：脂联素基因+45位点、TNF-基因-308位点基因型之间有交互作用。其他基因及位点间未显示明显的交互作用。,技术指标方面：,撰写研究论文6篇，2篇已发表于国家级核心期刊；其余均已出投到相关学术刊物待发表；培养硕士研究生2名：周龙、阚林。2011年6月，二名研究生均以优异成绩从贵阳医学院毕业，并且获得硕士学位。

11、,技术指标方面：,社会、环境效益方面 ：,社会效益：寻找妊娠期糖代谢异常致病过程中起关键作用的基因，具有至关重要的意义，是近年来妇产科、优生及内分泌领域的研究热点。探索及筛选与妊娠期糖代谢异常相关的基因多态性,对妊娠合并糖尿病、GDM及GIGT的预防、治疗、改善、预后及提高广大妊娠妇女围产期的生命质量具有积极的作用。环境效益：本研究课题采用成本最低廉的酚-氯仿法从外周血有核细胞中提取基因组DNA；然后用针对目的基因片段设计的引物在适当条件下进行扩增；再结合扩增片段长度鉴定技术和扩增DNA的限制性片段长度多态性技术，有效地分析扩增后DNA碱基序列的改变。课题的设计方法在降低实验成本的同时，可确保实验结果的准确性和可重复性。,四、研究结果,数据分析及处理：,数据分析及处理：,