预防医学的伦理道德ppt课件.ppt

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1、医学伦理学主编 张忠元,第六章 预防医学的伦理道德,学习目的,了解预防医学、中医治未病、健康医学教育、康复医学工作的含义掌握预防医学、健康医学教育、康复医学工作中的道德特点提高预防医学工作中的道德责任,学习要点,预防医学的道德特点和道德责任健康医学教育的道德特点和道德责任康复医学工作中的道德特点和道德责任,本章内容,第一节 预防医学的道德要求第二节 中医治未病的伦理道德第三节 健康医学教育的道德要求第四节 康复医学的道德要求,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的含义,预防医学的特点,1,2,一、预防医学的含义和特点,一、预防医学的含义和特点,预防医学是以人群为主要研究对象，以环境人群健康为模

2、式，以预防为主的观念为主导思想，运用生物医学、环境医学和社会医学等理论和方法，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防治策略和公共卫生措施，并在实践中不断完善，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科。,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的含义,1,1,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的特点,2,一、预防医学的含义和特点,价值导向的超前性 价值导向的超前性表现为预防为主、防治结合，不仅关注人的生理健康，更关注人的心理、精神健康以及人的社会适应能力等方面。（1）预防医学的思想和成就体现了价值导向的超前性：价值导向的超

3、前性表现为预防为主、防治结合，不仅关注人的生理健康，更关注人的心理、精神健康以及人的社会适应能力等方面。,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的特点,2,一、预防医学的含义和特点,（2）医学模式的转变体现了价值导向的超前性：第二次卫生革命面对的主要是各种慢性病、老年病、非感染性疾病，产生这些疾病的根源不仅有生物方面的原因，而且更多地来自社会、环境、行为、习惯、心理等方面的因素。显然，单纯生物学的办法是制服不了这些疾病的。要获得第二次卫生革命的胜利，不仅要发展生物医学，采用生物学手段，更需要从社会、心理等多方面努力。这就是说，必须转换医学观点，按照生物心理社会医学的要求，防治结合，以预防为主，综

4、合治理疾病与维护健康。,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的特点,2,一、预防医学的含义和特点,价值评估的滞后性和无形性 价值目标的社会公益性 1977年第30届世界卫生大会通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”的决议。进入21世纪，WHO又提出了“21世纪人人享有卫生保健的战略”。,二、预防医学的道德原则,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的含义,1,全社会参与原则 要达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的预防医学目的，不能单靠预防保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。因此，预防医学要坚持全社会参与的道德原则。,二、预防医学的道德原则,第一节 预防

5、医学的道德要求,预防医学的含义,1,社会公益原则 预防医学面向的是社会人群，因此在处理社会各种利益关系时，预防保健人员要坚持社会公益原则；即要坚持个人利益服从社会利益，把社会利益放在首位；坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益，把全局、长远利益放在首位。,二、预防医学的道德原则,第一节 预防医学的道德要求,预防医学的含义,1,社会公正原则 在预防医学制定卫生政策、筹资、资源分配以及信息的公开等都要坚持社会的公正原则，这样才能体现对人群、社会负责。,第一节 预防医学的道德要求,疾病控制的道德要求,食品卫生监督的道德要求,对职业性损害防治的道德要求,1,2,3,三、预防医学某些领域中的道德

6、要求,三、预防医学某些领域中的道德要求,第一节 预防医学的道德要求,疾病控制的道德要求,1,1,传染病防治中给防治人员提出以下道德要求： 1积极开展传染病的预防，对广大群众的健康负责。 2认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责。3尊重科学，具有奉献精神。 4尊重传染病患者的人格和权利。,三、预防医学某些领域中的道德要求,第一节 预防医学的道德要求,疾病控制的道德要求,1,1,防治慢性非传染性疾病中防治人员的道德要求： 1履行健康教育的义务，促进人们行为、生活方式的改变。2加强监测、筛查和普查等，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。,第一节 预防医学的道德要求,食品卫生监督的道德要求,

7、2,三、预防医学某些领域中的道德要求,加强食品卫生宣传，履行其社会道德责任经常开展食品卫生检查，履行其职业义务和法律责任妥善地处理食物中毒事件，防止继续危害群众,第一节 预防医学的道德要求,对职业性损害防治的道德要求,3,三、预防医学某些领域中的道德要求,依法开展卫生管理和监督，对职工的健康和安全负责积极开展职业健康教育、卫生监测和健康监护，维护职工的健康职业病的诊断要慎重，维护职工、企业和国家的利益,一、中医治未病的含义和发展历程,第二节 中医治未病的伦理道德,预防医学的含义,1,治未病理念在2005年左右开始被国家领导人以及民众所关注，到目前为止，治未病高峰论坛、讲坛以及中医中药中国行的普

8、及得到广大民众的认可，治未病成为国内中医药界未来发展的一项重要战略。,二、中医“治未病”思想要与现代预防医学相结合,第二节 中医治未病的伦理道德,“未病先防”相当于三级预防中的一级预防，“既病防变”相当于二级预防和三级预防,“病后防复”相当于三级预防。 “未病先防”提倡效法阴阳、顺应自然、节制生活、调和意志、适宜锻炼的摄生方法,其实就是现代预防医学所要求的积极的行为利生活方式,相当于一级预防。 世界卫生组织(WHO)一项全球性调查表明,健康的人仅占5%,患有疾病的人占20%,而75%的人处于亚健康状态 。,第三节 健康医学教育的道德要求,要履行法律义务，充分利用一切机会和场所，积极主动地开展健

9、康教育以及积极参与健康促进的公共政策的制定和创建支持性环境。深入农村、社区，把健康教育和健康促进有针对性作为初级卫生保健工作的重要任务和内容，并积极参与建立有利于健康促进的卫生保健体系。不断自我完善，以科学的态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进的活动。,一、 康复医学的含义和特点,第四节 康复医学的道德要求,康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。 康复治疗是康复医学

10、的重要内容，其服务对象主要是各种残疾人。它通过物理疗法、言语矫治、心理治疗等功能恢复训练的方法和康复工程等代偿或重建的技术，使残疾人的功能复原到最大限度，提高其生活质量。,一、 康复医学的含义和特点,第四节 康复医学的道德要求,康复治疗具有三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会 美国心理学家Maslow在50年代提出了需要层次理论，这一理论认为人有五种需要，按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先是生理需要，而后依次是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上

11、进行全面的整体的康复，最终重返社会。,二、康复医学的道德要求,第四节 康复医学的道德要求,理解尊重、平等相待 不论是先天或后天、疾病或外伤等所致的各种残疾，都给其带来终生甚至难以挽回的损失。他们不仅有躯体上的创伤，而且有轻重不等的自卑、孤独、悲观失望等心理痛苦。因此，在康复治疗中，医务人员要理解与同情他们，绝不能讥笑和伤害他们的自尊，要注意鼓励他们主动参与治疗，逐渐培养和增强他们重返社会的信心与毅力。,二、康复医学的道德要求,第四节 康复医学的道德要求,热情关怀、耐心帮助 治疗前要向患者说明可供选择的各种治疗方案，医生可以根据患者的具体情况为他们选择合适的治疗方案，但必须得到他们的理解和同意。

12、确定治疗方案之后，要让患者充分了解其目的、具体操作方法及注意事项，使患者能够主动配合治疗，同时也有利于保证康复治疗中的安全。,二、康复医学的道德要求,第四节 康复医学的道德要求,合作密切、加强协作： 残疾人的康复需要多学科的知识和多学科的医务人员、工程技术人员、社会工作者、特种教育工作者等人员的共同参与和努力。,案例分析1,中国国家人口和计划生育委员会2007年发布的一份报告显示，中国罹患先天性疾病的儿童从2001年到2006年增长了40%，也就是说，每1万儿童中患先天性疾病的从2001年的约105人增长到了2006年的146人，几乎每10户家庭中就有一户的儿童患有先天性疾病。在每年新出生的婴

13、儿中，患有先天性疾病的占到了4%到6%左右，高于3 %到5%的世界平均水平。而产煤大省山西的情况更为严重。研究显示，当地对矿产的采掘和加工引发了严重的环境污染，从而导致山西省患先天性疾病的儿童比例达到了中国平均水平的6倍。,案例分析1,北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川从事山西省污染状况研究已经多年。他指出，山西省儿童先天性疾病高发率的罪魁祸首是该省因为能源生产和燃煤所造成的环境污染。在患病儿童中，神经性疾病是最常见的疾病之一，另外先天性心脏病、手足畸形等也很普遍。【思考】国民经济的迅速发展是否导致人民健康水平的必然提高？【提示】 随着经济社会的迅猛发展，医疗卫生事业承担着新的问题和责任，预

14、防医学面临着巨大的机遇和挑战。,案例分析2,2004年新闻调查曾报道淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。 根据村委会对1990年到2004年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死亡率达到了8.2，而以往该村的自然死亡率在5左右，死亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌症的患病率也明显偏高。癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其

15、他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。,案例分析2,黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。 水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水

16、井的水质都不同程度地超过了国家饮用水水质卫生规范的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。 潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。,案例分析2,【思考】人与自然应该建立什么样的关系？【提示】人与自然关系严重失衡，主要是人类认识自然的水平有限，并受功利主义思想的影响，国家利益、民族利益、地区利益、集体利益以及个人利益代替了人与自然的整体利益和长远利益。,案例分析3,目前中国的艾滋病疫情呈现出一个新特点，即性传播持

17、续成为主要传播途径。联合国艾滋病规划署上周公布的2009年全球艾滋病流行报告显示，到今年年底，中国存活的艾滋病感染者和病人约有74万人，只有不到三分之一的艾滋病病毒感染者得到诊治。同时，通过性行为的传染占了70%以上。 2009年11月30日，甘肃省卫生厅副厅长王晓明介绍说，甘肃省虽处于艾滋病疫情低流行地区，但是疫情仍呈现上升趋势。在新发现的艾滋病病毒感染者中，通过性途径感染病毒的已经占到总人数的41.89对此，甘肃省艾滋病检测阳性结果告知规范（试行）规定：艾滋病病毒感染者、病人在得知阳性检测结果后一个月内，必须将自己的感染状况告知配偶或与其有性关系者，并负责促成他们到当地疾病预防控制机构做咨询和检测。,案例分析3,上述规定指出，“因未将自己的感染状况告诉配偶或与其有性关系者，且未采取必要的防护措施，则视为故意传播艾滋病，依法承担民事赔偿责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。”【思考】艾滋病防治的法律与伦理如何能促进其防控工作的健康发展？ 【提示】甘肃省此举被看做是为解决艾滋病传播问题所做的尝试，但也有专业人士担心这一强制性规定可能导致HIV感染者在压力下不愿去做病毒检测，最终使艾滋病防治工作无所适从。,思考题,简述预防医学的道德要求。健康医学教育的道德要求。,Thank You!,