颈椎病防治PPT课件.ppt
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1、颈椎病防治,目录,颈椎病的概述及定义颈椎解剖结构及常见影像学呈现颈椎病的病因病机及病理颈椎病的分型及诊断颈椎病的治疗颈椎病的预防保健,2,颈椎病的概述及定义,颈椎病概述:颈椎病是一种多发病、常见病,发病率为7.3。多见于4060岁的中老年人,男性略多于女性,以活动最多的C4-5,C5-6多发。本病散见于中医关于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项肩痛”等的论述中。颈椎病定义:1、西医学认为:颈椎间盘组织退变及其继发性病理改变,累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),引起相应的临床表现。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,
2、刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。,3,颈椎病的概述及定义,2、朱氏定义:颈脊柱周围软组织劳损周围力不平衡颈椎移位累及周围组织结构出现相关表现,叫颈椎病。3、两定义的共同点:累及相关组织引起相应临床表现,叫颈椎病。而对病因的认识各有所论。一曰“椎间盘退变”;一曰“软组织劳损”。其实,二者均为病因、病理。4、新定义(供讨论):由于各种原因颈椎周围软组织劳损、 颈椎间盘退变、和 /或其继发性改变累及相关组织引起相关临床表现,即为颈椎病。或简言之:由颈椎及相关组织退变,引起相关临床表现的一种疾病。,4,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,颈椎的解剖,5,颈椎
3、解剖结构及常见影像学呈现,颈椎的解剖,6,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,颈椎结构,骨性结构韧带结构肌肉和软组织,7,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,颈椎活动度,颈椎是脊柱中活动频率最高的一个节段,又是活动范围较大,最灵活的一个节段。,8,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,9,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,10,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,11,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎 间 盘 突 出,12,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,13,颈椎病的病因病机,椎间盘突出 中央型:髓核物质通过纤维环后部突出,到达后纵韧带下,此型较常见。侧方型:亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔处的神经根 。侧后型:由于纤维环
4、最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧,故此型最常见 。,14,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,常见影像学呈现,左后方突出,15,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎间盘后中央突出,16,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎间盘膨出,17,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎间盘突出,18,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎间盘突出,19,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,脊髓变性,20,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,椎体后缘 小关节周围骨质增生,21,颈椎解剖结构及常见影像学呈现,后纵韧带钙化,22,颈椎病的病因病机及病理,椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变颈椎急性损伤职业因素年龄因素环境因素,23,颈椎病的病因病机及
5、病理,(一)椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变,正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因,24,颈椎病的病因病机及病理,(二)颈椎急性损伤,颈颈部突然超过正常活动范围的强力扭转造成的椎体小关节错位,椎骨损伤高发人群为运动员和重体力劳动者,25,颈椎病的病因病机及病理,(三)职业因素,工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态,导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤主要患者群:办公室工作人员、教师、司机、学生等,26,颈椎病的病因病机及病理,(四)
6、年龄因素,因骨质退化、骨密度减低、缺钙引发骨质增生,压迫椎动脉引起脑内供血不足患病人群:老年人,27,颈椎病的病因病机及病理,(五)环境因素,外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛,小血管收缩,软组织血液循环障碍,产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因,也是病因。,28,颈椎病的分型及诊断,椎间盘突出颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经性颈椎病混合型颈椎病其他型(食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型),29,颈椎病的分型及诊断,(一)颈型颈椎病:1、症状多见于青壮年,偶见于中老年。颈部酸、胀、痛,不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位,肩背部僵硬。部
7、分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重,麻木不加重。,30,颈椎病的分型及诊断,(一)颈型颈椎病:2、体征颈部僵直。颈椎活动受限。椎旁肌、斜方肌,胸锁乳突肌,患节棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。3、影像学检查X线检查见颈椎生理曲度变直,椎间关节失稳,或X线无明显改变。,31,颈椎病的分型及诊断,颈型颈椎病典型病例,32,颈椎病的分型及诊断,33,颈椎病的分型及诊断,(一)颈型颈椎病:4、诊断要点颈、肩及背部酸痛不适,肌肉痉挛。颈部活动受限,棘间或棘旁压痛阳性。X线检查可见颈椎生理曲度变直,椎节失稳的征象。应除外颈部急性扭伤、肩周炎、颈肌筋膜综合
8、征等疾病所引起的颈、肩部疼痛。,34,颈椎病的分型及诊断,(二)神经根型颈椎病: 颈椎病中本型最常见,约占颈椎病的50,多无明显外伤史。1、症状颈肩及上背部疼痛,多为持续性隐痛或酸痛,后疼痛可沿神经根分布区由上肢放射至手部,可有烧灼样、针刺样或触电样疼痛。头颈后伸、侧弯或咳嗽时疼痛加重,重者影响工作和睡眠,颈部僵硬,活动受限。患肢有沉重、无力感。手的握力减弱,皮肤感觉迟钝。,35,颈椎病的分型及诊断,(二)神经根型颈椎病:2、体征颈部僵硬,活动受限。肌肉紧张,颈椎的生理前屈减小。压痛点 受累颈神经支配区有压痛,尤以棘突旁压痛最为明显。上肢牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。感觉检查:颈神经根受刺
9、激时,其神经分布区表现感觉过敏,压迫较重或时间较长后表现感觉减退。,36,颈椎病的分型及诊断,(二)神经根型颈椎病:腱反射:肱二头肌腱反射由颈6神经支配,肱三头肌反射由颈7神经支配。当出现腱反射减弱或消失时,则表明相应神经根受刺激或压迫。 肌力与肌肉萎缩:肌肉节段对判断神经受累部位都是非常重要的依据。神经受累开始时肌力减弱,日久则会出现肌肉萎缩。3、影像学检查X线片侧位片上可见颈椎生理前凸、变直、甚至反张,椎间隙变窄,椎体前后缘有骨赘增生。斜位片可查见钩椎关节有骨赘及椎间孔的变化。,37,颈椎病的分型及诊断,神经根型颈椎病典型病例,正位片,侧位片,38,颈椎病的分型及诊断,神经根型颈椎病典型病
10、例,左斜位片,右斜位片,39,颈椎病的分型及诊断,(三)脊髓型颈椎病:脊髓型颈椎病可引起四肢瘫痪,此型约占颈椎病的10一15,致残率较高。1、症状发病年龄多在40岁以上,起病缓慢,病程长,常有慢性劳损病史。颈部肌肉发紧,发僵且后伸时症状加重。先有下肢发麻、发沉,可单侧或双侧;随后行走困难,步态不稳,双脚有“踏棉感”,进而出现胸腰部“束带感”,一侧或两侧上肢麻木、疼痛,手无力,持物不稳,精细动作困难。,40,颈椎病的分型及诊断,(三)脊髓型颈椎病:2、体征颈部僵硬,后伸或侧弯受限,棘突或其旁有压痛,压头试验和牵拉试验均为阴性。下肢肌张力增高,呈不完全痉挛性瘫。膝、跟腱反射亢进,肌痉挛侧的Babi
11、nski征阳性,踝、髌阵挛阳性,上肢肱二、三头肌健反时亢进。Hoffman征阳性,这是脊髓受压的重要体征。感觉障碍的平面并不规则,下肢多有感觉障碍。,41,颈椎病的分型及诊断,(三)脊髓型颈椎病:3、特殊检查CT: 能够显示椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带和后纵韧带的钙化等。MRI: 能分辨骨、椎间盘、脊髓、神经根及其他软组织的形态;能见到脊髓受压的情况以及是否有变性,其压迫是源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。,42,颈椎病的分型及诊断,(三)脊髓型颈椎病:4、诊断要点40岁以上的病人有肢体或躯干麻木、肌肉无力,病人出现行走困难,双侧或单侧下肢呈痉挛性瘫,而后出现上肢的感觉和运动障碍,或伴有大小便功
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