艰难梭菌PPT课件.ppt
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1、艰难梭菌,* 艰难梭菌可以产生 A、B两种肠毒素: A为肠毒素:能趋化中性粒细胞浸润回肠壁释放细胞因子,导致液体大量分泌和肠壁出血坏死 B为细胞毒素:能使机动蛋白解聚,损坏细胞骨架,致细胞团缩坏死,能直接损伤肠壁细胞。这两种毒素基因均在染色体上,* 艰难梭菌是人类肠道中的正常菌群,但数量不多。当长期使用抗生素以及抗肿瘤化学制剂,肠道中的乳杆菌、双歧杆菌及真菌对艰难梭菌的拮抗作用受到影响,耐药的艰难梭菌可因药物的选择作用而大量繁殖后产生毒素致病,引发抗生素相关性腹泻 和假膜性结肠炎。临床表现为严重腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状,严重者可危及生命 治疗可用万古霉素或甲硝唑,并口服调整正常菌群的制剂
2、,第二节 无芽胞厌氧菌 无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内的正常菌群包括革兰阳性和革兰阴性球菌和杆菌。在正常菌群中厌氧菌通常占有绝对的优势。例如,在肠道中,厌氧均占99.9%,大肠埃希菌仅占0,1%正常情况下,菌群保护相对平衡,如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等,发生菌群失调,或机体抵抗力减退,则可导致内源性厌氧菌感染 在所有临床厌氧菌感染中,以拟杆菌感染为最重要,约占13以上,一 主要种类、性状与在感染中的作用 共23属,与人类疾病相关的主要有10个属 革兰阴性厌氧杆菌 有8个属。其中最重要的为脆弱类杆菌,占临床厌氧菌分离株的25%,类杆菌分离株的50% 革兰阳性厌氧杆菌 有七个属。
3、在临床厌氧菌分离株中占22%,其中57%为丙酸杆菌,23%为真杆菌。与人关系密切的有痤疮丙酸杆菌、和双歧杆菌,二、致 病 性 (一) 细菌毒力 1改变对氧的耐受性,如类杆菌属多种菌能产生SOD,以适应新致病生态环境 2 合并需氧菌的混和感染 3 菌毛和荚膜等表面结构 4 产生多种毒素和胞外酶,如肠毒素、胶原酶、蛋白酶、纤溶酶、溶血素透明质酸梅等,(二) 致病条件 本菌为皮肤、粘膜的正常菌群,一般只有在特定条件下才能发生内源性感染,的可能因素有: 屏障作用受损手术、拔牙和肠穿孔等使细菌侵入非正常寄居的部位 菌群失调长期使用抗生素使体内一种或几种厌氧菌得到优势增长,破坏了正常菌群的平衡。如脆弱拟杆
4、菌对氨基糖苷类抗生素有耐药性, 抵抗力降低在治疗中使用激素、免疫抑制剂或X线,恶性肿瘤、糖尿病和大面积烧伤等均可造成免疫功能下降 局部组织供血障碍如血管损伤、造成局部厌氧微环境,有助于厌氧菌生长繁殖,(三) 感染特点 感染部位接近粘膜表面发生在口腔、鼻窦、鼻咽部、胸腔、腹腔和肛门会阴附近的炎症、脓疡及其他深部脓疡 分泌物为血性或黑色,并有恶臭 分泌物直接涂片镜检可见到细菌;而一般培养则无细菌生长 长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效,所致疾病 1 败血症: 多为脆弱类杆菌,原发病灶约50% 来自胃肠道,20%来自女性生殖道 2 中枢神经系统疾病: 最常见的为脑
5、脓肿,主 要为继发感染。 3 口腔与牙齿疾病: 主要包括: 齿槽脓肿和下颌骨髓炎; 急性坏死性溃疡性齿龈炎; 牙周病,4 呼吸道感染:可感染上下呼吸道的任何部位 肺部感染发生率仅次于肺炎链 球菌性肺炎 5 腹部和会阴部感染:脆弱类杆菌占病原菌的 60%以上 6 女性生殖道感染:厌氧菌为主要病原体 最常见的为消化链球菌属,三、微生物学检查法(一) 标本的采集 采集标本时,要尽量避免污染,防止正常存在的厌氧菌干扰培养结果。应选择确定的病变部位或正常情况下无菌的部位以严格的无菌技术采集血液、各种病理部位的穿刺液。脓汁和穿刺液同时作直接涂片染色镜检,(二) 分离培养与鉴定 这是证实无芽孢厌氧菌感染的关
6、键步骤 常用的培养基主要有牛心脑浸液血琼脂、硫乙醇酸钠培养基,标本接种后置于37厌氧环境培养2-3d,无菌生长,继续培养一周。挑选生长的菌落接种两个血平板,分别置于有氧和无氧环境中培养48h。只能在厌氧环境中生长的才是厌氧菌,然后获得纯培养,再经生化反应鉴定此外,还可用气液相色谱、PCR等技术进行鉴定,四、防治原则 拟杆菌和其他无芽胞厌氧菌常引起条件性感染,亦常与其他化脓菌混合感染。预防感染在于加强机体免疫,减少条件性感染的诱发因素。治疗可使用甲硝唑及替硝唑或其他广谱抗生素。过去认为无芽胞厌氧菌对甲硝唑十分敏感,不易产生耐药性 但是,近年来关于拟杆菌和产黑色素普雷沃菌的耐药株也屡有报告,并已从
7、临床分离的耐药株中检测出R质粒,第12 章放线菌属与诺卡菌属,放线菌是与细菌相似的原核细胞型微生物 ,大多数不致病。对人致病的放线菌分含和不含分枝菌酸两类: 含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属 不含分枝菌酸的有放线菌属,放线菌属与诺卡菌属其特点: * 可形成细长菌丝,缠绕成团 * 多以断裂方式繁殖 * 细胞壁中有典型的胞壁酸 * 引起的疾病呈慢性过程 * 对抗细菌生素敏感,对抗真菌药不敏感 * G,有些放线菌具有抗酸性,第一节 放线菌属 放线菌属种类繁多、分布广泛,正常寄生在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。其中大多数为腐生菌,少数是寄生菌。腐生菌在有机物分解上起
8、重要作用,有的能产生重要的抗生素,尤其是链霉菌,产生的抗生素种类最多 放线菌属中,对人和动物有致病性的主要是以氏放线菌,主要引起内源性感染,(一)生物学性状 1.形态及培养特性 是G的非抗酸性丝状杆菌。菌丝细长无隔,长短不一,有分枝,菌丝在24h开始断裂成链球状或链杆状,似类白喉杆菌 在患者病灶组织和脓性分泌物中形成肉眼可见的、直径约0.1-0.2mm的黄色小颗粒,称为“硫磺样颗粒” ,是放线菌在组织中形成的菌落,将此颗粒制成压片或取组织制成切片,镜检时可见菌丝向四周放射状排列,形如菊花状,故名放线菌 用革兰染色法染色颗粒中心呈阳性,由交织的菌丝组成,周围长丝末端大部分呈阴性,由胶质样物质组成
9、的鞘包围,且膨大呈棒状,折光性强。切片用HE染色时,中央呈紫色,而末端膨大部分为红色,放线菌的硫磺颗粒HE染色(400),多种 如果肺炎的诊断成立,评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险: (一)病史 年龄65岁;存在基础疾病或相关因素,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 (二)体佂 呼吸频率30次/分;脉搏120次/分;血压20X109/L;呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg; 血肌酐106umol/
10、L或血尿素氮7.1mmol/L;血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30;血浆白蛋白25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准,如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准,虽然有所不同,但均注重肺部病变的
11、范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读,下载后可以编辑修改。,2 分离培养 放线菌培养比较困难,为厌氧或微需氧,初次分离加入5% CO2能促进生长。在血琼脂平板上 ,在厌氧情况下,37培养4-6d后,可见白色或淡黄色粗糙而不规则的结节状或臼齿状菌落,菌落紧贴于培养基表面 初分离时菌落表面粗糙,多次人工传代后变为光滑、不溶血,(二)致病性 以氏放线菌存在于正常人的口腔、属于正常菌群。当机体抵抗力降低或拔牙、口腔粘膜受损时,或并发炎症和继发感染时,或在大量使用免疫抑制药物后
12、,可引起内源性感染,导致软组织的肉芽肿性炎症。多为慢性无痛性过程 疾病多发生在面颈、舌和下颌等部位。若通过吞咽入胃肠道或吸入肺脏,则发生腹或胸部的坏死和脓肿,形成多发性瘘管,在脓肿壁上或排出的脓液中可见有硫磺样颗粒。本病称为放线菌病,放线菌与龋齿和牙周炎的关系 口腔中的内氏和粘性放线菌,能粘附在牙齿表面的釉质上,产生一种粘性很强的6-去氧太洛糖,他能使口腔中的其他细菌和食物残渣也粘附于牙齿表面,形成菌斑。菌斑中的细菌进一步分解食物残渣中的糖类产酸,腐蚀牙釉质形成龋齿 细菌还可进一步引起齿龈炎和牙周炎,(三)免疫性 放线菌病患者在血清中可查到凝集素、沉淀素与CF等多种抗体。这些抗体无诊断意义,对
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