自身免疫性溶血性贫血输血前疑难ppt课件.ppt
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1、自身免疫性溶血性贫血 输血前试验 若干疑难问题,一.输血科:对AIHA的输血试验深感棘手二,第一难题 ABO正,反定型不合, 怎么办?三,第二难题 抗体筛查 受干扰, 怎么办?四,第三难题 总是配不上血, 怎么办? 五,AIHA的学术研讨与自 我保护,一.输血科对 AIHA 的输血试验 深感棘手,自免贫 (自身免疫性溶血性贫血, AIHA) 发病率: 2.6/10 万人.年 病程: AIHA 46-64% 2年 AIHA住院期间一般都需要反复多次输血,二,AIHA输血试验第一个难题 ABO正, 反定型不合,(一)AIHA的特点 1.体内有自身抗体 2.自身抗体不但凝集自身红细胞 而且 凝集所有
2、人的红细胞 3.自身抗体分三种: (1)温抗体 ( IgG,37C最活跃) (2)冷抗体 (IgM,20C以下最活跃) (3)冷-热抗体 (D-L抗体) 4.自身抗体存在形式有二种 (1)粘在红细胞上: 直抗+ (2)游离在血清中: 间抗+,(二)AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合? 1.自身抗体会干扰ABO正定型 (1)病人的红细胞包被了 自身抗体 在非盐水介质中可能发生非特异性凝集, (2)如果病人血清中有冷自身抗 体 温度降低, 凝集病人自身红细胞 导致ABO正定型错误,2.自身抗体会干扰ABO反定型 如果病人间抗(+) 冷自身抗体, 在盐水介质中 可以非特异性凝集ABO 反定型红
3、细胞 导致ABO反定型错误,(三)ABO正,反定型不合,怎么办? 1.常规输血: 采用特殊技术,排除自身抗体干扰 法 (1) ABO正定型 三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体, 再定型 保温法 洗涤法, 放散法 5%二磷酸氯奎法, 甘氨酸法, 45C热放散法 , . 放散至病人红细胞直抗(- ) ,再作正定型,ABO反定型 间抗(-)者 反定型不受干扰 间抗(+)者 用随机OC吸收病人血清中自身抗体, 至间抗(-) ; 再作反定型,三, AIHA输血试验第二难题 抗体筛查 受干扰,(一) AIHA,如果间抗(-) 病人血清中无游离的自身抗体, 按常规方法作抗筛(二) AIHA,如果间抗(+)
4、 病人血清中有游离的自身抗体, 不管血清中有没有不规则抗体: 抗筛细胞都会凝集;,间抗(+) 病人的血清: 必须经过处理, 先去除自身抗体以后, 才能作抗筛,(三)间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法 1.病人自身红细胞吸收法 放散 血清 不规则抗体 直抗+ 直抗- 自身抗体 放散 直抗+ 直抗- 反复 直抗-,2.同种红细胞 吸收法 (1)采用献血员红细胞 吸收, 方法同自身红细胞吸收 (2)优点: 吸收材料丰富,3.稀释法 (1)把病人血清稀释,直到自身抗体消失(效价0), 血清中留下不规则抗体,作抗筛 (2)优点: 操作容易 (3)局限性: 只适用于不规则抗体比自身抗体效价高
5、的样本,4. 保温法 (1)实验全部过程在37C 进行 (2)优点: 理论上操作简单 (3)局限性: 冷抗体有一定效果, 温抗体无效,四,AIHA输血试验第三个难题 总是配不上血,(一)首先明确两个概念 1.AIHA用常规方法永远配不上血 (1)次侧配血: 用常规方法是永远配不上血的! (2)主侧配血: AIHA病人中,间抗(+)者大约占50% 用常规方法,大约占50%病人永远配不上血的!,2. 主侧 配血和抗筛,在理论上是一回 事; 自身抗体对主侧配血干扰, 与对抗筛干扰原理一样 因此, 从理论上说, 解决主侧配血的办法和抗筛一样,(二)AIHA,直抗(+), 间抗(-)者, 怎么配血? 1
6、.病人血清中没有游离的自身抗体 (1)不干扰主侧配血 (2)但因病人直抗(+), 次侧配血总是不合! 2.次侧配血总是不合,输血怎么办? 选择规范规定不作次侧配血的血成份,(三) AIHA,直抗(+),间抗(+ )者 (占50%) , 怎么配血? 1.次侧配血: 只有选择规范规定不作次侧配血的血成份 2.主侧配血: 主侧配血总会凝集,3. 间抗(+ ) AIHA : 必须先去除病人血中的自身抗体,再作主侧配血 有六种方法去除病人血中的自身抗体 (1)自身红细胞吸收法(AABB技术手册) (2)献血员红细胞吸收法(AABB技术手册) (3)病人血清稀释法(AABB技术手册),(4)与自身对照比较
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